Компьютерная+томография_Матиас+Хофер

Патология малого таза

Половые органы

Рис. 138.1а

Рис. 138.1b

Рис. 138.2

Злокачественную

природу солидных

образований яичников можно заподоз-

рить, если опухоль отвечает следующим

критериям:

1) неопределенная

граница;

2) инфильтрация соседних структур;

3) увеличение регионарных ЛУ;

4) негомогенное контрастное усиле-

ние.

При раке яичников часто возникает

канцероматоз брюшины (рис. 138.3).

На срезах определяются множествен-

ные мелкие узелки, отек (185) большого

сальника, корня брыжейки, брюшной

стенки и асцит (8).

Рис. 138.3а

Рис.138.3b

Рис. 138.4

Рис. 138.5

Рис. 138.6

Патология брюшной полости

ЖКТ

Желудок

Значительное локальное утолщение стенки, которое

Для исследования желудка после в/в введения бускопана

пациенту дают выпить воды в качестве гиподенсного KB [15,

появляется при раке желудка, обычно хорошо видно (

на

16]. Однако при традиционном КТ-сканировании опухоль

рис. 139.1). В случае диффузного утолщения стенки

небольших размеров можно не заметить. Поэтому допол-

(рис. 139.2) дифференциальный диагноз также включает

нительно к КТ необходимо провести эндоскопическое ис-

лимфому, лейомиому и лейомиосаркому желудка. Наличие

следование и эндосонографию.

газа (

на рис. 139.3) в брюшной полости — признак пер-

форации, которая возможна при язвенной болезни или яз-

венной форме рака желудка.

Рис. 139.1

Рис. 139.2

Рис. 139.3

Воспалительное поражение кишечника

диффузное кровотечение (8) в стенку кишки (140) с ее утол-

Всю тонкую и толстую кишку оценивают по толщине сте-

щением (рис. 139.6). Дифференциальный диагноз включает

ишемию вследствие патологических изменений соответству-

нок и инфильтрации окружающей жировой клетчатки, как

ющего сегмента брыжеечных сосудов, например, стенки

рекомендовано на стр. 103. Язвенно-некротический колит

толстой кишки (152) в результате прогрессирующего атеро-

(рис. 139.4) и болезнь Крона (рис. 139.5) характеризуются

склероза (174) или эмболии (рис. 139.7). Поэтому вы дол-

утолщением пораженных стенок кишки (

). При этом ста-

жны убедиться в гомогенном усилении брыжеечных сосу-

новятся видны слои кишечной стенки. Синдром диссеми-

дов (108) и стенки кишечника после в/в введения КВ.

нированного внутрисосудистого свертывания или повышен-

Рис. 139.4

Рис. 139.6а

Рис. 139.7а

Рис. 139.5

Рис. 139.6b

Рис. 139.7b

Патология брюшной полости

ЖКТ

Рис. 140.1а

Рис. 140.1b

Рис. 140.2

Утолщение стенки толстой кишки (152 на рис. 140.3) при

мовидной кишке развивается злокачественное новообразо-

развитии злокачественного новообразования не всегда мож-

вание или дивертикулит с перфорацией — удаляют сигмо-

но четко отличить от подобных изменений при колите (см.

видную кишку с формированием сигмостомы. При резек-

стр. 139) — в обоих случаях в процесс вовлекается окружа-

ции прямой кишки накладывают постоянную колостому.

ющая жировая клетчатка. Если причина патологических

Потенциальное осложнение колостомы — абсцесс брюш-

изменений толстой кишки не выявлена, необходимо все-

ной стенки (181), который вы можете увидеть на рис. 140.5.

гда осматривать печень с целью выявления метастазов.

Карциноид тонкой кишки (

на рис. 140.6) может симу-

При левосторонней гемиколэктомии может быть нало-

лировать рак толстой кишки.

жена временная колостома (170 на рис.

140.4). Если в сиг-

Рис. 140.3а

Рис. 140.4а

Рис. 140.5

Рис. 140.3b

Рис. 140.4b

Рис. 140.6

Аневризмы

Эктазии или аневризмы брюшного отдела аорты (89) обыч-

рургическое вмешательство обычно обоснованно, если ди-

но развиваются вследствие атеросклероза (174). Часто они

аметр аневризмы достигает 5 см. При этом оценивают об-

сопровождаются пристеночным тромбообразованием (173

щее состояние пациента и темп расширения. Риск разрыва

на рис. 142.1). Брюшную аорту считают аневризматически

аневризмы с кровотечением снижается, если свободный

измененной, когда расширение свободного просвета сосу-

просвет сосуда расположен центрально, а тромботические

да достигает 3 см или наружный диаметр превышает 4 см

массы окружают его более-менее равномерно со всех сто-

(рис. 142.2). У пациентов с бессимптомным течением хи-

рон (173 на рис. 142.2).

Рис. 142.1а

Рис. 142.2а

Рис. 142.3а

Рис. 142.1b

Рис. 142.2b

Рис. 142.3b

Риск разрыва аневризмы увеличивается, если свободный

артерий (рис. 142.3), и в какой степени. Внезапная боль

просвет расположен эксцентрично (

на рис. 142.4), или

часто сопровождает разрыв или расслоение аневризмы. При

контур сосуда в поперечном сечении очень неровный. Рас-

этом процесс может распространяться с грудного на брюш-

ширение просвета более 6 см в диаметре также повышает

ной отдел аорты (см. стр. 93). Динамическое КТ-исследо-

риск разрыва аневризмы. При планировании хирургичес-

вание с усилением позволяет увидеть лоскут расслоения

кого лечения необходимо знать, имеется ли вовлечение в

аневризмы (172 на рис. 142.5).

процесс почечных, брыжеечных (97) и подвздошных (113)

Рис. 142.4

Рис. 142.5а

Рис. 142.5b

Рис. 143.1 a

b

Ширина просвета свежетромби-

рованной вены (

) обычно по

меньшей мере в два раза боль-

ше нормальной (рис. 143.2а).

Тромбированный сегмент рав-

номерно или частично гиподен-

сный по сравнению с располо-

женной рядом артерией. При

неокклюзирующем

поражении

тромб визуализируется, как де-

фект наполнения внутри про-

света вены. В случае, представ-

Рис. 143.2а

Рис. 143.2b

ленном на срезах справа, тромб

распространяется

через левую

общую подвздошную вену ( )

на

каудальную часть нижней

полой вены (рис. 143.2b), где

определяется в виде гиподенс-

ной зоны (

), окруженной по-

током крови, усиленным кон-

трастом (рис. 143.2с). КТ-срезы

нижней полой вены необходимо

продолжать

краниально, пока

признаки тромбоза не исчезнут

(

на рис.

143.2d).

Рис. 143.2с

Рис. 143.2d

Рис. 143.3а

Рис. 143.3b

Рис. 143.3с

Патология костей

Таз

Рис. 145.1а

Рис. 145.1b

Метастазы

Остеосклеротические метастазы (7), например, при раке

чительных размеров, но более четко они видны в костном

предстательной железы, не всегда так хорошо заметны, как

окне (рис. 145.3с). В данном примере представлен случай

на рис. 145.2а, потому что их размеры и степень обызве-

метастатического поражения правой подвздошной кости

ствления значительно варьируют. Нельзя пропускать даже

(58) с разрушением трабекул и кортикальной пластинки, и

маленькие и плохо заметные метастазы ( * на рис. 145.2b).

распространением узурации на крестцово-подвздошный су-

Они не видны при осмотре в мягкотканном окне.

став. На следующей странице вы увидите другие изображе-

Остеолитические метастазы (7) заметны в мягкотканном

ния этого пациента.

окне (рис. 145.3а) только после того, как достигают зна-

Рис. 145.2а

Рис. 145.2b

Рис. 145.3а

Рис. 145.3b

Рис. 145.3с

Патология костей

Таз

Патология костей

Таз

Рис. 147.3b

Рис. 147.3с