Компьютерная+томография_Матиас+Хофер
.pdf
КТ брюшной полости |
Нормальная анатомия |
||
Найдите обызвествление почечных артерий (110), которое определяется |
Рис. 106.1 |
||
на уровне почечных вен (111). Левая почечная вена не всегда впадает в |
|||
Рис. 106.2 |
|||
нижнюю полую вену (80) между аортой (89) и верхней брыжеечной арте- |
Рис. 106.3 |
||
Рис. 107.1 |
|||
рией (106) как на рис. 107.1. Встречаются различные варианты прохож- |
Рис. 107.2 |
||
Рис. 107.3
дения этого сосуда (см. стр. 116). Часто можно увидеть доброкачественные кисты (169) почек. Они обычно расположены в почечной лоханке (136) рядом с мочеточником (137) или в паренхиме почки (135) (рис. 107.2 и 107.3). При в/в введении KB такие кисты не усиливаются (см. стр. 133).
Рис. 107.1а |
Рис. 107.1b |
Рис. 107.2а |
Рис.107.2b |
Рис. 107.3а |
Рис. 107.3b |
КТ брюшной полости |
Нормальная анатомия |
|
|
Вблизи желчного пузыря вы иногда можете увидеть эффект частного объема (рис. 108.1) из-за восходящей ободочной кишки (143/144). В норме ее стенки тонкие (152) и четко отграничены, в отличие от корня брыжейки тонкой кишки (см. рис. 108.3). Двенадцатиперстная кишка (130) отличается от других петель тонкой кишки (140) только по ее расположению. На этом уровне вы должны убедиться, что края почек (135) ровные и нет сморщивания паренхимы. Жировая клетчатка позволяет более четко визуализировать прямые (29) и косые (28а-с) мышцы живота в брюшной стенке.
Рис. 108.1а |
Рис.108.1b |
Рис. 108.2а |
Рис.108.2b |
Рис. 108.3а |
Рис.108.3b |
КТ брюшной полости |
Нормальная анатомия |
||
Обратите внимание на характерное расположение проксимальных участ- |
|
||
ков мочеточников (137) — медиальнее нижних плюсов почек (135), кпе- |
|
||
реди от поясничной мышцы (31а). Просвет обоих мочеточников на |
Рис. 108.1 |
||
рис. 109.2 и 109.3 выглядит гиперденсным вследствие выделения кон- |
|||
Рис. 108.2 |
|||
трастного препарата с мочой. На рис. 109.2 и 109. 3 заметны участки по- |
Рис. 108.3 |
||
чечной фасции (5). Гаустрация, связанная с наличием полулунных скла- |
Рис. 109.1 |
||
Рис. 109 2 |
|||
док (гаустральные складки) (149), — характерный признак толстой |
Рис. 109.3 |
||
кишки (142 — 144).
Рис. 109.1а |
Рис.109.1b |
Рис. 109.2а |
Рис.109.2b |
Рис. 109.3а |
Рис.109.3b |
КТ брюшной полости |
Нормальная анатомия |
|
|
На рис. 110.1 можно увидеть ветвление верхних брыжеечных сосудов (108) в направлении петель тонкой кишки (140). После бифуркации аорты (89) (обычно на уровне тела L4 позвонка, рис. 110.2) общие подвздошные артерии (113) располагаются впереди соответствующих вен (116). Еще латеральнее на передней поверхности поясничных мышц (31а) находятся оба мочеточника (137). Вместе с подвздошными костями (58) визуализируются средние ягодичные мышцы (35а), в которых иногда имеются участки обызвествлений после внутримышечных инъекций (рис. 117.3).
Рис. 110.1а |
Рис. 110.1b |
Рис. 110.2а |
Рис.110.2b |
Рис. 110.3а |
Рис.110.3b |
КТ брюшной полости |
Нормальная анатомия |
||
Для исключения грыжи необходимо проследить нормальную ширину бе- |
|
||
лой линии (47), расположенной |
между прямыми мышцами живота (29). |
|
|
Несколько книзу (рис. 111.3) |
в месте деления подвздошных сосудов |
|
|
определяется типичное место локализации увеличенных ЛУ. Наружные |
|
||
подвздошные артерия/вена (115/118) направляются кпереди, а внутрен- |
|
||
ние подвздошные артерия/вена (114/117) — кзади. На этом уровне по- |
Рис. 110.1 |
||
ясничный отдел позвоночника (50) |
переходит в крестец (62). |
Рис. 110.2 |
|
Рис. 110.3 |
|||
|
|
|
Рис. 111.1 |
|
|
|
Рис. 111.2 |
|
|
|
Рис. 111.3 |
Рис. 111.1а |
Рис. 111.1b |
Рис. 111.2а |
Рис. 111.2b |
Рис. 111.3а |
Рис. 111.3b |
КТ брюшной полости |
Нормальная анатомия |
|
На следующих срезах мочеточники (137) проходят сзади и подходят латерально |
|
|
к основанию мочевого пузыря (138). Внутри мочевого пузыря определяются |
|
|
участки разной концентрации выделяемого с мочой KB, из-за чего возникает |
|
|
граница между жидкостями различной плотности (рис. 112. 3 и 113. 1). На сле- |
|
|
дующей странице показаны срезы малого таза мужчины. Обратите внимание на |
|
|
предстательную железу (153), семенные пузырьки (154), семенной канатик (155) |
|
|
и корень полового члена (156). Внутренние запирательные мышцы (41а) и мыш- |
Рис. 110.1 |
|
цы, поднимающие анус (42), расположены по бокам заднего прохода (146а). КТ- |
Рис. 110.2 |
|
Рис. 110.3 |
||
изображения мужского таза располагаются каудальнее по сравнению с женским |
Рис. 111.1 |
|
тазом (см. стр. 114/115). |
|
Рис. 111.2 |
|
Рис. 111.3 |
|
Рис. 112.1а |
Рис.112.1b |
Рис. 112.2а |
Рис.112.2b |
Рис. 112.3а |
Рис. 112.3b |
КТ брюшной полости |
Анатомия мужского таза |
|
|
Рис. 113.1а |
Рис. 113.1b |
Рис. 113.2а |
Рис.113.2b |
Рис. 113.3а |
Рис.113.3b |
Рис. 113.4а |
Рис. 113.4b |
КТ брюшной полости Анатомия женского таза
В женском тазу размер матки (158) и ее расположение относительно мочевого пузыря значительно варьируют. Матка может располагаться сверху или сбоку от мочевого пузыря (рис. 114.1 — 115.1). Шейка матки и влагалище находятся между мочевым пузырем (138) и прямой кишкой (146), тогда как яичники (159) видны более латерально. В зависимости от возраста и фазы менструального цикла в яичниках могут определяться фолликулы, которые могут быть ошибочно при-
няты за кистозные образования (см. стр. 133). |
Рис. 114.1 |
Рис. 114.2 |
|
|
Рис. 114.3 |
|
Рис. 115.1 |
|
Рис. 115.2 |
|
Рис. 115.3 |
Рис. 114.1а |
Рис. 114.1b |
Рис. 114.2а |
Рис.114.2b |
Рис. 114.3а |
Рис. 114.3b |
КТ брюшной полости |
Анатомия женского таза |
|
|
Свободную жидкость в брюшной полости (при асците или кровотечении) можно обнаружить в прямокишечноматочном углублении между прямой кишкой и маткой, а также в пузырноматочном пространстве. В норме ЛУ в паховой области
(6) могут достигать в диаметре 2 см (рис. 115.2 и 115.3). Размер нормальных ЛУ брюшной полости обычно не превышает 1 см. Тазобедренные суставы невозможно исследовать в мягкотканном окне (рис. 115.3). Головки бедренных костей (66а) в вертлужных впадинах (59/61) лучше анализировать в костном окне (здесь не показано). Оценка структур в костном окне завершает исследование брюшной полости и таза.
Рис. 115.1а |
Рис. 115.1b |
Рис. 115.2а |
Рис.115.2b |
Рис. 115.3а |
Рис. 115.3b |
Патология брюшной полости |
Варианты нормальной анатомии |
|
|
Варианты нормальной анатомии
Начинающим важно ознакомиться с наиболее общими вариантами нормальной анатомии, которые могут быть причиной ошибок при чтении КТ-изображе- ний. У некоторых пациентов край правой доли печени (122) выглядит фестончатым из-за вдавлений диафрагмы (30), которые не следует принимать за патологические образования печени (рис. 116.1). Стенки незаполненного желудка (129) толстые и напоминают злокачественное новообразование (129а).
|
|
|
|
|
Рис. 116.1а |
Рис. 116.1b |
При УЗИ можно оши- |
|
|
|
|||
биться, приняв ано- |
|
|
|
|||
мальную левую почеч- |
|
|
|
|||
ную |
вену |
(111) |
за |
|
|
|
ретроаортальный |
ЛУ. |
|
|
|
||
Обычно левая почеч- |
|
|
|
|||
ная |
вена |
проходит |
|
|
|
|
между верхней брыже- |
|
|
|
|||
ечной артерией (106) и |
|
|
|
|||
аортой (89). Однако |
Рис. 116.2а |
Рис. 116.3а |
Рис. 116.4а |
|||
эта вена может распо- |
||||||
лагаться позади аорты и |
|
|
|
|||
направляться к нижней |
|
|
|
|||
полой вене (80) между |
|
|
|
|||
аортой и позвоночни- |
|
|
|
|||
ком (50) (рис. 116.2- |
|
|
|
|||
116.4). Также нередко |
|
|
|
|||
встречается |
удвоение |
|
|
|
||
левой почечной вены, |
|
|
|
|||
когда одна ветвь прохо- |
|
|
|
|||
дит перед аортой, а дру- |
|
|
|
|||
гая — за аортой. |
|
Рис. 116.2b |
Рис. 116.3b |
Рис. 116.4b |
||
|
|
|
|
|||
Проявления эффекта частного объема
Если стенка одного органа вдавливается в другой, на изображении в поперечном сечении это выглядит, как будто один орган расположен внутри другого. Например, сигмовидная кишка (145) может появиться «внутри» мочевого пузыря (168) (рис. 116.5а). Сопоставление соседних срезов (рис. 116.5а и с) показывает, что на изображении представлены только части этих органов. Похожая картина возникает, когда правый изгиб (печеночный угол) толстой кишки (142) определяется «внутри» желчного пузыря (126) (рис. 116.6).
Рис. 116.6а |
Рис. 116.6b |
Рис. 116.5а |
Рис.116.5b |
Рис. 116.5с |