Дезинфектология / Евплов В. Дезинфекция и стерилизация в лечебном учреждении. справочник

* 31.12.74 № 1181 «Об утверждении Положения о сани- тарно-эпидемиологических станциях»; -

в) Инструкцией о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц (1976);

г) Инструкцией о режиме инфекционных больниц и инфекционных отделений общих больниц, утвержденной начальником Главного санитарно-эпидемиологическо- го управления Министерства здравоохранения СССР

23 апреля 1954 г.;

д) Временными методическими рекомендациями по организации и проведению комплекса санитарно-гигиени- ческих мероприятий в отделениях, больницах, клиниках и институтах хирургического профиля, утвержденными начальником Главного управления лечебно-про- филактической помощи Сафоновым А. Г. 29.12.73 № 10/8-43 и начальником Главного санитарно-эпиде- миологического управления Министерства здравоохранения СССР Ковшило В. Е. 29.12.73 № 1142-73;

е) Инструкцией по санитарному режиму в аптеках и Инструкцией по бактериологическому контролю за соблюдением санитарного режима в аптеках, утвержденных Приказом по Министерству здравоохранения СССР

25 февраля 1957 г.;

ж) Временными инструктивно-методическими указаниями по санитарно-гигиеническому контролю за качеством воздушной среды в помещениях общественных зданий, оборудованных кондиционированием воздуха, утвержденными заместителем Главного государственного санитарного врача СССР А. И. Заиченко 29 июня 1973 г.;

з) Инструкцией по эксплуатации и контролю эффективности вентиляционных устройств на объектах здравоохранения, утвержденной заместителем Главного государственного санитарного врача СССР Заиченко А. И. 20.03.75 № 1231-75 и согласованной ЦК профсоюза медицинских работников, протокол № 36-а от 23 января 1974 г.;

и) Строительными нормами и правилами СНиП II-JI .9-70 «Больницы и поликлиники. Нормы проектирования».

9

Требования по организации контроля за дезинфекцией и стерилизацией в ЛПУ

(Утверждены Приказом МЗ С С С Р от 03.09.91 № 254)

Показатели качества

1. Контроль за дезинфекционными и стерйлизационными мероприятиями в лечебно-профилактических учреждениях проводится санитарно-эпидемиологическими и дезинфекционными станциями одновременно с контролем са- нитарнО-противоэпидемического режима. Контроль осуществляется: визуально, бактериологическим и химическим методами, а также с помощью специальных приборов и оборудования.

2.Контроль проводится со следующей кратностью:

2.1.В стационарах (диспансерах) инфекционного и хирургического профиля, родовспомогательных, детских, стоматологических учреждениях и подразделениях, станциях (отделениях) переливания крови, станциях (отделениях) скорой медицинской помощи — не реже 1 раза в квартал.

2.2.В стационарах терапевтического профиля, поликлиниках, клинических (иммунологических, серологических, биохимических и т. п.) лабораториях — не реже 2 раз в год.

2.3.В остальных лечебно-профилактических учреждениях и подразделениях — не реже 1 раза в год.

2.4.За дезкамерными блоками, дезкамерами, централизованными стерйлизационными, складами и помещениями для централизованного приготовления дезрастворов — не реже

1раза в квартал.

3.При контроле объекта надзора выясняют санитарное состояние, обращают особое внимание на правильность выбора средств и методов обеззараживания, эффективность работы моющей, дезинфекционной и стерилизационной аппаратуры, своевременность и объем проведенных мероприятий, условий хранения средств дезинфекции и стерилизации, правильность их приготовления и использо-

10

вания, оснащение мягким и твердым инвентарем, аппаратурой, изделиями медицинского назначения и т. д.

4. Для оценки полноты и качества дезинфекции рекомендуется:

— отбирать при разовом обследовании для бактериологического контроля смывы в стационарах из расчета не менее 0,5 смыва на койку, а в амбулаторно-поликли- нических учреждениях — 0,1 смыва на одно посещение в смену (при плановых обследованиях берутся смыBbj на санитарно-показательную микрофлору, по эпидпоказаниям на патогенную и условно-патогенную микрофлору); _

—исследовать пробы исходных дезинфектантов, маточных и рабочих растворов не менее 5 проб разного вида на 100 коек;

—проводить экспресс-пробы на остаточное количество дезинфицирующих препаратов из расчета 20 проб каждого вида на 100 коек;

—проводить контроль эффективности работы дезинфекционных камер путем закладки в трех плоскостях по 9—15 бактериальных (химических) тестов, в зависимости от типа и объема дезкамеры, а также в соответствии с табл. 1.

5.Контроль за стерилизацией и соблюдением асептических условий применения изделий медицинского назначения осуществляется в соответствии с табл. 2.

6.Контроль мероприятий по стерилизации в централизованных стерилизационных включает проверку организации. всех этапов работы с оценкой качества предстерилизационной очистки, работы аппаратов стерилизации и санитарного состояния помещений.

7.Объектами исследований при проведении бактериологического контроля санитарного состояния помещений централизованных стерилизационных являются воздух и поверхности различных предметов (рабочие столы, оборудование, инвентарь, аппаратура). Критериями удовлетворительного санитарного состояния централизованных стерилизационных являются показатели, представленные в табл. 3.

11

8. Годовая потребность в средствах предстерилизационной очистки и стерилизации (стерилизация растворами) определяется исходя из:

—действующих стандартов, инструктивно-методических и нормативных документов Министерства здравоохранения СССР;

—данных об объеме планируемой работы в конкретном лечебно-профилактическом учреждении;

—расхода препаратов на отдельные изделия медицинского назначения или комплекты (например: на один шприц,

12

9. Удовлетворительная оценка соблюдения режимов дезинфекции предстерилизационной очистки и стерилизации при ретроспективном анализе работы за квартал (год) определяется по следующим показателям:

9.1.Показатели качества дезинфекции:

—высев не патогенной микрофлоры с объектов контроля не более чем в 2% отобранных бактериологических смывов;

—определение заниженных концентраций дезинфицирующих растворов не более чем в 5% отобранных проб;

—выявление неудовлетворительных экспресс-проб на остаточное количество дезинфицирующих веществ не более чем в 2% от числа поставленных проб каждого вида;

—соответствие тестового бактериологического контроля режиму камерной дезинфекции .

9.2.Показатели качества предстерилизационной очистки:

—отсутствие положительных проб на остаточное количество крови;

—отсутствие положительных проб на остаточное количество щелочных компонентов синтетических моющих веществ и остатков масляных лекарственных средств

Контролю подлежат не менее 1% каждого вида изделий, обработанных за сутки.

При неудовлетворительных пробах данная партия изделий подлежит повторной обработке до их полной очистки и отмывки.

9.3. Показатели качественной работы стерилизаторов:

— отсутствие роста микроорганизмов при посеве всех биологических тестов в питательные среды; I

—изменение исходного состояния (цвет, агрегатное состояние) химических индикаторов;

—отсутствие высева микрофлоры со стерильных изделий.

9.4.Контроль эффективности работы паровых и воздушных стерилизаторов проводится путем закладки 3-6-9 бактериальных (химических) тестов в трех плоскостях, в зависимости от объема и типа аппарата.

15

O CT 42-21-2-85 введен в действие Приказом от 10.06.85 № 770 (извлечения)

Отраслевой стандарт. Стерилизация и дезинфекция изделий

медицинского назначения

(Извлечения)

Методы, средства и режимы

Несоблюдение стандарта преследуется по закону.

Настоящий стандарт распространяется на изделия медицинского назначения, подвергаемые в процессе эксплуатации стерилизации и (или) дезинфекции.

Стандарт обязателен для учреждений, эксплуатирующих изделия медицинского назначения, а также для организаций и предприятий, разрабатывающих и изготовляющих медицинские изделия.

Стандарт устанавливает методы, средства и режимы предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции.

1.Общие положения

1.1.Установленные в настоящем стандарте методы, средства

ирежимы предстерилизационной очистки, стерилизации

идезинфекции являются равнозначными ito эффективности для каждого вида обработки.

Примечание: Предпочтение следует отдавать термическим методам стерилизации (паровому и воздушному).

1.2. На основе положений настоящего стандарта должны разрабатываться инструкции, устанавливающие методы, средства и режимы предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции применительно к конкретным изделиям или группам изделий с учетом их назначения и конструктивных особенностей.

16

1.7.При проведении предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции химическим методом (за исключением газовой стерилизации), дезинфекции методом кипячения допускается применение ингибиторов и других добавок, способствующих снижению коррозии, разрешенных Министерством здравоохранения СССР и не снижающих эффективности предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекцйи.

1.8.Контроль стерильности должен осуществляться бактериологическими лабораториями санитарно-эпидемиологичес- ких станций и лечебно-профилактических учреждений в соответствии с инструкциями, утвержденными Министерством здравоохранения СССР.

1.9.Контроль работы стерилизаторов осуществляется дезинфекционными станциями и дезинфекционными отделами (отделениями) санитарно-эпидемиологических станций в соответствии с инструкциями, утвержденными Министерством здравоохранения СССР.

1.10. Контроль качества предстерилизационной очистки и дезинфекции должен проводиться лечебно-профилактическими учреждениями, санитарно-эпидемиологическими и дезинфекционными станциями в соответствии с инструкциями, утвержденными Министерством здравоохранения СССР.

2.Предстерилизационная очистка

2.1.Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов.

2.2.Разъемные изделия должны подвергаться предстерилизационной очистке в разобранном виде.

2.3.Предстерилизационная очистка должна осуществляться ручным или механизированным (с помощью специального оборудования) способом.

2.4.Механизированная предстерилизационная очистка должна производиться струйным, ротационным методами,

17

ершеванием или с применением ультразвука с использованием поверхностно-активных веществ по п. 2.8 настоящего стандарта и других добавок. Методика проведения механизированной очистки должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к оборудованию.

П р и м е ч а н и е . Ершевание резиновых изделий не допускается.

2.5.Предстерилизационная очистка ручным способом должна осуществляться в последовательности в соответствии с табл. 1.

2.6.При использовании моющего раствора, содержащего 0,5% перекиси водорода и 0,5% синтетического моющего средства «Лотос», применяют ингибитор коррозии — 0Д4% олеата натрия.

2.7.По окончании рабочей смены, оборудование должно быть очищено механическим способом путем мытья с применением моющих средств.

2.8.Моющий раствор должен включать компоненты в соответствии с табл. 2.

2.9.Инструменты в процессе эксплуатации, предстерилизационной очистки, стерилизации могут подвергаться коррозии. Инструменты с видимыми пятнами коррозии, а также с наличием оксидной пленки подвергаются химической очистке не более 1—2 раз в квартал .

3.Стерилизация

3.1.Стерилизации должны подвергаться все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, и отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения.

3.2.Стерилизация должна осуществляться одним из методов, приведенных в табл. 4—8.

18