Компьютерная+томография_Матиас+Хофер
.pdf
КТ головы
Рис. 27.1а |
Рис. 27.1b |
Рис. 27.2а |
Рис. 27.2 b |
Нормальная анатомия
Сканирование обычно начинают с основания черепа и продолжают вверх. Полученные изображения на пленке ориентированы так, что срезы видны с каудальной стороны (снизу). Поэтому все анатомические структуры оказываются перевернутыми слева направо (см. стр. 14). На топограмме показано расположение каждого среза.
Вначале оцените мягкие ткани головы. Наличие припухлости может свидетельствовать о травме головы. Затем в сканах основания черепа проанализируйте состояние основной артерии (90) на уровне ствола мозга (107). Качество изображения часто снижено из-за полос артефактов (3), идущих радиально от пирамид височных костей (55b).
При проведении КТисследования у пациентов с травмой следует обязательно использовать костное окно для поиска переломов клиновидной кости (60). скуловых костей (56) и свода черепа (55).
В каудальных срезах визуализируются базальные части височных долей
(110) и мозжечок (104). Структуры глазницы
обычно исследуются в специальных плоскостях сканирования (см. стр. 33-40). На рис. 27.1-3 мы лишь частично видим глазное яблоко (150), глазные мышцы (47) и обонятельные луковицы (142).
Рис. 27.3а |
Рис. 27.3 b |
КТ головы
На |
дальнейших срезах |
|
||||
появляются петушиный |
|
|||||
гребень (162) и базаль- |
|
|||||
ные отделы лобной доли |
|
|||||
(111). Мост / продолгова- |
|
|||||
тый мозг (107) часто ви- |
|
|||||
ден нечетко из-за арте- |
|
|||||
фактов |
(3). |
Между |
|
|||
верхней |
стенкой клино- |
Рис. 28.1а |
||||
видного синуса (73) и ту- |
|
|||||
рецким седлом (163) ви- |
|
|||||
зуализируются |
гипофиз |
|
||||
(146) и воронка гипота- |
|
|||||
ламуса (147). Из синусов |
|
|||||
твердой |
мозговой |
обо- |
|
|||
лочки удается легко най- |
|
|||||
ти сигмовидные синусы |
|
|||||
(103). Основная (90) и |
|
|||||
верхняя |
мозжечковая |
|
||||
(95а) артерии расположе- |
|
|||||
ны спереди моста (107). |
|
|||||
Намет мозжечка (131) |
|
|||||
находится кзади от средней |
|
|||||
мозговой артерии (91b). |
|
|||||
Его не следует путать с зад- |
|
|||||
ней |
мозговой |
артерией |
|
|||
(91с), которая появляется |
|
|||||
на следующем уровне ска- |
|
|||||
нирования (рис. 29.1а). |
|
|||||
Нижние |
(височные) рога |
|
||||
боковых желудочков (133) |
Рис. 28.2а |
|||||
и 4-й желудочек (135) чет- |
||||||
|
||||||
ко |
определяются |
на |
|
|||
рис. 28.3. Также хорошо |
|
|||||
визуализируются воздуш- |
|
|||||
ные ячейки сосцевидного |
|
|||||
отростка |
(62) |
и лобного |
|
|||
синуса (76). Наличие в их |
|
|||||
просвете |
жидкости |
ука- |
|
|||
зывает |
на |
перелом |
|
|||
(кровь) |
или инфекцию |
|
||||
(экссудат).
Небольшая часть верхней стенки орбиты (*) еще может быть видна на рис. 28.3.
Нормальная анатомия
Рис. 28.1b
Рис. 28.2b
Рис. 28.3а |
Рис. 28.3b |
КТ головы
Рис. 29.1а |
Рис. 29.1b |
Рис. 29.2 а |
Рис. 29.2b |
На рис. 28.3 и 29.1а верхняя стенка глазницы (*) и пирамида височной кости (**) вследствие эффекта частного объема могут выглядеть, как острое кровоизлияние в лобную (111) или височную долю
(110)
Плотность коры головного мозга, расположенной за лобной костью (55а). часто оказывается выше по сравнению с соседними участками мозговой ткани. Это — артефакт, обусловленный эффектом распределения жесткости рентгеновского излучения, проходящего через костную ткань. Обратите внимание, что сосудистые сплетения (123) в боковых желудочках (133) усилены после в/в введения КВ. На сканах без контрастирования они также могут быть гиперденсными вследствие обызвествления.
Вы уже наверняка догадались, что компьютерные томограммы на этих страницах выполнены после в/в введения контрастного препарата, ведь сосуды виллизиева круга заметно усилены. В сильвиевой борозде (127) определяются ветви средней мозговой артерии (94). Четко визуализируется даже артерия мозолистого тела (93), являющаяся продолжением передней мозговой артерии (91а). Из-за сходной плотности часто сложно различить зрительный перекрест (145) и воронку гипоталамуса (147).
Рис. 29.3а |
Рис. 29.3b |
КТ головы |
Нормальная анатомия |
|
|
Кроме вышеупомянутых мозговых артерий (93, 94), структурой повышенной плотности является серп мозга (130). На рис. 30.2а обращает на себя внимание гиперденсное сосудистое сплетение (123). распространяющееся в отверстие Монро, которое, в свою очередь, соединяет боковые желудочки (133) с III желудочком (134). Проверьте, симметричны ли контуры обоих боковых желудочков.
Смешение срединных структур является косвенным признаком отека мозга. Обызвествление шишковидной железы (148) и сосудистых сплетений (123) часто определяется у взрослых людей и не является патологией. Из-за эффекта частного объема верхняя часть намета мозжечка (131) часто имеет нечеткий, размытый контур. Поэтому трудно разграничить червь (105) и полушария (104) мозжечка от затылочной доли
(112).
Особенно важно внимательно осмотреть таламус (120), внутреннюю капсулу (121) и подкорковые ганглии: хвостатое ядро (117), скорлупу (118) и бледный шар (119). Названия оставшихся анатомических структур, обозначенные цифрами на этих страницах, вы можете найти на переднем развороте обложки.
Рис. 30.1 а |
Рис. 30.1b |
Рис. 30.2 а |
Рис. 30.2b |
Рис. 30.3а |
Рис. 30.3b |
КТ головы |
Нормальная анатомия |
|
|
Рис. 31.1а |
Рис. 31.1b |
Рис. 31.2 а |
Рис. 31.2b |
Голова пациента не всегда расположена так ровно, как в нашем примере. Малейший поворот головы приводит к асимметpии желудочковой системы. Если верхний полюс боковых желудочков (133) занимает не всю ширину среза — изображение теряет четкость (эффект частного объема) (рис. 31.1а).
Этот феномен не следует путать с отеком мозга. Если борозды головного мозга не сглажены (в наружном САП) и сохранена их конфигурация — отек маловероятен.
При оценке ширины САП важно учитывать возраст пациента. В этом контексте сравните изображения на стр. 50 и 52. При поиске плохо отграниченных гиподенсных участков отека вследствие инсульта должно быть исследовано паравентрикулярное и суправентрикулярное белое вещество головного мозга (143). Кисты могут являться остаточным явлением после перенесенного инсульта. В поздней стадии они хорошо визуализируются и имеют плотность СМЖ (см. стр. 58).
Рис. 31.3а |
Рис. 31.3b |
КТ головы |
Нормальная анатомия |
|
|
На верхних срезах часто определяются обызвествления в серпе мозга (130) (рис. 32.1—32.3). Подобные участки кальцификации не имеют клинического значения и их следует дифференцировать от обызвествленной менингиомы. Наличие СМЖ в бороздах полушарий головного мозга (132) у взрослых пациентов является важным признаком, исключающим отек головного мозга. После анализа срезов в мягкотканном окне переходят к костному окну. Важно внимательно осмотреть все изображения, исключить переломы и метастатическое поражение костей черепа. Только после этого КТ-исследование головы можно считать полностью завершенным.
Проверьте себя! Упражнение 1:
Запишите по памяти последовательность анализа компьютерных томограмм головы. Если у вас возникли трудности, вернитесь к рекомендациям на стр. 26.
Место для записи:
Рис. 32.1а |
Рис. 32.2 а |
Рис. 32.3 а |
Рис. 32.1b |
Рис. 32.2b |
Рис. 32.3b |
На следующих страницах атлас нормальной анатомии продолжается компьютерными томограммами глазниц (аксиальные сечения), лицевого скелета (корональные сечения) и височных костей (аксиальные и корональные сечения). Затем будут представлены изображения с некоторыми особенностями нормальной анатомии, типичные проявления эффекта частного объема и наиболее значимые внутричерепные патологии (стр. 50 — 60).
КТ головы
Рис. 33.1а
Рис. 33.1b
Нормальная анатомия глазниц (аксиальная)
Лицевой скелет и глазницы обычно исследуют тонкими срезами (2 мм) используя шаг 2 мм. План сканирования такой же, как и при компьютерной томографии головы (см. стр. 26). На боковой топограмме отмечают линии срезов параллельно линии начального сканирования, проходящей по нижней стенке глазницы, под углом около 15° к горизонтальной (аксиальной) плоскости (рис. 33.2).
Получаемые при сканировании изображения представляют собой вид снизу, поэтому структуры, видимые на картинке справа, на самом деле расположены у пациента слева и наоборот.
Рис. 33.2
Патологические изменения мягкотканных структур глазниц и околоносовых пазух легко обнаруживаются при просмотре изображений в мягкотканном окне (рис. 33.1b). Костное окно используют для диагностики переломов и контактной деструкции кости опухолью (рис. 33.1а). На следующих страницах каждый уровень сканирования представлен двумя типами окон, а сопровождающую схему (рис. 33.1с) можно использовать для обоих изображений. Названия анатомических структур, обозначенных цифрами, можно найти на переднем развороте обложки.
На нижних срезах глазницы хорошо видны структуры, содержащие воздух: части верхнечелюстных пазух (75), полость носа (77) с раковинами (166), клиновидная пазуха (73) и ячейки сосцевидных отростков (62). Если они заполнены жидкостью или мягкотканным содержимым, это является признаком патологии — перелома, воспалительного или опухолевого процесса. Примеры представлены на стр. 60 — 63.
На левой стороне изображения (рис. 33.1) определяются две структуры, имеющие отношение к нижней челюсти. Это венечный отросток (58) и головка (58а), участвующая в формировании височно-нижнечелюстного сустава. Внутреннюю сонную артерию в сонном канале (64) височной кости трудно различить как при использовании мягкотканного, так и костного окна.
В пирамиде височной кости (55b) определяются барабанная полость (66) и преддверие костного лабиринта. Для лучшей визуализации полукружных каналов и улитки необходимо использовать специальное исследование височных костей (см. стр. 46 — 49). Перед исследованием глазниц в/в было введено КС. Поэтому основная артерия (90), ветви обеих лицевых артерий (89) и артерии угла глаза вследствие заметного повышения их плотности стали хорошо различимыми в мягкотканном окне (рис. 33.1b).
Рис. 33.1с
КТ головы |
Нормальная анатомия глазниц (аксиальная) |
Не всегда удается точно выровнять голову пациента по отношению к сагиттальной плоскости. Поэтому в результате даже небольшого бокового смещения (рис. 34.1) височная доля (110) визуализируется на срезе только с одной стороны, а с другой стороны определяются воздушные ячейки сосцевидного отростка (62).
Рис. 34.1а |
Рис. 34.2 а |
Рис. 34.1b |
Рис. 34.2b |
Рис. 34.1с |
Рис. 34.2с |
КТ головы |
Нормальная анатомия глазниц (аксиальная) |
|
|
На срезах основания черепа трудно проследить ход внутренней сонной артерии (85а) и определить границы крылонебной ямки (79), через которую, среди других структур, проходят большой небный нерв и носовые ветви крылонебного сплетения (от V и VII пары ЧМН).
Рис. 35.1а |
Рис. 35.2 а |
Рис. 35.1b |
Рис. 35.2b |
Рис. 35.1 с |
Рис. 35.2 с |
КТ головы |
Нормальная анатомия глазниц (аксиальная) |
|
|
На основании глазницы определяется нижняя косая мышца глаза (47f), которая из-за одинаковой плотности часто плохо отграничена от нижнего века. В гипофизарной ямке на передней поверхности наклоненных отростков/спинки турецкого седла (163) находится гипофиз (146), по боковым сторонам которого визуализируются сифоны внутренних сонных артерий (85а).
Рис. 36.1а |
Рис. 36.2а |
Рис. 36.1b |
Рис. 36.2b |
Рис. 36.1с |
Рис. 36.2с |