Компьютерная+томография_Матиас+Хофер

Патология костей

Поясничный отдел позвоночника

Рис. 158.1а

Рис.158.1b

Рис. 158.1с

Обеспечение

устойчивости позвоночника

Если терапевтические (химиоили ан-

тибиотикотерапия) и/или хирургичес-

кие мероприятия оказались эффектив-

ными в лечении метастазов или

инфекционных поражений, возникает

необходимость протезирования

для

обеспечения устойчивости позвоноч-

ника (рис. 158.2а, b). Выбор фиксиру-

ющей конструкции определяется раз-

мерами дефекта и индивидуальными

особенностями пациента. При после-

дующих КТ-исследованиях на изобра-

жениях появляются артефакты из-за

высокой плотности материалов, ис-

Рис. 158.2b

пользуемых в протезах.

Рис. 158.2а

Нижние конечности

Нормальная анатомия бедра

Передняя группа мышц бедра включает портняжную мыш-

роткой головок двуглавой мышцы бедра (188), полусухо-

цу (38) и четыре части четырехглавой мышцы (39). Спере-

жильной (38b) и полуперепончатой (38с) мышц. В прокси-

ди расположена прямая мышца бедра (39а), кнаружи от

мальной трети бедра (рис. 159.1) гиподенсное сухожилие

нее — латеральная широкая мышца (39b). Промежуточная

двуглавой мышцы расположено рядом с седалищным не-

(39с) и медиальная (39d) широкие мышцы формируют пе-

рвом (162). В дистальной трети бедра (рис. 159.3) медиаль-

редненаружную стенку приводящего канала, в котором

ный подколенный нерв (162а), иннервирующий дорсаль-

проходят поверхностная бедренная артерия и вена (119/

ную группу мышц, визуализируется отдельно от

120). Приводящая группа мышц включает поверхностно

латерального подколенного нерва (162b). Обратите внима-

расположенную стройную мышцу (38а), длинную (44а), ко-

ние на взаимное расположение глубокой бедренной арте-

роткую (44b) и большую (44с) приводящие мышцы. Гребеш-

рии и вены (119а/120а), бедренной кости (66) и проходя-

ковая мышца (37) видна только на каудальных срезах таза.

щей поверхностно большой подкожной вены (211а).

Задние мышцы бедра разгибают тазобедренный и сгиба-

ют коленный сустав. Эта группа состоит из длинной и ко-

Рис. 159.1а

Рис. 159.1b

Рис. 159.2а

Рис.159.2b

Рис. 159.3а

Рис. 159.3b

Нижние конечности

Нормальная анатомия коленного сустава

Подколенная артерия (209) и вена (210), формирующиеся

дит большая подкожная вена (211а), а латерально — дву-

несколько краниальнее суставной щели, на уровне надко-

главая мышца бедра (188).

ленника (191), определяются в ямке между мыщелками

На срезах немного каудальнее надколенника (рис. 160.2)

(66d) бедренной кости (рис. 160.1). Большеберцовый нерв

можно увидеть сухожилие надколенника (191с), под кото-

(162а) прилежит к задней поверхности вены, тогда как ма-

рым расположено инфрапателлярное жировое тело (2).

лоберцовый нерв (162b) расположен более латерально. Ме-

Между мыщелками бедренной кости находятся крестооб-

диальная (202а) и латеральная (202b) головки икроножной

разные связки (191b). Для полноты оценки коленных сус-

мышцы и подошвенная мышца (203а) определяются поза-

тавов часто используют МПР в корональной и сагитталь-

ди мыщелков бедра. Медиально в подкожно-жировой клет-

ной плоскостях (см. изображение переломов на стр. 167).

чатке, накладываясь на портняжную мышцу (38), прохо-

Рис. 160.1а

Рис. 160.2а

Рис.160.1b

Рис. 160.2b

Рис. 160.1с

Рис. 160.2с

Нижние конечности

Нормальная анатомия голени

Рис. 161.3а

Рис.161.3b

Нижние конечности

Нормальная анатомия стопы

Рис. 162.3а

Рис. 162.3b

Нижние конечности

Нормальная анатомия стопы

Рис. 163.3а

Рис.163.3b

Нижние конечности

Нормальная анатомия стопы

Мультипланарная

рекон-

струкция

имеет

особую

ценность

при выявлении

переломов стопы. На боко-

вой

цифровой рентгено-

грамме (рис. 164.1а) пока-

зана

плоскость

сечения

Рис. 164.1а

(рис.

164.1b), проходящая

параллельно длинной оси

стопы. На реконструкции стопа визуализирует-

ся от латеральной (190а) и медиальной (189а)

лодыжки (низ изображения) через таранную

(192) и ладьевидную (194) кость до трех клино-

видных костей (196а-с). В срез попали и две плюс-

невые косточки (197). Обратите внимание, что

суставные поверхности ровные, а суставная щель

имеет одинаковую ширину. Сагиттальный срез

на рис. 164.2b) был реконструирован с неболь-

шой латеральной ангуляцией (см. плоскость се-

чения на рис. 164.2а) так, что кубовидная кость

(195) также попала в изображение. Короткие

мышцы-сгибатели (208) и сухожилия определя-

ются ниже костей свода стопы, а ахиллово сухо-

жилие (215) — сзади.

Рис.164.1b

Рис. 164.1с

Рис. 164.2а

Рис. 164.2b

Рис. 164.2с

Рис. 164.3а

Рис. 164.3b

Рис.164.3с

Патология нижних конечностей

Переломы костей стопы

При незначительном смещении отломков на традицион-

видно, что фактически имеются два отломанных фрагмен-

ной рентгенограмме переломы костей стопы первоначально

та кости — вторая линия перелома ( ) подходит к основ-

могут не определяться. Но если болезненность стопы со-

ной линии (187).

храняется, на повторной рентгенограмме перелом стано-

вится виден. Это связано с заполнением истонченной ли-

Часто трудно лечатся раздробленные (многооскольчатые)

нии перелома кровью. Альтернатива для выявления линии

переломы пяточной кости (193), полученные пациентом,

перелома (187) — КТ-исследование. Например, на

например, при падении с высоты (рис. 165.3), из-за смеще-

рис. 165.1 четко виден перелом таранной кости (192).

ния большого количества мелких осколков. При этом вос-

становление устойчивости свода стопы происходит медлен-

При застарелом переломе осколок кости (*) обычно ста-

но, поэтому период нетрудоспособности достаточно

новится округлым (рис. 165.2). На этом примере четко

длителен.

Рис. 165.1а

Рис. 165.2а

Рис. 165.3а

Рис.165.1b

Рис. 165.2b

Рис. 165.3b

Патология нижних конечностей

Таз и бедро

Инфекционно-воспалительные процессы

левого тазобедренного сустава с вовлечением в процесс

Выявление переломов трубчатых костей — сфера традици-

онной рентгенологии. КТ-исследование целесообразно ис-

вертлужной впадины (60) и головки бедренной кости (66а).

пользовать для определения точной локализации отломков

После контрастного усиления абсцесс (181) определя-

и планирования оперативного лечения многооскольчатых

ется более четко (рис. 166.2а и 166.2с), за счет увеличе-

переломов. По сравнению с традиционной рентгенографией,

ния контрастности между гиперваскуляризированной кап-

при КТ особенно детально визуализируются инфекцион-

сулой, жидким содержимым и окружающей жировой

но-воспалительные изменения кости, потому что в кост-

клетчаткой (2). Из-за отека окружающие мышцы (38, 39,

ном окне (рис. 166.1с) легко определить деструкцию кос-

40) по отдельности не видны (сравните с изображением

ти, а в мягкотканном (рис. 166.1а) — поражение мягких

правого бедра), а в соседних тканях визуализируются пу-

тканей (178). У этого пациента развился гнойный артрит

зырьки газа (4).

Рис. 166.1а

Рис. 166.2а

Рис.166.1b

Рис.166.2b

Рис. 166.1с

Рис. 166.2с