Компьютерная+томография_Матиас+Хофер

На рис. 168.1 показан процесс биопсии объемного образования хвостатой доли

(*) печени (122). Расположенные рядом с образованием печеночная артерия, воротная вена (98/102) и нижняя полая вена (80) оставляют только узкое пространство для подхода иглы с правой стороны (рис. 168.1а). Из серии срезов для контроля пункции выбирают такой, на котором новообразование имеет наибольшие размеры. Обрабатывают кожу в месте предполагаемого доступа и проводят местную анестезию.

Через паренхиму печени к образованию проводят тонкую иглу, контролируя по выбранному уровню ее положение и при необходимости смещая ее под нужным углом (рис. 168.1b, 168. 1с и 168.1d). Расстояние, которое игла должна пройти до образования, можно измерить заранее, как это показано на рис. 168.1b. После биопсии иногда возникают осложнения, например кровотечение, признаки которого определяются на изображении. Если после биопсии легкого возник пневмоторакс, необходимо провести исследование грудной клетки на выдохе, чтобы исключить напряженный пневмоторакс.

Рис. 168.2а

Рис. 168.3а

Рис. 168.1а

Рис. 168.1с

Рис. 168.2b

Рис. 168.3b

Рис. 168.1b

Рис.168.1d

Если забрюшинное новообразование расположено рядом с позвоночником, биопсию обычно проводят в положении пациента на животе. Поэтому ориентация анатомических структур на рис. 168.2 выглядит необычно, и необходимо быть очень внимательными, чтобы при проведении процедуры не перепутать левую и правую стороны.

После выбора оптимального уровня пункции (наибольший размер образования) обрабатывают кожу, проводят местную анестезию и, продвигая иглу к новообразованию (рис. 168.2b), выполняют биопсию. Полученный материал быстро подготавливают для цитологического и гистологического исследования.

Размер и протяженность подкожных свищей часто можно лучше оценить после введения в дренаж KB (рис. 168.3). В этом примере у пациента после протезирования нагноился тазобедренный сустав с образованием абсцесса.

Порой начинающему исследователю трудно решить, являются ли обнаруженные им изменения патологическими или это всего лишь артефакт. В этой ситуации поможет сравнение с противоположной стороной или прилежащими срезами в каудальном или краниальном направлении. Кро-

ме того, описание невозможно сделать без знания соответствующей терминологии. Представленные здесь основные понятия (азбука КТ) помогут начинающим устранить эти затруднения.

Ампулоподобный

Бифуркационные

Бляшка

Болюс КТ

Булла

Вдавление

Веретенообразная

Включения газа

Воксель

ВРКТ

Геморрагический

Гиперденсный

Гиперперфузия

Гиподенсный

Гиреподобный

Денситометрия

Дефект

Диффузный

Расширение почечной лоханки (-> вариант нормы или признак обструкции мочевыводящих путей) Типичное место локализации ЛУ На стенке сосуда (-> атеросклероз), на плевре (-> асбестоз)

Динамическое КТ-исследование, часто без продвижения стола для оценки контрастного усиления Легкое (-> эмфизема)

Дефект втяжения на поверхности органа со смещением его части (-> опухоль) Двояковыпуклая форма аневризма аорты; эпидуральная гематома)

-> Инфекция с газообразующей флорой -> сопровождает перелом

Минимальный объемный элемент изображения (см. стр. 14)

КТ высокого разрешения (тонкие срезы) (-> легкое; а также для МПР и трехмерной реконструкции) Содержит кровь (-> крупный инфаркт, например, головного мозга)

Плотностью выше окружающих тканей (светлый -> при острых внутричерепных кровотечениях и обызвествлениях)

Контрастное усиление (-> воспалительный процесс, сосудистая опухоль)

Плотностью ниже окружающих тканей (темный -> жидкость, жир, воздух)

Типичное обызвествление доброкачественной гамартомы (-> легкое)

Измерение плотности (-> дифференциальный диагноз)

Патологический участок изменения плотности в сосудах / мочевыводящих путях Изменения одинаковые без очаговости и узлов;

например, печень: гиподенсная -> жировой гепатоз, гиперденсная -> гемахроматоз

Краевое утолщение Например, сегмента надпочечника (-> аденома,

Мелкие тени в виде осколков стекла (-> легочная ткань, рак молочной железы)

Лимфоузел (нормальные размеры см. вкладыш, -> жировые ворота)

Перегородки (-> эхинококковая киста) Мультипланарная реконструкция -> вид реконструкции изображения в различных проекциях (корональной, сагиттальной -> оценка изменений, например, переломов)

Новая методика спирального КТ-исследования, когда одновременно сканируется несколько срезов Для оценки необходимо использовать МПР (-> планирование оперативного лечения) Размягчение, расплавление в центре, гиподенсное, гомогенное

Контур патологического образования (см. нечеткий контур)

Из-за воспалительной и опухолевой инфильтрации окружающих тканей (внимание: дифференциальный диагноз с эффектом частного объема) Опухоль еще неустановленной морфологии (подходит к любому объемному образованию)

Уменьшение сосудистого рисунка в легком (-> эмфизема, лобэктомия)

(-> Окошко для определения плотности) Фокусное новообразование (только в легком) Узкое кольцо перифокального отека (-> вокруг участка воспаления или метастаза) Разрушение костной ткани (-> метастазы, миеломная болезнь)

Костные разрастания (-> дегенеративные пора- Остеопролиферацияжения), реже -> остеосклеротические метаста-

зы Ступенчатая деформация кортикальной пластин-

ки, смещение отломков, количество отломков, стабильность, распространение на суставную поверхность.

Периферическое расположение (в отличие от центрального)

Вокруг патологического образования (зона отека) Минимальный элемент изображения (формирование изображения см. стр. 14)

Диффузное незначительное увеличение плотности, определяемое в зоне перифокального отека (-> жир, легкое)

= Фестончатый, напоминает цветную капусту (-> ЛУ корней легких при саркоидозе)

Типичная форма, например, субдуральной гематомы или околопеченочной жидкости /асцита Типичный вид доброкачественных обызвествлений (-> легкие). По типу яичной скорлупы. Обызвествление периферических ЛУ (легкое -> силикоз; «фарфоровый» желчный пузырь) Предпочтительное место для определенных изменений (-> ЛУ, метастазы)

Локализация патологического образования легкого Любимый термин, когда «Я не знаю, что это» -> Хронический панкреатит

Может приводить к артефактам вдоль сосудов (-> аневризма аорты)

Характерное для селезенки контрастное усиление в ранней артериальной фазе В зависимости от васкуляризации, патологичес-

кое образование становится четко видно только после введения KB

Оценка перелома (-> риск развития деформирующего остеоартроза)

На почечную или нижнюю полую вену (-> опухоль почки)

Ретенционная

киста

Ретикулярная

Ретрокрурально

Риск вклинения

Своевременно

Сладж

Спиральная КТ

Стент

Стертость

Структура

Ступенчатая

деформация

Треугольный

Тяжистость

Узловой

Узловой индекс

Уплотнение

Уровень жидкости

Утолщение стенки

Фазы усиления

Фестончатое

усиление

Центральный

Шаг спирали

Эксцентрично

Эффект

оптической

диафрагмы

Эффект

частного

объема

Эффект притока

Эффект струи

Ячеистый

Выпуклое образование в околоносовых пазухах, гомогенно В виде сети (-> интерстициальный фиброз легких)

Паравертебральное расположение ЛУ у ножек диафрагмы Вклинение ствола мозга из-за повышения внут-

ричерепного давления (-> четверохолмие и выводная цистерна)

Симметричное и своевременное усиление и выделение КС почками = нормально Сгущение желчи (-> холестаз, холецистит)

Сканирование происходит при постоянном продвижении стола с непрерывным сбором трехмерных данных и восстановлением срезов, см. стр. 7.

Короткая трубка из различных материалов для эндопротезирования сосудов, мочеточников или общего желчного протока Поверхности извилин мозга (-> отек мозга, у де-

тей в норме) или Контура поджелудочной железы (-> острый панкреатит)

Термин не описывает патологическое образование, попробуйте использовать более точное определение

Кортикальной пластинки кости (-> признак перелома)

Клиновидный (-> типичный признак инфаркта, рубцовые остаточные изменения)

Полосатое распределение плотности (-> легкое, соединительная ткань: после воспалительных процессов, рубцовая ткань)

В виде очага (-> ЛУ, опухоль, аденома), милиарный < зернистый < мелкоузловой < крупноузловой < сливающиеся (-> в легочной ткани)

Продольно-поперечный размер (характеризует ЛУ)

Обогащение фиброзной ткани (-> рубец, фиброз легких)

Феномен седиментации (-> гематома) или уровень на границе с воздухом (-> кишечная непроходимость)

Один или несколько слоев (стенка полого органа: -> ишемия, воспаление)

После введения болюса КС сканирование проводят в ранней артериальной фазе, фазе воротной вены или в поздней венозной фазе (-> спиральное KT-исследование печени)

Контрастное усиление по периферии

(-> глиобластома)

Вцентре образования или рядом с воротами паренхиматозного органа

Соотношение продвижения стола за ротацию и толщины среза (-> спиральное сканирование см. стр. 8-9).

Расположение тромба внутри сосуда (-> аневризма аорты)

Контрастное усиление от центра к периферии (-> гемангиома печени)

Кажущаяся неотчетливость изображения структур из-за только частичного заполнения ими толщины среза Несмешанная с КС часть потока крови, напоминающая тромбоз

Приток контрастированной мочи из мочеточника в мочевой пузырь Тип обеднения легочного рисунка (-> эмфизема)

На следующих страницах вы найдете полезные термины для интерпретации КТисследований разных органов. Сначала определяется локализация, затем — описание типичных морфологических изменений с возможными выводами и специфическими изменениями тканей.

Эти страницы не претендуют на полноту (все гораздо сложнее), но помогут читателю быстро найти наиболее употребляемые понятия.

Полость черепа

Локализация

•Супра- / инфратенториальная

•Лобная / височная / теменная / затылочная

•Единичная / множественная

•Белое вещество / корковое вещество

•Смещение срединной линии, облитерация цистерн, сглаженность борозд, сужение САП или уменьшение желудочков; Нечеткость границы серого и белого вещества -> повышение внутричерепного давле-

ния; риск вклинения

•Паравентрикулярное смещение плотности белого вещества головного мозга -> трансэпендимальная диффузия с повышением внутрижелудочкового давления

•Воздух в полости черепа

-> сопровождает переломы свода и основания черепа

•Гиподенсная гомогенная кистозная полость -> гидрома / арахноидальная киста

•Гиперденсный двояковыпуклый / полулунный объемный процесс вдоль внутренней костной пластинки свода черепа -> эпидуральная / субдуральная гематома

•Гиперденсный ликвор в САП -> субарахноидальное кровоизлияние

•Гиподенсное образование в белом веществе -> инфаркт, остаточные явления эмболии

•Лакунарное образование, изоденсное ликвору -> остаточные явления инфаркта

•Фестончатое усиление по периферии

-> типично для глиобластомы

•Истончение САП около теменной доли -> начальный признак повышения

внутричерепного давления

•Расширение желудочков

-> внутренняя гидроцефалия -> повышение внутричерепного давле-

ния!

Обратите внимание

•Требуют немедленного терапевтического вмешательства из-за угрозы вклинения!

Околоносовые пазухи

Локализация

•Лобные, решетчатые, клиновидные, верхнечелюстные пазухи

• Полулунный канал (важный путь оттока)

Характерные изменения -> возможный диагноз

•Округлое гомогенное выпуклое объемное образование на широком основании -> ретенционная киста

Обратите внимание

•Варианты нормы: галлеровы ячейки, пневматизация раковин носа или крючковатого отростка

•Риск снижения зрения при переломах глазницы

•Переломы лицевых костей по Le Fort (см. стр. 63)

Глазница

Локализация

•Верхняя (крыша), нижняя (дно), латеральная и медиальная стенки, ретробульбарное пространство

• Утолщение глазных мышц

-> эндокринная офтальмопатия, миозит

Обратите внимание

•Риск снижения зрения при переломах глазницы из-за Рубцовых изменений окологлазничной клетчатки

Шея

Локализация

•Затылочный, поднижнечелюстной, предпозвоночный, околотрахеальный, окологлоточный, надгортанниковый, подгортанниковый, сосудисто-нервный пучок, над/ под подъязычной костью

Характерные изменения — возможный диагноз

•Неоднородная структура щитовидной железы с возможными кальцификатами -> узловой зоб

•Несколько округлых образований вдоль сосудисто-нервного пучка -> ЛУ

Грудная клетка

Локализация

•На периферии = субплеврально / в центре = прикорневые зоны

•Базально / апикально (верхушка),

сегментарная / долевая Названия сегментов!

•Расширение корней с полицикличным контуром -> саркоидоз, метастатическое поражение

•Множественные узловые образования с нечетким контуром -> метастазы легких / гранулемы

•Четко отграниченные участки в виде полос без перифокального отека -> отек соединительной ткани

•Перифокальная воздушность легочной ткани при BPKT

-> острый воспалительный процесс

•Неравномерное узловое утолщение междолевой плевры с ретикулярным легочным рисунком -> канцероматоз

•Буллы с обедненным легочным рисунком, пористость -> эмфизема

•Полость с пристеночно расположенным пузырьком воздуха -> аспергиллема

•Веретенообразное утолщение вдоль междолевой щели -> осумкованный междолевой плеврит

•Утолщение апикальной плевры, каверны, увеличение ЛУ в корнях -> туберкулез

•Обызвествления по типу попкорна или булавовидное

-> доброкачественная гамартома, остаточные изменения после перенесен-

ного воспалительного процесса

Обратите внимание

•Доля непарной вены как вариант нормы

•ВРКТ тонкими срезами (вы помните целесообразность использования? Повторите на стр. 86-87)

•Не забудьте про легочное окно

Печень

Локализация

• Поддиафрагмальная, субкапсулярная, около ворот, около воротной вены, околопеченочная, названия сегментов (не только долей) Диффузная / очаговая / многоочаговая

•На фоне диффузного снижения плотности гиперденсные сосуды (при усилении) -> жировой гепатоз

•Диффузное увеличение плотности -> гемохроматоз

•Не усиливающееся при контрастировании округлое образование с четким контуром гомогенно гиподенсной структуры -> доброкачественные кисты

•Усиливающееся округлое очаговое образование -> метастазы; абсцесс

•Округлое образование со звездчатым гиподенсным центром -> узловая гиперплазия печени

•Многокамерная киста с радиальными перегородками -> эхинококк (селезенка поражена?)

•Неравномерно расширенные гиподенсные внутрипеченочные протоки холестаз

•Гиподенсные «внутрипеченочные» пузырьки воздуха -> пневмобилия; холедохоэнтероанасто-

моз

Обратите внимание

•Фазы контрастного усиления спиральной КТ: ранняя артериальная, фаза воротной вены и поздняя венозная — для определения характера очаговых образований

•Динамическое КТ -> для выявления ирис-эффекта (по типу оптической диафрагмы) гемангиом

•KT-портография после введения катетера селективно в селезеночную или брыжеечную артерию

Желчный пузырь

Характерные изменения -> возможный диагноз

•Многослойность и утолщение стенки с окружающим выпотом -> острый холецистит

•Утолщение стенки на широком основании растущее в просвет с нередким обызвествлением -> полип

•Феномен седиментации в просвете -> сладж

•Периферическое обызвествление по типу скорлупы -> фарфоровый желчный пузырь,

предраковое состояние

Селезенка

Локализация

• Поддиафрагмальная, подкапсулярная,

около ворот, около селезенки

Характерные изменения -> возможный диагноз

•Пятнистое («шкура леопарда») усиление в ранней артериальной фазе -> норма

•Клиновидный дефект перфузии -> инфаркт

•Округлое изоденсное селезенке рядом расположенное образование -> добавочная селезенка: ЛУ

Поджелудочная железа

Локализация

•Головка, тело, хвост, парапанкреатическая жировая клетчатка, крючковатый отросток

Характерные изменения -> возможный диагноз

•Диффузное увеличение с нечеткостью контура и наличием выпота -> острый панкреатит

•Атрофия железы, расширение протоков, обызвествления и псевдокисты -> хронический панкреатит

Почки

Локализация

•Окололоханочная, подкапсулярная, паренхимальная, околопочечная, в области полюса, ворот, корковое и мозговое вещество, одно- / двухсторонняя, смещение в сторону

Характерные изменения -> возможный диагноз

•Не усиливающееся округлое образование с четким контуром гомогенно гиподенсной структуры -> доброкачественные кисты

•Гиподенсное расширение выводящей системы -> обструкция; расширенная почечная

лоханка, окололоханочная киста

•Неравномерное утолщение стенки кисты с контрастным усилением

-> подозрение на злокачественное новообразование

•Истончение паренхимы, уменьшение размеров -> атрофия почки

•Объемное образование неоднородной плотности, распространяющееся за пределы почки -> рак почки

•Клиновидный гиподенсный дефект перфузии

-> инфаркт почки

Обратите внимание

•Измерение плотности кист проводят до и после контрастного усиления

•Изучение экскреции KB: симметрично, одновременно?

•Просвет мочеточника расширен?

Мочевой пузырь

Локализация

•Интра-, экстра-, паравезикально, верхушка, дно, треугольник

перегородки пузыря; постлучевой отек

•Локальное утолщение стенки, полиповидное разрастание в просвет -> подозрение на злокачественное новообразование

Обратите внимание

•Эффект струи, дивертикул, баллон катетера;

•Перед исследованием постоянный катетер фиксируют!

Половые органы

Локализация

• Параметриальная, интрамуральная, подслизистая, эндометриальная, седалищная ямка, стенка таза, перипрос-

татическая

Характерные изменения -> возможный диагноз

•Гиподенсное объемное образование в мошонке (изоденсное воде) -> гидроцеле, варикоцеле

•Узловое утолщение миометрия -> доброкачественная миома, но может быть небольших размеров рак матки

•Распространение образования за пределы органа с инфильтрацией прямой кишки и стенки мочевого пузыря

-> подозрение на злокачественное

новообразование

Обратите внимание

•При исследовании малого таза в прямую кишку вводят KB

Желудочно-кишечный тракт

•Общее диффузное утолщение стенки -> лимфома; ишемия; язвенно-некроти- ческий колит

•Сегментарное утолщение стенок -> болезнь Крона

•Расширение просвета петель с наличием уровней жидкости -> атония кишечника из-за кишечной непроходимости

•Свободный воздух в брюшной полости -> перфорация полого органа

•Пузырьки воздуха в стенке кишки -> подозрение на некроз стенки (ишемический или воспалительный);

осторожно: возможно это дивертикул!

Обратите внимание

•Выберите подходящее KB для приема внутрь (см. стр. 19).

Сосуды /

забрюшинное пространство

Локализация

•Околоаортальная, около нижней полой вены, между аортой и нижней полой веной, предпозвоночная, ретрокруральная, брыжеечная, околоподвздошная, паховая, шейки матки

•Расширение просвета аорты с разным временем контрастирования и выявлением перегородки -> расслаивающая аневризма

•Узловатосетчатое утолщение брюшины с очаговыми образованиями и асцитом -> канцероматоз брюшины

•Гиподенсный дефект просвета сосуда -> тромб; осторожно: возможно это эффект притока (см. на стр. 21-23, 73)

Кости

Локализация

• Кортикальная, субхондральная, околосуставная, метафизарная, диафизарная, эпифизарная, внутрипозвоночная,

внепозвоночная

Характерные изменения -> возможный диагноз

•Ступенчатая деформация, перелом кортикальной пластинки, линия перелома -> перелом

•При вовлечении сустава -> риск вторичных дегенеративных изменений

•Очаговое снижение плотности губчатого вещества кости с исчезновением трабекул -> поражение костного мозга

Обратите внимание

•Оценивайте стабильность костных сегментов, используйте MPR, трехмерную реконструкцию, для исследования спинного мозга — миело-КТ.

ГРекомендации для чтения КТ

Рекомендации для чтения КТ здесь не повторяются и содержат лишь третью часть из этих понятий и оценок. Вы сможете их найти на следующих страницах:

Поглощенная доза излучения D — количество энергии на единицу массы, поглощенное веществом из излучения. Единица измерения — Грэй (Гр). Используется для измерения дозы любого вида излучения, а также в лучевой терапии злокачественных новообразований. Ее следует отличать от эквивалентной дозы Н, измеряемой в Зивертах (Зв), которая представляет собой поглощенную дозу излучения, увеличенную пропорционально фактору радиационной чувствительности каждой отдельной ткани: эпителия, слизистой оболочки органов дыхания и ЖКТ. Подобные ткани с высоким темпом клеточного деления, в том числе кроветворные клетки костного мозга, оказываются более чувствительны к действию ионизирующего излучения, чем

ткани с замедленным клеточным делением.

Еще лучше сравнивать биологический эффект облучения с помощью эффективной дозы Е, которая является суммой полученных доз каждого органа в отдельности с учетом весового коэффициента чувствительности тканей. Единица измерения — также Зиверт (Зв) или миллизиверт (мЗв).

Кроме того, для оценки радиационного риска необходимо учитывать возраст пациента в момент облучения, поскольку латентный период при развитии рентгениндуцированной опухоли может быть достаточно длителен (десятилетия). В таб. 174. 1 приведены коэффициенты риска для разных органов при низкодозовом облучении всего тела человека.

В общем, «жесткое» рентгеновское излучение, используемое при обычной рентгенографии органов грудной клетки, рассеивается и абсорбируется тканями человека значительно меньше, чем «мягкое» излучение при маммографии. Рассеянное излучение частично поглощается, и в резуль-

тате существует определенный риск, связанный с проведением специальных исследований. Дозовая нагрузка на органы получается различной из-за разной чувствительности тканей к воздействию излучения и разных характеристик всевозможных методов лучевой диагностики (Таб. 175. 1).

Наряду с ангиографией и рентгеноскопией, КТ вносит существенный вклад в повышение дозы облучения пациентов в лучевой диагностике. Умножение индивидуальных доз облучения на количество различных исследований за год по-

казывает, что КТ ответственно за почти треть обшей коллективной дозы. Разные КТ-исследования имеют следующие средние дозы облучения (Таб. 175. 2).

Для демонстрации дозы облучения часто используют пример авиаперелетов — во время трансатлантического рейса пассажир самолета получает дополнительную дозу облучения за счет космического излучения. Так, перелет из Европы на Западное побережье США практически соответствует лучевой нагрузке КТ-исследования. Часто также сравнивают рентгенографию органов грудной клетки и курение сигарет при определении риска развития рака. Один снимок легких приводит к такому же повышению риска развития рака, как выкуривание семи сигарет. Однако следует помнить, что все математические модели включают несколько аспектов и кофакторов, которые бывает трудно статистически точно обсчитать.

Хотя все сопоставления показывают, что потенциальный риск применения рентгеновской диагностики в медицине

Автоматическое отслеживание болюса KB

Для уменьшения облучения пациента при КТ-исследова- нии используют ряд методик. Особенно это актуально, когда требуется добиться оптимального контрастирования сосудов. Например, все КТ-ангиографические исследования должны проводится с автоматическим отслеживанием болюса KB (АОБ), чтобы не проводить повторного сканирования из-за недостаточного контрастного усиления внутри сосуда. При установке этого режима исследователь выбирает окошком области интереса ( ) место, в котором будет отслеживаться пороговое значение плотности, допустим, в

не катастрофичен, все-таки не следует злоупотреблять ею и преуменьшать ее опасность. Основная установка современной рентгенологии — избежать излишнего риска для населения путем исключения необязательного облучения при традиционных исследованиях и КТ, а также внедрения всевозможных методик, снижающих дозу облучения пациентов.

Например, при исследованиях ЖКТ импульсная рентгеноскопия заменила непрерывную. Рентгенолог сам устанавливает режим съемки с частотой 1, 2, 4 или 8 кадров в секунду и соответственно снижает дозу облучения. На следующих страницах описываются возможности для снижения дозы облучения при КТ-исследованиях.

просвете нисходящего отдела аорты (рис. 176.1а). Затем устанавливают определенное пороговое значение плотности аорты, например 100 HU. После начала в/в введения КВ. которое обычно проводят в локтевую вену, сканер каждую секунду автоматически измеряет плотность на установленном уровне.

Как только болюс KB, пройдя малый круг кровообращения, достигает области исследования — плотность в просвете аорты превышает пороговое значение и начинается сканирование (рис. 176.1b).

Кроме того, для получения такого же контрастного усиления можно уменьшить количество вводимого КВ. Для этого сразу после инъекции контрастного препарата из второго шприца с такой же скоростью вводят стерильный изотонический раствор NaCl. При этом ускоряется продвижение порции KB высокой концентрации через плечевую вену к сердцу и далее в малый круг кровообращения.

Выбор шага спирали

При более быстром продвижении стола во время спирального сканирования увеличивается шаг спирали, при этом некоторые односрезовые КТ-сканеры способны снизить эффективную дозу облучения пациентов (см. рис. 8.4).

Программное обеспечение мультисрезового сканирования использует механизм компенсации, который автоматически увеличивает ток трубки всякий раз, когда исследователь увеличивает шаг спирали. При этом значительно уменьшается общая доза облучения за одно исследование. Для шестнадцатисрезового сканера после выбора краниокаудального направления Z-оси рентгенолог устанавливает коллимирование и время сканирования, а программа автоматически выставляет оптимальную скорость перемещения стола (фактически, шаг спирали) и ток на трубке.

В сравнении с другими аппаратами, обеспечивающими такое же качество изображения без автоматической модуляции тока трубки, потенциал уменьшения дозы облучения является существенным, особенно в области значительного поглощения излучения, например, на уровне плеч и таза (Таб. 177. 1).

Кроме того, продлевается время эксплуатации рентгеновской трубки и уменьшаются вынужденные артефакты на изображении из-за рук пациента вдоль его тела, которые часто возникают у пациентов после травмы и в реанимационных отделениях в связи с невозможностью поднять руки за голову.

Эффект автоматической модуляции тока трубки

Таб. 177.1