Дезинфектология / Евплов В. Дезинфекция и стерилизация в лечебном учреждении. справочник

9. Время

Мгновенной дезинфекции не существует. Для выполнения своей работы всем дезинфектантам требуется время. Необходимое время зависит от группы дезинфектанта, природы присутствующих бактерий, количества и вида материала, окружающего их, температуры, концентраций и объема дезинфектанта. При более низких температурах и концентрациях, при затруднённом доступе к бактериям для достижения эффективности требуется больше времени. При одинаковых условиях грамотрицательные бактерии погибают медленнее, чем грамположительные. Медленнее нейтрализуются кислотоустойчивые бактерии. Воздействие дезинфектанта в течение нескольких часов необходимо при обработке туберкулезного материала, в случаях, когда тепловая дезинфекция невозможна.

Самые быстродействующие дезинфектанты — это хлор и спирт. Их эффективность достигается за 2 мин на чистой поверхности при немедленном контакте с бактериями. Карболовые дезинфектанты действуют медленнее. В присутствии органического материала для эффективного действия необходим 30мин контакт, а при чистой поверхности достаточно 8 мин. Спороцидные дезинфектанты убивают споры гораздо медленнее, чем вегетативные бактерии. Активность большинства дезинфектантов прекращается после их высыхания. По этой причине их использование не рекомендуется при вытирании пыли влажной тряпкой, так как раствор высыхает слишком быстро и дезинфекция не осуществляется. Чем дольше погружение (до 24 час) в дезинфицирующий раствор, тем больше эффективность. По прошествии этого времени можно наблюдать эффект снижения активности-

10. Снижение активности

После разбавления водой эффективность многих дезинфектантов постепенно снижается. Стандарты всегда рекомендуют больницам использовать только свежеприготовленные растворы. На практике это сделать нелегко. Тем не менее следует помнить, что разбавленный раствор может быть использован через несколько дней или недель. К этому времени его свойства, возможно, ухудшатся и эффективность будет утеря-

127

на. Будучи эффективным в свежем виде, он может стать неэффективным в течение последующих дней. Эта ситуация опасна и может стать источником инфекции. Недостаточная дезинфекция — это плохо само по себе, но в данном случае возрастает риск инфекции в связи с тем, что бактерии, выжившие в дезинфицирующем растворе, могут в нем множиться. Росту способствует постоянное ухудшение свойств раствора и время. За исключением некоторых случаев, всегда надо придерживаться жесткого правила и в конце дня выливать дезинфицирующий раствор. Его хранение в последующие дни можно рассматривать как экономию, но вполне вероятно, что такой раствор станет источником инфекции.

Следует признать опасность роста бактерий в дезинфицирующих растворах. Всегда надо использовать свежеприготовленный раствор, если только нет серьезной причины для иного решения. В редких случаях, когда это происходит, надо использовать более высокие концентрации. Чем дольше время хранение или использования, тем выше должна быть концентрация.

11. Изменения бактериальной устойчивости

Некоторые бактерии более устойчивы к дезинфектантам, чем другие, но уровень устойчивости не остается без изменений. Устойчивость зависит от условий, в которых растут бактерии. В лаборатории, меняя среду роста, можно вырастить штаммы более или менее устойчивые к определенному дезинфектанту. В больничной практике-никогда нельзя быть уверенным в степени устойчивости бактерий к дезинфектанту. Среда, в которой растут бактерии, неизвестна. Простейший путь увеличения бактериальной устойчивости к дезинфектанту — добавить его немного в питательную среду. Многие бактерии, вероятно, и не смогут расти, но несколько выживших приобретут резистентность, которая сохранится или будет увеличиваться, пока они будут находиться в дезинфицирующей среде. К счастью, повышенная резистентность теряется на субкультурах в недезинфицированной среде. Нет сведений о риске роста штамма супербактерий с неестественно высокой резистентностью к дезинфектантам. Повышенная резистентность к дезинфектантам является временной, непостоянной, в отличие от ре-

128

зистентности некоторых бактерий к антибиотикам. Дезинфекционные растворы, употребленные неправильно, могут вызвать инфекционную вспышку в больнице. Необходимой реакцией на вспышку должна быть замена вида дезинфектанта. Но суть проблемы лежит не в марке дезинфектанта. Хотя правила пользования некоторыми видами дезинфектантов нарушить легче, чем другими, но самый лучший дезинфектант может стать источником инфекции, если его неправильно использовать. Выход один — обучение и контроль персонала.

12. Инактивация

Все химические дезинфектанты инактивируются определенными материалами. Однако продавцы игнорируют вопрос инактивации, и многие покупатели не понимают эту проблему. Инактивирующие материалы можно разделить на несколько классов.

Мыло, моющие средства и дезинфектанты. Мыло — щелочное средство, моющие средства могут быть щелочными, кислотными или нейтральными. Мыло и щелочные моющие средства инактивируют дигуаниды и ЧАС. Кислотные моющие Средства инактивируют щелочные дезинфектанты, такие как фенолы или соединения хлора. Если с дезинфектантом необходимо использовать моющее средство или мыло, то надо проявить осторожность, чтобы не было инакхивации несовместимыми веществами. Производители дезинфектантов обычно консультируют совместимость своих продуктов С моющими средствами.

Один дезинфектант можегинактивировать другой. Нельзя использовать два дезинфектанта или один сразу же после другого. Единственное исключение из этого правила — спирт, который эффективно можно использовать с другими дезинфектантами.

Органические материалы. Инактивирующий эффект органических материалов известен давно. Типичные органические больничные вещества — кровь, гной, рвотные массы, мокрота, фекалии — снижают активность дезинфектантов или препятствуют ей, Тем же эффектом обладают продукты питания, включая молоко. Перед применением дезинфектантов следует

удалить с поверхностей или оборудования органические вещества. Необходимо обеспечить доступ к бактериям и предотвратить инактивацию. Для этих целей рекомендуется двухэтапный процесс. Соединения хлора, ЧАС и ам<|юлйты инактивируются органическими материалами значительнее, чем фенолы.

Жесткая вода. Многие дезинфектанты в большей или меньшей степени инактивируются жесткой водой. Инактивация фенолов и соединений хлора слабая. Инактивация ЧАС и амфолитов — серьезная.

Другие материалы естественного происхождения. Влияние органических материалов и жесткой воды на дезинфектанты признано учеными много лет назад. Понимание того, что и другие натуральные материалы дают тот же эффект, пришло позднее. Например, когда выяснилось, что пробки инактивнруют хлоргексидин, это привело к запрещению в аптеках пробковых затычек для бутылок, хотя пробковые прокладки все еше можно найти в винтах с головкой. Их использование недопустимо в бутылях для дезйнфектантов. Пробки инактивируют амфолиты и фенолы, так же как и хлоргексидины. Другие целлюлозные .изделия, такие, как дерево, вата и бумага, ннактивнруют амфолиты, ЧАС, дигуаниды и, в меньшей степени, фенолы, В больничной практике необходимо рассматривать как возможные инактиваторы швабры с губчатыми и хлопковыми насадками, хлопковую вату, одноразовые бумажные ткани. Резина инактивирует фенолы и дигуаниды. Эффект может быть двусторонним: после поглощения фенола резина портится.

Искусственные материалы. Вскоре после первого сообщения об инактивации хлоргексидина пробкой была отмечена инактивация феноловых дезйнфектантов пластическими насадками для швабр. Известны многие пластмассы, которые инактивируют дезинфектанты. Полный список материалов, могущих инактивироватъ дезинфектанты, опубликовать невозможно. Постепенно увеличивается число пластмасс, используемых в больничном оборудовании, а химическая природа известных пластмасс меняется время от времени за счет различных добавок. Тесты показали, что нейлон, полиуретан, полиэтилен, полипропилен, стирол, поливинилхлорид и поливинилацетат инактивируют некоторые дезинфектанты. Щетина щеток для

130

рук, жестких половых и туалетных щеток может быть из нейлона, полипропилена или поливинилхлорида. Из стирола изготавливаются ручки для щеток. Ведра и емкости часто изготавливают из полипропилена, а бутылки-пульверизаторы из полиэтилена. Губки для; швабр делаются из поливинилацетата или полиуретана. Инактйвация искусственными материалами — двусторонняя. Нейлон инактивирует амфолитические дезинфектанты и ими же разлагается.

В больнице дезинфектанты инактивируются материалами контейнеров и водой, в которой готовится раствор. Инактивацию может усилить материал, находящийся на дезинфицируемой поверхности или дезинфицируемом'оборудовании. Наконец, инактивацию могут вызвать органические вещества, находящиеся на поверхности. Сила инактивации, естественно, зависит от количества материала и объема дезинфектанта.

Из всех переменных, влияющих на поведение дезинфектанта, самое большое значение имеет именно феномен инактивации. Понимание проблемы инактивации химических дезинфектантов должно убедить руководство больницы в том, что термическая дезинфекция должна быть первым выбором. Там, где используются химические дезинфектанты, в целях безопасности надо проводить регулярный контроль и тестирование. Таким образом, налицо несоответствие между оптимальными и реальными условиями для действия дезинфектантов. Этим в значительной мере объясняется разница между тем, что говорят о дезинфектанте, и его действительной эффективностью при использовании в больнице.

Могут ли дезинфектанты быть источником загрязнения?

Из сказанного выше ясно, что оптимальные условия для активности дезинфектантов редки, и даже там, где они есть, тотальное уничтожение микробов невозможно. Несколько выживших микробов, оставшихся нетронутыми в растворе в течение нескольких дней, могут разрастаться все с большей скоростью, так как свойства дезинфектантов ухудшаются и микробы приобретают повышенную резистентность к ним.

131

Часто от дезйнфектантов требуется, чтобы они выполняли свою работу в условиях далеко не оптимальных. Они соприкасаются с инактивирующими материалами, они сталкиваются с проблемой недосягаемости микробов, их готовят в неправильных концентрациях в негигиенических емкостях, и многие микробы выживают в растворах. Размножение выживших микробов происходит быстро в растворе, который стоит приготовленным несколько дней. Абсурдно ждать чуда. Будет разумнее думать-о них как о| помощниках» которые не могут эффективно выполнить свою работу без хороших соответствующих рабочих условий.

Правила пользования дезинфектантами

Правильно измеряйте количество дезинфектанта.

Для приготовления раствора добавьте дезинфектант к нужному количеству воды.

Исйользуйте чистую и сухую емкость или ведро.

Удалите грязь, где это возможно, перед применением дезинфектанта. '

По окончании рабочего дня выливайте дезинфицирующий раствор.

Помните, что если использовать дезинфектанты неправйльнЬ, то микробы могут разрастись и распространить инфекцию.

Не пользуйтесь дезинфектантами для стерилизации.

Не храните в дезйнфектантах инструменты и приспособления для чистки.

Не доливайте дезинфицирующий раствор.

Не пользуйтесь вчерашним дезинфицирующим раствором; приготовьте свежий раствор на сегодня.

Не приносите в больницу свои дезинфектанты: пользуйтесь только теми, что вам выдают в больнице.

Не используйте вместе два дезинфектанта, если только один из них не спирт.

Не добавляйте моющее средство в дезинфектант; это может снизить действие и того, и другого.

Не ждите, что дезинфектант сможет сделать грязь безопасной.

132

Галоидсодержащие дезинфектанты

Схема-классификация

Галоидсодержащие соединения

СБромсодержащие

(дибромантин, экватор)

д.

1)хлорамины (хлорамин Б, трихпороль, хлорина, спороке)

2)группа трихлоризоциануровой кислоты (ТХЦК, ДП-2)

3)группа дихлоризоциануровой кислоты (ДХЦК, хлорцин, хлордезин, изосан, хлорсепт 7,17, 87, пресепт и др.)

4)гидантрины (дихлорантин, сульфохлорантин, сульфохлорантин М)

Характеристика группы

Галоидсодержащие дезинфектанты обладают широким спектром противомикробного действия — активны в отношении спор, микобактерий, бактерий, открытых и закрытых ви-

133

русов (СПИД, геПатит, ОРВИ); нестабильны, инактивируются органической материей, вызывают коррозию, обладают раздражающим действием. Используются для дезинфекций, для обработки поверхностей помещений, мебели, оборудования, для обработки санитарно-технического оборудования, уборочного инвентаря, посуды, обеззараживания выделений. Отдельные препараты используются для дезинфекции изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными, белья.

Среди препаратов группы имеются узко специализированные. Так, маранон используется для систем циркуляции диализных аппаратов, дибромантин — для обеззараживания бассейнов и т. п.

Контроль качество хлорсодержащих дезинфектантов

Определение содержания активнодействующего вещества (АДВ) в дезинфектантах осуществляют с помошью лабораторных исследований и экспресс-методом.

Для лабораторного анализа сухих дезинфекционных средств и их растворов проводят отбор проб в соответствии с методикой и направляют их для анализа в химическую лабора торию. При определении содержания хЛора в хлорсодержащих препаратах используют йодометрический метод, для исследования глутарового альдегида применяют раствор пиросернис того натрия и т. д.

Внастоящее время широко распространен метод экспрессконтроля дезинфектантов, позволяющий в течение нескольких секунд определить концентрацию растворов с помощью индикаторных бумаг,

ВМосковском городском центре дезинфекции разработаны методики экспресс-контроля:

—хлорамина, хлорной извести («Хлор-тест»), ТУ 2642-003- 01934182-97;

—перекиси водорода («Пероксид-тест»), ТУ 2642-002- 01934182-97;

—хлоргексида биглюконата (гибитана) в спиртовом растворе («Час-тест»), ТУ 2642-0050-01934182—97;

134

— нейтрального анолита, вырабатываемого на установках СТЭЛ и УМЭМ («Миллихлор»), ТУ 2642-001-01934182-97. Суть экспресс-метода заключается в следующем. При опускании индикаторной полоски на 1 секунду в исследуемый раствор она быстро меняет свой цвет в зависимости от концентрации активнодействующего вещества. Через несколько секунд полоску сравнивают со шкалой цветности, где каждому цвету соответствует определенная концентрация раствора в процентах. С помощью этих методик концентрация АДВ определяется достаточно точно, что способствует значительному уменьшению количества лабораторных анализов растворов дезйнфек-

тантов.

Кроме экспресс-контроля качества дезинфектанта в растворах, в Московском городском центре дезинфекции разработана экспресс-методика определения концентрации растворов хлорамина, которыми были обработаны поверхности. Причем результаты будут достоверны, если обработка поверхностей проводилась не только в день контроля, но и за 1—2 дня до него. Эксп- ресс-контроль проводят с помощью небольшой укладки, в которую, кроме описанных выше индикаторных бумажек и шкалы цветности, входят: рамки для взятия смыва с поверхности 100 см2, маленькая чашка Петри, пинцет, марлевые тампоны определенного веса и описание методики проведения контроля.

Методические указания по применению хлорной извести для целей дезинфекции

(Утверждены начальником Главного санитарноэпидемиологического управления Минздрава СССР

В.Е. Ковшило от 21.10.75 № 1360-75)

I.Общие сведения

1.Хлорная известь — порошкообразный продукт белого цвета щелочной реакции, имеющий запах хлора, смесь различных солей кальция. Качество хлорной извести определяется содержанием в ней активного хлора (хлор, кото-

135

рый вытесняется при действии на хлорную известь кислот). Продукт содержит 35—32—26% активного хлора. При растворении в воде образует взвесь. Осадок состоит из нерастворимых солей СаС03 и Са(ОН)2.

2.Препарат обладает сильным окисляющим действием, в связи с чем возможны снижение прочности тканей и коррозия изделий из металла.

3.Хлорная известь — нестойкое химическое соединение, быстро разлагающееся под действием углекислоты, влаги, света, высокой температуры, Даже при правильном хранении (в плотной деревянной или железной таре, защищенной от коррозии, в сухом прохладном помещении) потеря активного хлора составляет 1—3% в месяц. В связи с этим необходимо систематически (не реже 1 раза в 3 месяца) исследовать хлорную известь на содержание активного хлора.

Выпускаемая промышленностью известь белильная термостойкая — стабильный продукт и при правильном хранении, согласно ТУ 6-01-589—71, потери активного хлора в течение 8 лет не превышают 7—9%.

4. Хранение допускается только в стандартной упаковке в закрытых, затемненных и хорошо вентилируемых складских помещениях, недоступных для осадков.

Полы складских помещений рекомендуется выполнять из. асфальта, кирпича и глины.

Не допускается применение железа в качестве материала для конструкций крыши или кровли.

Не допускается хранение в одном помещении с хлорной известью взрывчатых веществ, огнеоопасных продуктов, смазочных масел, пищевых продуктов, металлических изделий и баллонов со сжатыми газами.

При хранении допускается укладка вторичной тары с хлорной известью по высоте шестирядная, йо ширине двухрядная.

Расстояние штабеля от отопительных агрегатов должно быть не менее 1,5 м.

Температура хлорной извести в полиэтиленовых мешках, находящихся в центре штабеля, не должна превышать 40°С.

136