Компьютерная+томография_Матиас+Хофер
.pdfРазъяснения к проверочным заданиям
Упражнения и разъяснения последовательно пронумерованы. Некоторые задания имеют несколько различных правильных толкований. Если решение упражнения просто относится к определенной главе этой книги, имеется указание, где вы сможете найти необходимые сведения.
После решения упражнений сравните ваши итоги с результатами ваших коллег. Особенно итоги правильно решенных
упражнений повышенной сложности. Примите вызов смело! |
|
Разъяснения к упражнению 1 (стр. 32) |
9 очков |
Последовательность чтения КТ головы см. на стр. 26. Каждый заполненный пункт дает вам 1/2 очка с 3 дополнительными очками к имеющимся 9 за правильную последовательность.
Разъяснения к упражнению 2 (стр. 45) |
|
|
|
|
|
|
9 очков |
|
|
|
|
|
|
||||
|
Центр окна |
Ширина окна |
Диапазон серой шкалы |
|
||||
Легочное/плевральное окно |
- 200 HU |
2000 |
HU |
От - 1200 до + 800 |
HU |
3 |
||
Костное окно |
+ 300 HU |
1500 |
HU |
От - |
450 до + 1050 |
HU |
3 |
|
Мягкотканное окно |
+ 50 HU |
350 HU |
От - |
125 до + 225 HU |
3 |
|
Разъяснения к упражнению 3 (стр. 45) |
|
|
10 очков |
||
|
а) |
Сульфат бария |
Обычно применяют при КТ |
За 30 мин до исследования |
4 |
|
|
|
|
брюшной полости/таза, |
верхних отделов и 60 мин — |
|
|
|
|
|
если нет противопоказаний |
всей брюшной полости |
|
|
|
b) |
Гастрографин |
Водорастворимый, но стоимость выше; |
За 20 мин до исследования |
4 |
|
|
|
|
применяют при подозрении |
верхних отделов и 45 мин — |
|
|
|
|
|
на перфорацию или наличие свища; |
всей брюшной полости |
|
|
|
|
|
Обычно перед операцией |
|
1 |
|
|
Оральные KB нельзя применять сразу после наложения кишечного анастомоза! |
1 |
|
Разъяснения к упражнению 4 (стр. 45) |
|
|
6 очков |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
а) |
Почечная недостаточность (креатинин, клиренс креатинина, функция |
|||
|
|
трансплантированной почки или после нефрэктомии) |
|
||
|
b) |
Гипертиреоз (Клинические признаки? Если есть, исследуют уровень гормонов |
2 |
||
|
|
в крови, УЗИ щитовидной железы и при необходимости — сцинтиграфия) |
|
||
|
с) |
Аллергия на KB (Выполнялась ли раньше инъекция йодсодержащего KB? |
2 |
||
|
|
Были ли аллергические реакции в анамнезе?) |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Разъяснения к упражнению 5 (стр. 45) |
|
|
2 очка |
|
|
Протяженные и узловые структуры дифференцируются сопоставлением серии прилежащих изображений. |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Разъяснения к упражнению 6 (стр. 45) |
|
|
3 очка |
Сосуды, в которых возможно возникновение артефакта распределения жесткости рентгеновского излучения после инъекции КВ — верхняя полая вена, нижняя полая вена и подключичные вены.
Разъяснения к упражнению 7 (стр. 48) |
|
3 очка |
|
|
|
Переломы, воспалительные процессы, опухоли или метастазы — основные причины набухания слизистой оболочки и наличия жидкости в ячейках сосцевидного отростка и среднем ухе; в норме они заполнены воздухом.
Разъяснения к упражнению 8 (стр. 57) |
|
18 очков |
|
|
|
|
|
|
|||
Это изображение требует внимательного изучения. Вы можете найти несколько типов внутричерепных кровоизлия- |
|
|
|||
ний и связанных с ними осложнений. |
|
1 |
|||
• |
Подкожное кровоизлияние в левой лобно-теменной области (экстракраниально, признак травмы головы) |
||||
• Субдуральная гематома на поверхности правого полушария, распространяющаяся |
|
2 |
|||
до височной доли (гиперденсна) |
|
|
|
||
• Отек правой лобной и теменной долей, возможно связанный с эпидуральной гематомой |
|
2 |
|||
• |
Признаки субарахноидального кровоизлияния в нескольких бороздах правой теменной доли ближе к серпу |
2 |
|||
• |
Гематома сдавила правый боковой желудочек, который практически окклюзирован |
|
4 |
||
• |
Сосудистое сплетение, определяемое в левом боковом желудочке, без изменений |
|
1 |
||
• Срединная линия смещена влево, определяется перивентрикулярный отек белого вещества правого полушария |
2 |
||||
• |
Можно предположить повышение внутричерепного давления (обструкция желудочка) с риском |
|
4 |
||
|
вклинения головного мозга (отек) |
|
|
|
Разъяснения к проверочным заданиям
Разъяснения к упражнению 43 (стр. 151) |
|
11 очков |
|
Разъяснения к упражнению 44 (стр. 151) |
|
8 очков |
Артефакты хода жесткости рентгеновского излучения (3), |
|
На рис. 151.4 вы должны заметить, что желудок заменяет |
||||
возникающие от дренажных трубок (182), указывают на то, |
пищевод (1 очко), удаленный при раке, или стенка пище- |
|||||
что это исследование сделали сразу после операции (2 очка). |
вода утолщена из-за метастатического поражения (2 очка). |
|||||
Образование с пузырьками газа (4) — салфетки (5 очков), ос- |
Однако в этом примере виден просвет параэзофагеальной |
|||||
тавленные хирургом для остановки кровотечения у пациента |
скользящей грыжи (3 очка). Если вы не осмотрели срезы |
|||||
с политравмой. Когда состояние пациента стабилизировалось, |
в легочном окне, то пропустите большую парамедиасти- |
|||||
при повторной операции они были удалены. Ваш дифферен- |
нальную эмфизематозную буллу справа ( |
) (2 очка). |
||||
циальный диагноз должен включать вклинение толстой кишки |
|
|
|
|||
между печенью и диафрагмой при синдроме Хилаидити (2 |
|
|
|
|||
очка) или абсцесс с газообразующей флорой (2 очка). |
|
|
|
Рис. 218.1 |
Рис. 218.2 |
||
|
|
|
|
|
Разъяснения к упражнению 45 (стр. 151) |
|
11 очков |
|
|
|
|
На рис. 151.5 плохо различим поперечный срез дивертикула мочевого пузыря около прямой кишки справа (*) (5 очков). Ваш дифференциальный диагноз должен включать параректальный ЛУ (2 очка). Неравномерная плотность мочи в мочевом пузыре вызвана феноменом впрыска KB (по 2 очка за каждое наблюдение). Сечения на рис. 202.3 и 202.4 являются соседними к срезу на рис. 151.5.
Рис. 218.3 Рис. 218.4
Разъяснения
к упражнению 46 (стр. 151)
Снова старая проблема! Гиперденсная (усиленная) С-образная структура в поджелудочной железе (131) на рис. 151.6 или 202.5 — петля селезеночной артерии (99) (4 очка). Соседние срезы (с, d, и е) показывают, что селезеночная артерия может быть
очень извитой. |
4 очка |
|
|
Рис. 218.5b |
|
|
Рис. 218.5а |
Рис. 218.5с |
Рис. 218.5d |
Рис.218.5е |
|||
|
Разъяснения к упражнениям 47-49 (стр. 190) |
|
|
6 очков |
|
|
|
|
|
|
|
Четко определяется стеноз грудной аорты (рис. 190.1), как и тромбоз легочных сосудов справа (рис. 190.2). На рис. 190.3 необходимо дифференцировать эффект притока в верхней полой вене от ее тромбоза.