Компьютерная+томография_Матиас+Хофер
.pdf
КТ головы |
Нормальная анатомия глазниц (аксиальная) |
|
|
Небольшой поворот головы приводит к асимметрии глазных яблок (150) и их мышц (47). Внутренняя стенка носослезного канала (152) часто настолько тонка, что на срезах четко не дифференцируется. Появление на изображении наклоненного отростка турецкого седла (163) между воронкой гипоталамуса (147) и сифоном внутренней сонной артерии (85а) только с левой стороны может озадачить врача (см. рис. 37.2b).
Рис. 37.1а |
Рис. 37.2а |
Рис. 37.1b |
Рис. 37.2b |
Рис. 37.1 с |
Рис. 37.2 с |
КТ головы |
Нормальная анатомия глазниц (аксиальная) |
|
|
После в/в введения KB метко визуализируются ветви средней мозговой артерии (91b), начинающиеся от внутренней сонной артерии (85а). Зрительный нерв (78), проходящий через перекрест (145) к зрительному тракту (144), сливается с окружающей СМЖ (132). Следует обратить внимание на симметричное расположение мышц глазного яблока (47), расположенных в ретробульбарной клетчатке (2).
Рис. 38.1а |
Рис. 38.2а |
Рис. 38.1b |
Рис. 38.2b |
Рис. 38.1с |
Рис. 38.2с |
КТ головы |
Нормальная анатомия глазниц (аксиальная) |
|
|
В глазном яблоке (150) определяется хрусталик (150а), отличающийся повышенной плотностью. Обратите внимание на косое направление хода глазничной артерии (*). пересекающей зрительный нерв (78) в клетчатке (2) позади глаза. На рис. 39.2b определяется некоторое увеличение (7) правой слезной железы (151) по сравнению с левой (см. рис. 40.1b).
Рис. 39.1а |
Рис. 39.2а |
Рис. 39.1b |
Рис. 39.2b |
Рис. 39.1с |
Рис. 39.2с |
KT головы |
Нормальная анатомия глазниц (аксиальная) |
|
|
На рис. 40.1b более четко видно, что имеется воспаление или опухолеподобное утолщение (7) правой слезной железы (151). Верхняя прямая мышца (47а) расположена около верхней стенки глазницы и непосредственно прилежит к мышце, поднимающей веко (46). Из-за одинаковой плотности различить их непросто.
Рис. 40.1а |
Рис. 40.2а |
Рис. 40.1b |
Рис. 40.2b |
Рис. 40.1с |
Рис. 40.2с |
Аксиальные исследования глазниц и лицевого черепа заканчиваются с появлением на срезе лобного синуса (76). Примеры патологических изменений в области глазниц, включая переломы лицевых костей, вы можете найти на стр. 61 — 63.
КТ головы Нормальная анатомия костей лица (корональная)
Возможности наклона гентри на КТ ограничены. Для получения изображений в корональной плоскости пациентов ранее укладывали так, как показано на топограмме (рис.41.1) — лёжа на животе с запрокинутой головой. В настоящее время корональные реконструкции воссоздаются компьютерным методом путём обработки трёхмерных данных, полученных на многосрезовых компьютерных томографах с узким пучком коллимации. Таким образом можно избежать трудностей при обследовании пациентов с травмой и возможным повреждением костей или связочного аппарата шейного отдела позвоночника. Обычно получаемые изображения представляют собой вид спереди, поэтому анатомические структуры, определяемые у пациента справа, на изображении будут находиться слева и наоборот: как если бы вы сидели напротив человека и смотрели ему в лицо.
Когда требуется исключить переломы костей, обычно используют костное окно |
|
|
и срезы с шириной и шагом сканирования 2 мм. При этом становятся хорошо вид- |
|
|
ны даже тончайшие линии переломов. При подозрении на перелом скуловой дуги, |
|
|
делают дополнительный срез в аксиальной проекции (см. стр. 34). На рис. 41.2а четко |
|
|
визуализируются нижнечелюстной канал (*), расположенный на внутренней по- |
|
|
верхности нижней челюсти (58), и круглое отверстие (**) клиновидной кости (60). |
|
|
Как в предыдущей главе, названия анатомических структур, обозначенные цифра- |
Рис. 41.1 |
|
ми, вы можете найти на переднем развороте обложки. |
||
|
Рис. 41.2а |
Рис. 41.2b |
Рис. 41.3а |
Рис. 41.3b |
КТ головы |
Нормальная анатомия костей лица (корональная) |
|
|
Рис. 42.1а |
Рис. 42.1b |
Рис. 42.2а |
Рис. 42.2b |
Рис. 42.3а |
Рис. 42.3b |
КТ головы |
Нормальная анатомия костей лица (корональная) |
|
|
Рис. 43.1а |
Рис. 43.1b |
Рис. 43.2а |
Рис. 43.2b |
Рис. 43.3а |
Рис. 43.3b |
КТ головы |
Нормальная анатомия костей лица (корональная) |
|
|
Рис. 44.1а |
Рис. 44.2а |
Рис. 44.3а |
Рис. 44.1b |
Рис. 44.2b |
Рис. 44.3b |
На передних изображениях четко видно глазное яблоко (150) и расположенные рядом глазные мышцы (47а-f) Нижняя косая мышца глаза (47f) часто визуализируется только на корональных срезах, потому что в отличие от других глазных мышц не проходит в ретробульбарной клетчатке. Вернитесь к рис. 36.2b и 36.2с для просмотра аксиальных срезов.
При подозрении на хронический синусит очень важно оценить просвет полулунной расщелины, открывающейся в средний носовой ход. Это основной путь для эвакуации секрета околоносовых пазух. На рис 60.3 вы увидите при-
мер анатомического варианта с узким каналом, что может способствовать развитию хронического синусита у этого пациента.
Иногда обнаруживается врожденная гипоплазия лобного синуса (76) или асимметрия других пазух без каких-либо патологических последствий. Вы должны быть всегда уверены, что околоносовые пазухи содержат исключительно воздух без уровней жидкости и имеют четкие границы. Наличие крови в околоносовых полостях или пузырьки воздуха в полости черепа являются косвенными признаками перелома — примеры вы найдете на стр. 63.
Проверьте себя!
На предыдущих страницах вы изучили нормальную анатомию головного мозга, глазниц и лицевого черепа. Перед этим вы освоили технические основы КТ и подготовку пациента к исследованию. Прежде чем перейти к разбору анатомии височной кости, вам следует проверить и освежить знания по предыдущим разделам. В этой книге все упражнения расположены и пронумерованы по порядку, начиная с первого на стр. 32.
Без сомнения, вы лучше овладеете материалом, если будете заполнять пустые пространства в упражнениях в соответствии со своими знаниями, не подсматривая готовые ответы к заданиям в конце книги. Обращайтесь к соответствующим страницам, только если вы пошит в тупик.
Упражнение 2: Напишите по памяти стандартные параметры легочного окна, костного и мягкотканного окон в HU. Объясните причину различий между используемыми режимами. Если у вас возникли сложности с ответами, вернитесь к стр. 16/17.
Упражнение 3: Какие два типа KB для приема внутрь вы знаете? В какой ситуации и какие их свойства используют на практике? Заполните таблицу:
Упражнение 4: Чтo необходимо всегда выяснять у пациента перед КТ-исследованием с в/в введением KB? То же самое важно при планировании ангиографии/флебографии или ВВУ (манипуляции, связанные с внутрисосудистым введением неионных йодсодержащих KB). В отличие от традиционных контрастных сред, при МРТ для улучшения различий между тканями используют препараты гадолиния. (Ответы на вопросы 3 и 4 вы можете найти на стр. 18 и 19.)
Упражнение 5: Как отличить на КТ протяженные структуры, такие как сосуды, нервы или мышцы от узловых образований (опухоль, лимфоузел)? (Ответ вы можете найти на стр. 15.)
Упражнение 6: В каких сосудах после в/в введения KB на КТ-изображении могут возникнуть явления, которые ошибочно принимают за тромб? Как различить эти состояния? (Если вы не помните, вернитесь на стр. 21 — 23.)
КТ головы |
Нормальная анатомия височной кости (корональная) |
|
|
Для оценки органа слуха и равновесия пирамиды височной кости сканируют тонкими срезами без наложения (2/2). Чтобы обеспечить оптимальное разрешение, исследуют не весь череп, а только требуемую часть пирамиды. Причем обе пирамиды (55b) исследуют отдельно, а их изображения получают увеличенными. Это приводит к четкой визуализации даже таких мелких структур, как слуховые косточки (61а-с), улитка (68) и полукружные каналы (70а-с).
На топограмме (рис. 46.1) представлена разметка корональных сечений, которые могут быть получены либо с помощью корональных реконструкций, либо в положении пациента на животе с максимально разогнутой головой. Обратите внимание на пневматизацию ячеек сосцевидного отростка (62) и обычно тонкие стенки наружного слухового прохода (63b). Воспаление этих воздухосодержащих полостей приводит к появлению характерного выпота и отека слизистой оболочки (см. рис. 60.2а).
Рис. 46.1
Рис. 46.2а |
Рис. 46.2b |
Рис. 46.3а |
Рис. 46.3b |