Компьютерная+томография_Матиас+Хофер

В соответствии с рекомендациями на стр. 74, специалист должен вернуться к мягкотканному окну для оценки мягких тканей грудной стенки. Большая часть патологических изменений локализуется в подмышечных областях и молочных железах.

Изменения ЛУ

Нормальные подмышечные ЛУ (6) обычно овальной формы и величиной до 1 см. Часто у них в центре или у края

Рис. 89.1а

Рис. 89.2а

Увеличенные метастатические ЛУ (7) обычно не имеют четкой границы и сливаются с окружающей жировой тканью (2). Они часто имеют в центре зону некроза (181) и их трудно отличить от абсцесса с распадом (рис. 89.3). Если пораженный метастазами лимфоузел удален, или проводилась лучевая терапия, дата и характер проводимого лечения должны быть обязательно отмечены в направлении на

Рис. 89.3а

(подковообразный вид на рис. 89.1) определяется участок пониженной плотности, который известен как «признак ворот». Через гиподенсные жировые ворота в ЛУ входят сосуды. Многие измененные ЛУ теряют свой нормальный контур и приобретают круглую или неправильную форму. При этом они определяются в виде солидной структуры без признака жировых ворот, как в левой подмышечной области на рис. 89.2. Вы можете сравнить их с двумя неизмененными ЛУ в правой подмышечной области.

Рис. 89.1b

Рис. 89.2b

последующие КТ-исследования. Процесс заживления и рубцевания (186) после операции изменяет структуру ЛУ (рис. 89.4), и они становятся похожи на патологически измененные (см. выше). Поэтому отсутствие клинической информации значительно усложняет рентгенологу процесс диагностики.

Рис. 89.3b

Молочная железа

Нормальная структура паренхимы (72) женской молочной железы характеризуется очень неровным контуром и тонкими пальцевидными выпячиваниями в окружающую жировую клетчатку (2) (рис. 88.4). Часто можно видеть ее причудливые очертания (рис. 90.1). При раке молочной железы (7) определяется солидное образование неправильной формы (рис. 90.1). Новообразование прорастает фасциальные листки и инфильтрирует грудную стенку на стороне поражения. КТ-исследование, проведенное сразу после

Рис. 90.1а

Рис. 90.2а

Костный скелет грудной клетки

Нередко в костях грудной клетки встречаются очаги остеолиза. Обычно они возникают вследствие метастатического поражения или миеломной болезни. На рис. 90.3 определяется метастаз (7) рака щитовидной железы, вызвавший деструкцию участка левой ключицы (52). Также участки остеолиза, например в ребрах, могут возникать из-за развития энхондромы или эозинофильной гранулемы. В отличие от деструктивных процессов, дегенеративные изменения (см. рис. 22.3) приводят к развитию остеосклероза и формированию остеофитов, которые необходимо дифференцировать с остеосклеротическими метастазами, типичными, например, для рака предстательной железы (см. стр. 145).

мастэктомии (рис. 90.2). должно помочь в четкой идентификации рецидива опухоли. Диагностику рецидива новообразования значительно усложняют наличие фиброзных изменений после лучевой терапии, послеоперационные рубцы и отсутствие окружающей жировой клетчатки. Поэтому особое внимание следует уделить регионарным ЛУ (см. стр. 74, 89) и костям, чтобы не пропустить метастазы

(7) в позвоночник (50) (рис. 90.2). Для этого необходимо использовать костное окно.

Рис. 90.1b

Рис. 90.2b

Рис. 90.3а

Чтобы различать патологические образования и признаки лимфаденопатии, вы должны знать нормальную анатомию средостения. Если вы еще студент, сначала вам необходимо изучить анатомию срезов без патологических изменений. Только освоив полностью предыдущие главы книги, можно продолжить работу со следующими страницами руководства.

Опухоли

В переднем средостении (рис. 91.1) после терапии глюкокортикоидами иногда развивается доброкачественное увеличение жировой ткани (2). Если нет уверенности в характере поражения, необходимо провести измерение плотности (денситометрию) образования (см. стр. 15). Дифференциальную диагностику подобных новообразований следует

Рис. 91.1а

Рис. 91.2а

Утолщение стенок пищевода вследствие злокачественного поражения необходимо дифференцировать с желудочным выпячиванием после операции на пищеводе (рис. 91.2). При последующих КТ-исследованиях необходимо исключить возможное увеличение ЛУ (6) рядом с желудком (129). Оставшиеся после операции металлические клипсы служат причиной возникновения артефактов * ), осложняющих оценку средостения. После резекции пищевода в переднем средостении может определяться участок толстой кишки () (рис. 91.3). Анализ соседних срезов показывает, что это не эмфизематозная булла, а просвет органа с трубчатой структурой.

проводить с загрудинным зобом и тимомой. В представленном примере среднее значение плотности внутри области интереса показывает наличие жировой ткани — 89,3 HU. при стандартном отклонении 20 HU (см. табл. 16. 1). Размеры окна области интереса можно выбрать самостоятельно (в см2) (рис. 91.1).

У детей и молодых людей плотность вилочковой железы составляет около + 45 HU. В результате возрастной инволюции ее плотность уменьшается и после 20 лет становится равной плотности жировой ткани (— 90 HU). Часто левая доля вилочковой железы больше правой и может достигать аортопульмонального окна. У взрослых людей размеры доли не должны превышать 1,3 см, тогда как 1,8 см считают нормой в возрасте до 20 лет.

Рис. 91.1b

Рис.91.2b

Очаговые образования легких

Множественные легочные метастазы можно увидеть даже на топограмме (рис. 95.1а). Они выглядят как округлые образования разной величины, в зависимости от давности их появления и васкуляризации (рис. 95.1b). Чем более неровный контур у патологического образования (например.

Рис. 95.1а

звездчатый или игольчатый), тем более вероятно, что оно злокачественное. Однако если это одиночное образование с наличием обызвествления в его центре (вид попкорна) или на периферии, наиболее вероятно, что это доброкачественная гамартома или гранулема.

Рис. 95.1b

Метастазы в легких не видны на традиционной рентгенограмме, пока их диаметр не достигнет 5 — 6 мм. На КТ-изоб- ражениях они видны даже при величине в 1 — 2 мм. При локализации метастазов в периферических отделах легких, их

легко отличить от поперечных сечений сосудов, а чем ближе к корням — тем труднее. В ситуациях, требующих более детального анализа,следует выполнять методику ВРКТ.