Дезинфектология / Евплов В. Дезинфекция и стерилизация в лечебном учреждении. справочник

—санитарный пропускник для персонала, работающего в стерильной зоне.

2.4.На стерильной зоне располагают:

—стерилизационную (разгрузочная сторона, стерильная половина);

—склад для стерильных материалов;

—экспедицию;

—помещение для персонала стерильной зоны.

Вход в помещение стерильной зоны допускается только через санпропускник. Планировочным решением необходимо исключить возможность пересечения грузопотоков.

2.5. При отсутствии возможности иметь полный набор помещений можно ограничиться следующим минимумом:

— помещение приема, разборки и подготовки инструментов и материалов (мойка, сушка, контроль, упаковка);

— стерилизационная;

— помещение для хранения и выдачи стерильных изделий.

2.6. При планировании помещений целесообразно предусмотреть организацию двух потоков обработки:

1 поток — обработка и стерилизация инструментов, шприцев, игл, резиновых изделий;

2 поток — подготовка и стерилизация белья и перевязочных материалов.

3. Организация работы в производственных помещениях централизованной стерилизационной и их оснащение

3.1.Приемная

Вприемной осуществляют проверку, сортировку и регистрацию шприцев, игл, инструментария, доставляемых из отделений в стерилизационных коробках или в мягкой упаковке

снадписью названия или номера отделения, а также со склада.

217

Отделения передают в ЦС использованные медицинские инструменты, шприцы, иглы после промывки видимых загрязнений водой, а в необходимых случаях после Дезинфекции на месте использования. Дезинфекции подлежат изделия медицинского назначения, использованные при гнойных операциях и оперативных манипуляциях у инфекционного больного, пациента, являющегося носителем патогенных микроорганизмов и HBs-антигена, у Пациента, перенесшего гепатит с неуточненным диагнозом, относящегося к группам риска заболевания СПИДом, гепатитом; изделия, Используемые для введения живых вакцин, а также все изделия при наличии эпидемиологических показаний в регионе. Дезинфекцию осуществляют одним из методов, указанных в табл. 9 ОСТа 42-21-2—85.

Белье операционного блока и отделения новорожденных, чистое, высушенное, уложенное в пачки по номенклатуре, поступает со склада чистого белья прачечной.

Перевязочный материал поступает из отделений или его готовят в ЦС.

Оборудование:

—столы;

—лотки, подносы;

—канцелярские столы, стулья, столы, облицованные линолеумом;

—доска-стенд, демонстрирующая подлежащий стерилизации инструментарий по видам, размерам, номерам;

—транспортные тележки.

3.2.Помещение для предстерилизационной подготовки изделий

Впомещении для предстерилизационной подготовки проводят предстерилизационную очистку шприцев, игл, инструментов, изделий из резины (перчатки, катетеры, зонды, системы переливания крови многократного использования и др.) от остатков лекарственных веществ, жира, крови и т. д. (Приложение № 1) после соответствующей проверки и сортировки в приемной.

После очистки проводят контроль качества отмывки ин-

218

струментария от крови, жира и щелочных компонентов ПАВ в соответствии с рекомендациями, изложенными в Приложении № 1, и сушку.

Оборудование:

—столы;

—машины для мытья шприцев, игл, инструментов и др.;

—емкости для мытья инструментария (ванны, полиэтиленовые короба и др.);

—дистилляторы;

—сушильные шкафы для подсушки промытых изделий;

—электроплиты или газовые плиты;

—термометры;

—часы процедурные (настольные);

—транспортные тележки.

3.3.Упаковочная

Вупаковочной проводят упаковку сухих инструментов, шприцев, игл, а также изделий из резины, перевязочного материала и белья.

Перед упаковкой проверяют состояние и качество инструментов, шприцев, игл, обращая особое внимание на режущие, колющие поверхности и просвет иглы; специально обученный персонал делает заточку.

Упаковочный материал выбирают в соответствии с методом стерилизации (Приложение № 1, табл. 4, 6, 8, 9).

Шприцы стерилизуют в разобранном виде, упаковывая каждый комплект (шприц и 2 иглы) в двухслойную мягкую упаковку или в однослойные пакеты из бумаги, подобранные с учетом размеров шприцев по емкостям. Для склеивания свободного конца пакета используют 10% клей из поливинилового спирта, или 5% крахмальный клейстер. Допускается закрывать пакеты путем двукратного сворачивания их свободного конца и закрепления его двумя канцелярскими скрепками. Могут быть использованы комбинированные упаковки, например, «Стерикинг» (Финляндия), после укладки изделий в эти упаковки их концы подвергают термической склейке.

219

Белье, перевязочный материал, изделия из резины укладывают в стерилизационные коробки с учетом требований к нормам загрузки стерилизуемых изделий, приведенных в Приложении № 1, табл. 5 и п. 2.4.

Хирургические инструменты комплектуют на определенный вид операции и стерилизуют в стерилизационных коробках или завертывают в два слоя мягкой упаковки (ткань, бумага, пергамент).

На пакетах со шприцами проставляют только дату стерилизации (вручную или штампом); для остальных изделий — на бирке, прикрепленной к набору с изделиями, упакованными в мягкую упаковку, или к стерилизащюнным коробкам, указывают наименование изделий, дату стерилизации и подпись лица, проводившего стерилизацию. В журнале фиксируют наименование стерилизуемого изделия и фамилию лица, проводившего упаковку и стерилизацию и дату стерилизации.

Упакованный материал раздельно по видам, размерам или подобранный по комплектам на сетчатых подносах или лотках, а также перевязочный материал, изделия из резины и др., в мягкой упаковке или стерилизационных коробкях передают в стерилизационную.

Стерилизационные коробки типа КСК загружаются в стерилизаторы с открытыми боковыми отверстиями.

Оборудование:

—столы для упаковки;

—столы для журналов;

—стулья;

—шкафы для хранения упаковочного материала;

—штампы;

—бумага и ткань для упаковки и клей;

—скрепки канцелярские проволочные А-20 (27) и др.;

—оборудование для заточки игл и инструментария (верстак, тиски слесарные поворотйые, приспособления для переточки игл; для электрической заточки хирургических инструментов может быть использован прибор типа ЭЗИ-2);

—машина для термической склейки пакетов при усло-

220

вии использования комбинированных упаковок, например, «Стерикинг» (Финляндия);

— транспортные тележки.

3.4. Стерилизационная

Подготовленный к стерилизации материал в соответствующей упаковке доставляют на транспортных тележках в нестерильную зону и загружают в стерилизаторы.

Стерилизацию осуществляют паровым, воздушным или газовым меттодом. Выбор метода стерилизации определяется материалами, входящими в состав стерилизуемых изделий (Приложение № 1).

Условия проведения стерилизации изделий медицинского назначения паровым и воздушным методами и нормы загрузки стерилизационных камер изделиями, подготовленными к стерилизации, указаны в Приложении №. 1, табл. 4, 5, б, 7.

Рекомендации по использованию газового метода стерилизации приведены в Приложении № 1, пп. 2.10—2.22.

Для обеспечения поточности технологического процесса устанавливают двусторонние (проходного типа) паровые, воздушные стерилизаторы, загрузку и выгрузку в которых осуществляют с противоположных сторон, при отсутствии указанных устанавливают односторонние стерилизаторы.

При установке стерилизационной аппаратуры учитываются требования санитарно-технической инспекции: соблюдение соответствующей дистанции между паровыми и воздушными стерилизаторами, установка рубильников закрытого типа, обязательное наличие диэлектрических ковриков.

Контроль работы паровых и воздушных стерилизаторов, осуществляемый с помошью химических тестов, описан в Приложении № 1, п. 3.

3.5. Склад для стерильных изделий

По окончании стерилизации изделия выгружают из стерилизаторов в стерильной зоне стерилизационной и перевозят в склад для стерильных Изделий. В складе изделия помещают для остывания на стеллажи, а затем перевозят в экспедицию.

221

Оборудование:

—стеллажи;

—транспортные тележки.

3.6.Экспедиция

Вэкспедиции осуществляют:

—прием, регистрацию, сортировку и комплектование по заявкам отделений больницы изделий медицинского назначения, полученных со склада стерильного материала;

—выдачу стерильных материалов.

При комплектовании материалы укладывают в стерилизационные коробки или мягкую упаковку, которые вкладывают в специальные матерчатые мешки и помещают на полки шкафов (стеллажей). Полки в шкафах (стеллажах) маркируют по отделениям больницы. На каждом мешке должна быть бирка с указанием номера корпуса и отделения.

Срок хранения простерилизованных изделий в экспедиции включается в общий срок хранения.

Оборудование:

—стеллажи или шкафы для хранения стерильного материала;

—передвижные столики;

—стерилизационные коробки;

—стол;

—стулья;

—шкаф для учетной документации;

—тележка транспортная.

3.7.Примерный перечень рекомендуемого оборудования для оснащения централизованных

стерилизационных (приведен в Приложении № 3)

Расчет потребности в стерилизуемых изделиях и стерилизационном оборудовании отражен в Приложении № 4.

Список инструктивно-методических документов изложен в Приложении № 5.

222

4. Персонал централизованной стерилизационной

4.1.Штатное расписание, расчет численности штатных единиц централизованной стерилизационной составляет администрация ЛПУ исходя из специфики и объема работ централизованной стерилизационной, руководствуясь Приказом Минздрава СССР от 30.08.95 № 1156 «Об утверждении расчетных норм времени на стерилизацию изделий медицинского назначения персоналом централизованных стерилизационных» и письмом от 03.01.89 № 01- 14/1-24 «О правах руководителей учреждений здравоохранения по установлению штатов» к Приказу Минздрава

СССР от 1988 № 90. Порядок применения расчетных норм времени на стерилизацию изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях изложен в Приложении № 6.

4.2.В штате целесообразно предусматривать должности* заведующего — врач, фельдшер, медицинская сестра;

среднего персонала — медицинские сестры, инструкторыдезинфекторы, дезинфекторы;

младшего персонала — санитарки; инженер по оборудованию, водитель (при наличии авто-

транспорта).

4.3.В соответствии с Приказом Минздрава СССР от 19.06.84 № 700 «О проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся, подвергающихся воздействию вредных и неблагоприятных условий труда» персонал подвергается полному медицинскому осмотру при приеме на работу, а также регулярному диспансерному обследованию.

4.4.Персонал ЦС Должен быть обеспечен спецодеждой и обувью в соответствии с действующими нормами.

Для выемки стерильного материала необходимо иметь чистый, сменяемый не реже 1 раза в смену, комплект спецодежды (халат, матерчатые перчатки, колпак, маска, бахилы). 4.5. Персонал должен быть проинструктирован в часта мето-

223

дики, техники производственной работы, выполнения правил техники безопасности, производственной санитарии и противоэпидемического режима.

Лица, работающие на аппаратах под давлением (паровые стерилизаторы), должны пройти обучение на специальных курсах и иметь удостоверение о допуске к работе на указанных аппаратах.

4.6. Должностные инструкции для персонала централизованных стерилизационных приведены в Приложениях № 7—

10.

5. Санитарно-гигиенические требования к помещениям централизованных стерилизационных

5.1.Все помещения централизованной стерилизационной оборудуют прйточно-вытяжной вентиляцией, которая работает на протяжении всего рабочего дня. Вентиляцию в помещениях ЦС устанавливают по расчету в зависимости от производственной деятельности (теплоемкости оборудования) в соответствии со СНиП 11-69—78 «Строительные нормы и правила, часть II. Нормы проектирования». Раздел II теплоснабжение, отопление, вентиляция, кондиционирование воздуха, водоснабжение п. 114, табл. 37, Москва, 1978.

5.2.Полы приемной, помещения предстерилизационной подготовки Изделий медицинского назначения и стерилизационной должны быть покрыты гидроизоляцией, зацементированы и выложены плиткой; в Экспедиции пол должен быть покрыт линолеумом в соответствии с требованиями, изложенными в документе «Типовые конструкции...», введенном в действие с 01.01.86 г. Приказом Гражданстроя от 05.12.85 № 388. Приложение № 5.

5.3.Для внутренней облицовки стен помещений ЦС должна использоваться керамическая плитка ГОСТ 61-41—82 на всю поверхность стен или навысоте 210 см, потолки должны быть окрашены масляной краской. Поверхности стен, перегородок помещений ЦС, связанных с медико-техни-

224

ческими процессами, должны быть гладкими, допускающими в зависимости от назначения помещения мокрую или влажную уборку и дезинфекцию.

5.4.Помещение предстерилизационной подготовки и стерилизационную оснащают влагонепроницаемыми плафонами с дополнительным освещением мест мойки и упаковки инструментов и других материалов.

5.5.Во все помещения централизованных стерилизационных должна быть проведена холодная, и горячая вода (кроме склада и экспедиции).

5.6.Обеззараживание воздуха в помещениях упаковочной и стерилизационной проводят ультрафиолетовым излучением (прямым иди отраженным) путем включения бактерицидных ламп типа ДБ 30-1. С этой целью помещения оснащают настенными (ОБН-200 или ОБН-350 на высоте не ниже 2 м от уровня пола) или потолочными (ОБП-150 или ОБП-ЗОО) облучателями. Неэкранированные лампы уста-

навливают из расчета не менее 2—2,5 Вт потребляемой мощности на 1 м3 помещения. Облучение помещений выполняют в конце рабочей смены после уборки помещения, на разгрузочной стороне стерилизационной также в начале рабочей смены.

5.7.Уборку производственных помещений ЦС проводят 1 раз в день с применением 1 % раствора хлорамина или 3 % раствора перекиси водорода (в конце смены). Генеральную уборку всех помещений проводят 1 раз в неделю 5% раствором хлорамина или раствором, содержащим 6% перекиси водорода и 0,5% моющего средства. Для проведения уборочных работ выделяют уборочный материал и промаркированный инвентарь.

5.8.Показатели работы по контролю качества предстерилизационной очистки и проведению стерилизационных мероприятий оценивают в соответствии с Приложением №4 (Приказ от 17.01.79 № 60, М., 1979).

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Стерилизация изделий медицинского назначения

Все изделия медицинского назначения (далее — «изделия»), соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды изделий, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения, подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.

1.Предстерилизационная очистка

1.1.Предстерилизационная очистка предусматривает удаление

сизделий белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов.

1.2.Предстерилизационной очистке подвергают изделия после их использования; в случае необходимости проведения предварительной дезинфекции — после дезинфекции.

1.3.Предстерилизационную очистку осуществляют ручным или механизированным способом с применением моющих растворов.

1.4.В качестве моющих растворов применяют растворы моющего средства «Биолот», а также моющие растворы, содержащие перекись водорода с синтетическими моющими средствами «Прогресс», «Маричка», «Астра», «Айна», «Лотос», «Лотос-автомат» (два последних с ингибитором коррозии и без него).

Для снижения коррозии металлических инструментов целесообразно использовать растворы моющего средства «Биолот» и моющие растворы, содержащие перекись водорода с синтетическим моющим средством «Лотос» или «Лотос-авто- мат» с ингибитором коррозии арататом натрия.

1.5. Моющий раствор готовит персонал централизованной стерилизационной.

Для приготовления 1 дм3 раствора исходят из данных табл. 1.

226