Дезинфектология / Евплов В. Дезинфекция и стерилизация в лечебном учреждении. справочник

единения стекла с металлом, где чаще всего остается кровь, реактив в шприце оставляют на 0,5—1,0 минуту, после чего реактив вытесняют на марлевую салфетку.

При проверке качества очистки игл реактив набирают в чистый, не имеющий следов коррозии шприц, и, последовательно меняя иглы, пропускают реактив через них, выдавливая 3-4 капли на марлевую салфетку.

Качество очистки катетеров или других полых изделий оценивают путем введения реактива внутрь изделий с помощью чистого шприца или пипетки. Реактив оставляют внутри изделия в течение 0,5—1,0 минуты, после чего его сливают на марлевую салфетку. Количество реактива, вносимого внутрь изделия, зависит от величины изделия.

Контролю подвергают 1 % от одновременно обработанных изделий одного наименования, но не менее 3—5 единиц.

2.3.2. Индикация загрязнений

В присутствии следов крови немедленно или не позднее, чем через 1 минуту после контакта реактива с загрязненным участком, появляется окрашивание, вначале фиолетовое, затем быстро, в течение нескольких секунд переходящее в розо- во-сиреневое или буроватое.

Окрашивание, наступившее позже, чем через 1 минуту после обработки исследуемых предметов, не учитывается.

Азопирам выявляет наличие гемоглобина,пероксидаз растительного происхождения (растительных остатков), окислителей (хлорамина, хлорной извести, стирального порошка с отбеливателем, хромовой смеси для обработки посуды и др.), а также ржавчины (окислов и солей железа) и кислот.

Буроватое окрашивание наблюдается при наличии на исследуемых предметах ржавчины и хлорсодержащих окислителей. В остальных случаях окрашивание розово-сиреневое.

2.3.3. Особенности реакции

Исследуемые изделия должны иметь комнатную температуру (желательно не выше +25°С). Нельзя подвергать проверке горячие изделия, а также держать рабочий раствор на

45

ярком свету или при повышенной температуре (вблизи нагревательных приборов и т. п.).

Рабочий раствор (азопирам с перекисью водорода) должен быть использован в течение 1—2 часов. При более длительном состоянии может появиться спонтанное розовое окрашивание раствора. Если это окрашивание мешает работе, а исследование необходимо продолжить, следует заменить порозовевший раствор свежей смесью. При температуре выше +25°С рабочий раствор розовеет быстрее, поэтому его рекомендуется использовать в течение 30—40 минут.

После проверки, независимо от ее результатов, следует удалить остатки азопирама с исследованных изделия, обмыв их водой или протерев тампоном, смоченным водой или спиртом, а затем повторить предстерилизационную очистку этих изделий.

2.4. Меры предосторожности

Среди реактивов, использующихся при приготовлении и применении азопирама, осторожного обращения требуют солянокислый анилин, пергидроль и этиловый спирт.

Реактивы, входящие в состав азопирама, и его растворы должны храниться в плотно закрывающихся емкостях отдельно от пищевых продуктов, лекарственных препаратов, дезинфицирующих средств, крепких кислот.и щелочей. Приготовление растворов производится на лабораторном столе в хорошо вентилируемом помещении, желательно в вытяжном шкафу, следует избегать пыления реактивов. При приготовлении 3% перекиси водорода, из пергидроля следует пользоваться резиновыми перчатками.

При попадании на кожу азопирама или веществ, входящих в его состав, а также перекиси водорода или пергидроля их следует удалить чистой ватой или марлей (ветошью) и обмыть место контакта водой. При попадании реактивов на слизистые после немедленного удаления вещества следует место контакта обильно промыть большим количеством холодной воды.

Рассыпанные или пролитые реактивы удаляют, а место, где они находились, промывают или протирают тампонами, смоченными водой или спиртом.

46

Азопирам горюч, так как в его состав входит спирт. Поэтому нельзя допускать контакт азопирама с открытым огнем и раскаленными поверхностями нагревательных приборов.

При приготовлении и использовании азопирама следует руководствоваться правилами техники безопасности, изложенными в руководствах: Справочник по охране труда работников здравоохранения (Составитель К.Н. Валяева. М.: Медицина, 1975. С. 126—144, 155—159, 165—170); Вредные вещества в промышленности (Редакторы Н.В. Лазарев, Э.Н. Левина. 7-е изд. Л.:.Химия, 1976. Т. 2. С. 281-283).

Т а б л и ц а

Указатель Государственных стандартов на реактивы, использующиеся для определения загрязнений согласно настоящим методическим указаниям*

*Препараты медицинского назначения регламентируются соответствующей статьей действующей Государственной фармакопеи СССР, 10-е изд., М.: Медицина, 1968 г.

47

Методические рекомендации по стерилизации лигатурного шовного

материала в лечебно-профилактических учреждениях

(Утверждены Главным эпидемиологическим управлением Минздрава СССР от 19.07.90 № 15-6/34)

1.Общие положения

1.1.Методические рекомендации составлены в соответствии

сОСТ 42-21-2—85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».

1.2.Методические рекомендации предназначены для персонала лечебно-профилактических учреждений, занимающегося подготовкой лигатурного шовного материала к хирургическим манипуляциям, а также специалистов сани- тарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций.

1.3.Методические рекомендации распространяются на нерассасывающийся лигатурный шовный материал:

—нити хирургические капроновые крученые нестерилизованные ГОСТ 392-82;

—нити хирургические полиэфирные нестерильные ТУ 17 РСФСР 44-9762-85.

Далее: лигатурный шовный материал.

1.4.Лигатурный шовный материал не подлежит -предстери- лизационной очистке в лечебно-профилактических учреждениях.

1.5.Лигатурный шовный материал готовят к стерилизаций в виде косичек, мотков, наматывая на катупйш, стеклянные палочки и т. д.

1.6.Стерилизацию лигатурного шовного материала проводят паровым или в экстренных случаях химическим (4,8% раствором первомура) методами, не оказывающими отрицательного воздействия на физико-механические и эксплуатационные свойства нитей.

48

1.7.Стерильный лигатурный шовный материал не следует хранить в этиловом спирте, так как этиловый спирт не является стерилизующим средством.

2.Стерилизация лигатурного шовного материала насыщенным паром под давлением

2.1.Подготовленный шовный материал заворачивают в два слоя упаковочного материала, регламентированного ОСТ 42-21-2^-85 (табл . 1) в'количестве, рассчитанном на одну операцию. При возможности его помещают в стерилизационную коробку в одном слое упаковки. На упаковке отмечают вид шовного материала и его номер.

2.2.Лигатурный шовный материал стерилизуют водяным насыщенным паром под избыточным давлением при двух режимах:

—давление 1,1 кГс/см2, температура 120°С, время стерилизационной выдержки 45 минут;

—давление 2,0 кГс/см2, время стерилизационной выдержки 20 минут (табл. 1).

2.3.Лигатурный шовный материал, проетерилизованный в упаковке (табл. 1), хранят в специальных шкафах для стерильных изделий.

2.4.Неиспользованный стерильный лигатурный шовный материал в случаях нарушений условий и сроков хранения может быть повторно (еще один раз) простерилизован паровым методом при температуре 120°С.

3.Стерилизация лигатурного шовного материала 4,8% раствором первомура у

3.1.Для стерилизации лигатурного шовного материала используют 4,8 % раствор первомура.

3.2.Первомур — препарат, содержащий надмуравьиную кислоту и перекись водорода (активно действующие вещества), а также муравьиную кислоту и воду. Получается при взаимодействии муравьиной кислоты и перекиси во-

49

Т а б л и ц а 3 -

Количества ингредиентов для приготовления 4,8% раствора первомура

3.6.3.Количества перекиси водорода и муравьиной кислоты, необходимые для приготовления первомура, представлены в табл. 3.

Ввиду использования реактивов с широким диапазоном концентраций, в табл. 3 включены их количества, рассчитанные для разных концентраций как по перекиси водорода, так и по муравьиной кислоте. Злесь же приводятся объемы воды, требуемые для получения рабочих растворов.

3.6.4.Рабочий раствор первомура характеризуется как 4,8% по суммарному содержанию в нем наиболее часто используемых в составе первомура 30—33 % перекиси водорода и 100% муравьиной кислоты.

3.6.5.Перекись водорода, используемую для приготовления первомура, анализируют на содержание основного вещества не реже 1 раза в месяц. Методика определения концентрации перекиси водорода приведена в п. 5.

4. Методика контроля стерильности лигатурного шовного материала

4.1.Правила отбора проб для контроля стерильности

влечебно-профилактических учреждениях

4.1.1.В лечебно-профилактических учреждениях, имеющих централизованные стерилизационные, контролю на

52

стерильность подлежит не менее 1 % от числа одновременно простерилизованных образцов лигатурного шовного материала одного наименования.

4.1.2.В лечебно-профилактических учреждениях, не имеющих централизованных стерилизационных и осуществляющих стерилизацию в хирургических отделениях, контролю стерильности подлежат не менее 3 образцов одного вида лигатурного шовного материала.

4.1.3.Забор проб на стерильность производит операционная сестра под руководством 'сотрудника бактериологической лаборатории.

4.1.4.При централизации процесса стерилизации все образцы лигатурного шовного материала, подлежащие контролю, направляют В бактериологическую лабораторию в упаковке, в которой осуществляли их стерилизацию (пакеты, сТерилизационные коробки — биксы, мягкая упаковка). Перед доставкой в лабораторию стерильные образцы в упаковке дополнительно завертывают в стерильную упаковку.

4.1.5.При стерилизации шовного материала в отделении забор проб производят в чистой операционной в стериль-

ные емкости с соблюдением строжайших правил асептики.

4.2. Посев на стерильность лигатурного шовного материала

4.2.1.Перед посевом емкости с отобранными образцами шовного материала в предбокснике протирают стерильной марлевой салфеткой, обильно смоченной 6% раствором перекиси водорода, и оставляют на 30 минут, затем вносят в бокс.

4.2.2.Перед посевом моток лигатурного шовного материала перекладывают в стерильные чашки Петри, разрезают на мелкие кусочки длиной 1—2 см.

4.2.3.Посев производят в 2 пробирки с тиогликолевой средой

53

и в 2 пробирки с бульоном Сабуро, помещая в каждую пробирку по 4—5 кусочков исследуемого материала.

4.2.4.Заключение о стерильности исследованных образцов лигатурного шовного материала делают после инкубирования в термостате посевов на тиогликолевую среду при температуре 32°С, на среду Сабуро — 22°С в течение 8 суток.

5.Методика анализа перекиси водорода

медицинской

5.1. Для проведения анализа 0,1500—0,2000 г перекиси водорода помещают В коническую колбу вместимостью 250 см3, содержащую 25 см3 дистиллированной воды и 20 см3 раствора серной кислоты, разбавленной дистиллированной водой в соотношении 1:4 (по объему). Содержимое колбы перемешивают и титруют раствором марганцовокислого калия концентрации (1/5 КМп04) 1 моль/дм3 (0,1 н.) до появления розовой окраски, не исчезающей в течение минуты. Одновременно проводят контрольный опыт в тех же условиях и с тем же количеством реактивов, но без добавления перекиси водорода.

Концентрацию перекиси водорода (X) в процентах рассчитывают по формуле:

x = 0 , 0 0 1 7 x ( V - V Q x K x l 0 0 ;

m

где

V — объем раствора марганцовокислого калия, израсходованный на титрование анализируемого раствора, см3;

V! — объем раствора марганцовокислого калия, израсходованный на титрование контрольного опыта, см3;

0,0017 — масса перекиси водорода, соответствующая 1 см3 точно 0,1 н. раствора марганцовокислого калия;

К — поправочный коэффициент использованного раствора марганцовокислого калия;

m — масса пробы, г.

За результат анализа принимают среднее арифметическое результатов двух параллельных определений, абсолютное

54

расхождение между которыми не превышает допускаемое расхождение, равное 0,10%.

5.2. Для установки поправочного коэффициента раствора марганцовокислого калия 6epyt несколько (3—4) отдельных навесок (0,1300—0,1700 г) свежеперекристаллизованной щавелевой кислоты в колбы для титрования емкостью 250 мл и растворяют их в произвольном объеме (50— 100 мл) дистиллированной воды. Добавляют к ним по 10 мл на 2 н. серной кислоты, нагревают до 80—90°С и титруют раствором марганцовокислого калия, положив под колбу белую бумагу. Титровать рекомендуется быстро падающими каплями перманганата, хорошо перемешивая раствор. К концу титрования содержимое колбы подогревают и дотитровывают раствор щавелевой кислоты по каплям, пока он не примет на белом фоне устойчивое бледно-розовое окрашивание.

Поправочный коэффициент к раствору марганцовокислого калия рассчитывают по формуле:

где п — масса навески, г;

Э — г-экв. двуводной щавелевой кислоты (Н2С304 • 2Н20), равный 63,035;

V— объем раствора марганцовокислого калия, израсходованный на титрование.

За результат принимаемся среднее арифметическое нескольких близко сходящихся определение.

5.3. В случае использования для приготовления 0,1 н. раствора марганцовокислого калия соответствующего стандар- та-титра (фиксанала) установка его поправочного коэффициента необязательна.

6.Меры предосторожности

6.1.Безопасность использования химических средств стерилизации гарантируется соблюдением мер предосторожности.

6.2.Учитывая возможность бурного разложения первомура с

55