Дезинфектология / Евплов В. Дезинфекция и стерилизация в лечебном учреждении. справочник

окончании дезинфекционной выдержки обработанные помещения следует проветрить до исчезновения запаха хлора.

4.4.Емкости с рабочими растворами средства для дезинфекции изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными, белья, посуды, игрушек, уборочного материала должны быть плотно закрыты крышками.

4.5.Не смешивать средство «Гипостабил» с другими дезинфицирующими средствами, кислотными и аммиачными продуктами, т. к. возможно выделение газообразного хлора.

4.6.Средство и его рабочие растворы хранят в темном прохладном месте отдельно от лекарственных препаратов в местах, недоступных детям.

5. Меры первой помощи при случайном отравлении

5.1.Острое отравление возможно при несоблюдении мер предосторожности. Оно выражается в раздражении органов дыхания (першение в горле, жжение, резь и зуд в глазах); покраснении и зуде кожи, головной боли.

5.2.При попадании средства на кожу смыть его водой с мылом.

5.3.При попадании средства и его рабочих растворов в глаза необходимо промыть их под проточной водой в течение 10—15 мин. При раздражении слизистых оболочек закапать в глаза 30% раствор сульфацила натрия. При необходимости обратиться к врачу.

5.4.При попадании средства в желудок дать выпить пострадавшему несколько стаканов воды, затем принять 10—20 таблеток активированного угля. Рвоту не вызывать! При необходимости обратиться к врачу.

5.5.При появлении признаков раздражения органов дыхания пострадавшего следует вывести на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение, дать ему теплое питье (молоко или боржоми).

209

6. Физико-химические и аналитические методы контроля качества

6.1. Средство «Гипостабил» по показателям качества должно соответствовать требованиям и нормам, указанным в таблице 4.

Таблица 4

П р и м е ч а н и е : в процессе хранения допускается падение содержания активного хлора до 3,2%.

6.2.Внешний вид и цвет средства определяют визуально, запах — органолептически в соответствии с ГОСТ 14618.0.—78.

6.3.Измерение показателя активности водородных ионов, рН, проводят по ГОСТ Р 50550 потенциометрическим методом.

6.4.Измерение плотности проводят по ГОСТ 18995.1 .—73 гравиметрическим методом.

6.5.Определение массовой доли активного хлора проводят титриме!грическим методом.

6.5.1. Средства измерения, реактивы, растворы.

Весы лабораторные ГОСТ 24104—88 2 класса с наибольшим пределом взвешивания 200 г.

Бюретка исполнения 1 или 3 вместимостью 50 см3. Колба коническая типа Кн по ГОСТ 25336 исполнения 1

или 2 вместимостью 250 см3.

Цилиндр мерный по ГОСТ 1770 исполнения 1 или 3 вместимостью 25 см3.

Вода дистиллированная по ГОСТ 6709 или вода эквивалентной чистоты.

Калий йодистый, раствор с массовой долей 10%, готовят поГОСТ 4517.

210

Кислота серная, раствор концентрации c(l/2H2S04) = = 1 моль/дм3, готовят по ГОСТ 25794.1.

Крахмал растворимый, раствор с массовой долей 1 %, готовят по ГОСТ 4517.

Натрий серноватистокислый (тиосульфат натрия), раствор концентрации с (Na2S203 • 5Н20) = 0,1 моль/дм3, готовят по ГОСТ 25794.2.

6.5.2. Проведение анализа.

Взвешивают 0,4—0,8 г средства с точностью 0,0002 г и переносят в коническую колбу, прибавляют 10 см3 воды и 10 см3 раствора йодистого калия, перемешивают, прибавляют 20 см3 раствора серной кислоты, вновь перемешивают, закрывают пробкой и помещают в темное место. Через 10 минут титруют выделившийся йод раствором серноватистокислого натрия до светло-желтой окраски, затем прибавляют 1—2 см3 крахмала и продолжают титрование до обесцвечивания раствора.

6.5.3. Обработка результатов.

Массовую долю активного хлора (X) в процентах вычисляют по формуле:

х = Ух0,003545 х 1 0 0 ) гп

где V — объем раствора натрия серноватистокислого концентрации точно 0,1 моль/дм3, израсходованный на титрование, см3; 0,003545 — масса активного хлора, соответствующая 1 см3 раствора натрия серноватистокислого, концентрации точно 0,1 моль/дм3, г;

m — навеска средства, г.

Результат вычисляют по формуле со степенью округления до первого десятичного знака.

За результат анализа принимают среднее арифметическое результатов двух параллельных определений, абсолютное расхождение между которыми не превышает допускаемое расхождение, равное 0,2%. Допускаемая относительная суммарная погрешность результатов определения ±3% при доверительном интервале вероятности Р = 0,95%.

6.6.Определение массовой доли щелочи в пересчете на NaOH.

6.6.1.Средства измерения, реактивы, растворы.

211

Весы лабораторные ГОСТ 24104—88 2 класса наибольшим пределом взвешивания 200 г.

Бюретка исполнения 1 или 3 вместимостью 50 см3. Колба коническая типа Кн по ГОСТ 25336 исполнения 1

или 2 вместимостью 250 см3.

Цилиндр мерный по ГОСТ 1770 исполнения 1 или 3 вместимостью 25 см3.

Вода дистиллированная по ГОСТ 6709 или вода эквивалентной чистоты.

Водорода пероксид (пергидроль) по ГОСТ 10929, раствор с массовой долей 10%, нейтрализованный по фенолфталеину; Кислота соляная, раствор концентрации с (HCL) -

= 1 моль/дм3, готовят по ГОСТ 25794.1.

Спирт этиловый ректификованный технический по ГОСТ 18300 высшего сорта.

Фенолфталеин, спиртовой раствор с массовой долей 1 %, готовят по ГОСТ 4919.1.

6.6.2. Проведение анализа.

Взвешивают 2,0—2,2 г средства с точностью 0,0002 г и переносят в коническую колбу, прибавляют 10 см3 воды и осторожно небольшими порциями прибавляют 20—25 см3 раствора перекиси водорода, осторожно перемешивая во избежание сильного газовыделения. Через 2—3 мин после прекращения интенсивного газовыделения в колбу прибавляют 2—4 капли фенолфталеина и титруют ее содержимое раствором соляной кислоты до обесцвечивания раствора.

6.6.3. Обработка результатов.

Массовую долю щелочи в пересчете на NaOH (Xj), в %, вычисляют по формуле:

m

где V — объем раствора соляной кислоты концентрации точно 0,1 моль/дм3, израсходованный на титрование, см3; 0,004 — масса гидроокиси натрия, соответствующая 1 см3 ра-

створа соляной кислоты, концентрации точно 0,1 моль/дм3, г; m — навеска средства, г.

Результат вычисляют по формуле со степенью округления до первого десятичного знака.

212

За результат анализа принимают среднее арифметическое результатов двух параллельных определений, абсолютное расхождение между которыми не превышает допускаемое расхождение, равное 0,1%.

Допускаемая относительная суммарная погрешность результатов определения ±4% при доверительном интервале вероятности Р = 0,95.

Методические рекомендации по организации централизованных

стерилизационных в лечебнопрофилактических учреждениях

(Утверждены Главным эпидемиологическим управлением Минздрава СССР от 21.12.90 № 15-618)

Введение

Методические рекомендации предназначены для работников лечебно-профилактических учреждений, организующих и обслуживающих централизованные стерилизационные (ЦС), а также для работников санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций, осуществляющих методическое руководство и контроль за организацией и работой централизованных стерилизационных.

Ответственность за организацию и качество работы ЦС возлагается на главного врача лечебно-профилактического учреждения, на базе которого функционирует централизованная стерилизационная.

Правильная организация стерилизационного обслуживания в лечебно-профилактических учреждениях — важное мероприятие, направленное на предупреждение внутриболыгачных инфекций, и прежде всего с парентеральным механизмом передачи: вирусные гепатиты, СПИД и др.

Сосредоточение обработки изделий медицинского назначения, подлежащих стерилизации в ЦС, позволяет применять надежные способы предстерилизационной очистки и стерили-

213

зации, осуществлять постоянный контроль за ними, осуществлять механизацию трудоемких операций по предстерилизационной очистке инструментов, шприцев и игл, по загрузке и выгрузке стерилизаторов большого объема.

Централизация стерилизации изделий медицинского назначения повышает культуру и качество медицинского обслуживания, высвобождает дополнительное время у обслуживающего персонала для работы с больными и снижает бой шприцев.

1. Задачи и функции централизованных стерилизационных

1.1.Задачами централизованных стерилизационных являются:

—обеспечение лечебно-профилактических учреждений стерильными изделиями медицинского назначения (далее — «изделия») — хирургическими инструментами, шприцами, иглами, катетерами, зондами, хирургическими перчатками, микропипетками, меланжерами, перевязочными и шовными материалами, бельем и др.;

—внедрение в практику современных методов предстерилизационной очистки и стерилизации.

1.2.Централизованные стерилизационные осуществляют:

1.2.1.Прием и хранение до обработки использованных в отделениях больницы, поликлиники нестерильных изделий, прием и хранение до стерилизации подготовленных к стерилизации материалов перевязочных и лигатурных шовных (нити хирургические шелковые крученые, нити хирургические капроновые крученые, шнуры полиэфирные хирургические).

•1.2.2. Разборку, бракераж, учет и замену битых и неисправных изделий.

1.2.3.Предстерилизационную очистку (мытье, сушку и пр.) хирургических инструментов, шприцев, игл, катетеров и др. (Приложение № 1),

1.2.4.Комплектование, упаковку, укладку в стерилизацион-

.ные коробки или упаковку многоразового или одноразового применения.

214

1.2.5.Стерилизацию изделий (Приложение №1).

1.2.6.Контроль качества предстерилизационной очистки и стерилизации изделий и регистрацию:

—результатов учета качества предстерилизационной очистки изделий от крови и поверхностно-активных веществ (Приложение № 2, форма № 366/у);

—результатов контроля работы стерилизаторов (Приложение № 2, форма № 247/у);

—результатов исследований на стерильность (Приложение № 2, форма № 258/у);

1.2.7.Ведение документации и строгий учет приема и выдачи изделий с указанием номенклатуры, количества, размеров шприцев, игл и др., а также остатков за отделением.

1.2.8.Выдачу стерильных изделий отделениям больницы (поликлиники).

1.2.9.Мелкий ремонт и заточку инструментов.

1.2.10.Проведение инструктажа медицинского персонала отделений о правилах предварительной обработки изделий медицинского назначения перед отправкой их в ЦС, о правилах комплектования и укладки в стерилизационные коробки белья, перевязочного материала, правилах использования стерильных изделий и материалов на местах.

2. Помещения централизованных стерилизационных

2.1. Набор и площади помещений ЦС приведены в СНиП II- 69—78. «Строительные нормы и правила, часть II. Норма проектирования». М., 1978. С. 29. Централизованные стерилизационные отделения закладываются в задание на проектирование. Предпочтительнее располагать ЦС в главном корпусе в удобной связи с общебольничными коммуникациями. Возможен вариант размещения ЦС в пристройке к главному корпусу или в отдельно стоящем здании вспомогательных и технических служб.

215

2.2. Централизованная стерилизационная должна располагать набором помещений, которые делят на 2 зоны: нестерильную и стерильную.

2.3. В нестерильной зоне должны находиться следующие помещения:

—приема, разборки, предстерилизационной очистки и сушки инструментария, шприцев, игл, катетеров*;

—мелкого ремонта и заточки инструментов;

—изготовления, укладки перевязочных материалов и упаковки белья;

—обработки резиновых перчаток;

—контроля, комплектации и упаковки инструментария, шприцев, игл, катетеров;

—для хранения нестерильных материалов, инструментов и белья;

—водоподготовки;

—кладовая упаковочных материалов и тары;

—стерилизационная, оснащенная паровыми и воздушными стерилизаторами (загрузочная сторона, нестерильная половина);

—для газовой стерилизации;

—кабинет заведующего;

—комната старшей медицинской сестры;

—комната для персонала, оборудованная индивидуальными двухсекционными шкафчиками для хранения спецодежды и личной одежды;

—санузел для персонала;

—кладовая предметов уборки (в том числе для хранения моющих и дезинфицирующих средств);

—комйата личной гигиены;

—для дезинфекции тележек, контейнеров (целесообразно предусмотреть);

*Обработку резиновых перчаток производят в отдельном помещении или выделенной части помещения, отгороженной до потолка от общего помещения.

216