5.1. Исследование физических свойств мочи.

Объем выделяемой мочи. В норме суточное количество мочи (диурез) составляет 0,8—2,0 л, в среднем около 1500 мл.

Клиническое значение.

Диурез увеличивается при приеме больших количеств жидкости, потреблении продуктов, повышающих выделение мочи (дыня, арбуз), при схождении отеков, при сахарном диабете. Уменьшается при ограничении приема жидкости, усиленном потоотделении, рвоте, поносе.

Выраженное снижение диуреза — называется олигурия (менее 600 мл в сутки); отсутствие мочи или ее количество не более 50 мл в сутки — анурия.

Цвет мочи определяют в проходящем свете, приподняв цилиндр на уровень глаз на фоне листа белой бумаги.

В норме, цвет мочи колеблется от светло-желтого до насыщенно- желтого и зависит от содержания пигментов, количества выделенной мочи, состояния мочеобразовательной системы, от принятой пищи или медикаментов.

Клиническое значение.

Нормальный цвет мочи у взрослых и детей старшего возраста зависит от ее концентрации и колеблется от янтарно-желтого до соломенно-желтого. Концентрированная и кислая моча обычно окрашена интенсивнее, выделяется в меньшем количестве и обладает высокой относительной плотностью. Бледно окрашенная моча имеет низкую относительную плотность, слабокислой или нейтральной реакции и выделяется в большем количестве (физиологическая полиурия). Изменение цвета может быть результатом выделения красящих соединений, образующихся в ходе органических изменений или под воздействием компонентов пищи, лекарственных и контрастных средств.

Красный цвет мочи (цвет мясных помоев), бывает при попадании в мочу большого количества эритроцитов - макрогематурия, при приеме красного стрептоцида, амидопирина, антипирина, сантонина, сульфазола.

Зеленый или синий цвет мочи бывает при выраженной желтухе (биливердин) или приеме метиленовой сини.

Коричневый цвет обусловлен повышенным содержанием в моче билирубина или присутствием метгемоглобина, порфирина.

Темный, почти черный, цвет обусловлен гемоглобинурией при остром гемолизе.

Беловатый цвет обусловлен наличием в моче большого количества фосфатов (фосфатурия) или выделением с мочой жира (липурия, хилурия).

Прозрачность мочи определяют, смещая цилиндр, находящийся на уровне глаз, по отношению к какому-либо предмету на черном фоне.

Мутность может быть слабой, умеренной и выраженной. При слабой мутности контуры предмета видны четко, при умеренной различают слабо выраженные контуры предмета, при выраженной мутности контуры предмета не видны. Нормальная моча прозрачная.

Клиническое значение.

Помутнение мочи может быть результатом наличия в ней эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей; прозрачность зависит также от концентрации соли, слизи, рН, температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей).

Запах мочи определяется органолептически, и в норме моча имеет нерезкий специфический запах от присутствия неболь­шого количества летучих жирных кислот. При стоянии мочи появляется аммиач­ный запах. В бланке анализа записывают «плодовый запах», если в моче обнаруживаются кетоновые тела, «каловый запах» отмечается при проникновении кишечной палочки в мочевыделительную систему.

Реакция мочи (рН) определяется при помощи химических реакций или индикаторной универсальной бумаги. Полоску индикатор­ной бумаги погружают в мочу, извлекают и сразу же сравнивают полученную окраску со шкалой, цвета которой соответствуют определенному значению рН. Более точным определением реакции мочи является применение жидких индикаторов.

Ход исследования.

Из спиртового раствора бромистого синего 10 г/л, готовят рабочий раствор, разводя его в 4 раза (2,5 г/л). Мочу по 2—3 мл по пробиркам, в которые добавляют по 1—2 капли индикатора, граница переходных тонов индикатора лежит в пределах рН от 6,0 до 7,6. Желтый цвет соответствует кислой реакции, бурый — слабокислой, травянистый — нейтральный, сине-зеленый — слабощелочной, зеленый или насыщенно-синий — щелочной.

В настоящее время химическое исследование мочи проводят на автоматических анализаторах с использованием тест-полосок, которые позволяют получить информацию о 8—12 параметрах мочи.

В норме, обычно, рН мочи слабокислая, но может иметь разную реакцию (4,5—8,0).

Клиническое значение

Реакция мочи, которая зависит от характера питания. Для бычного, т.е. смешанного питания, характерно преобладание кислых продуктов в пище, что и обусловливает выделение здоровым человеком слабокислой мочи (рН 5,5-6,50).Для вегетарианцев характерной является нейтральная или щелочная реакция мочи. При обычном, смешанном питании щелочная моча может быть признаком инфицирования мочевых путей, поскольку микрофлора преобразует мочевину, в аммоний, обуславливая ее защелачивание. Определение рН важно в связи с тем, что некоторые антибактериальные препараты, используемые в урологической практике, эффективнее действуют в кислой среде, а другие – в щелочной. Реакция мочи меняется и при различных диатезах. рН мочи важно определять при мочекаменной болезни, так как кислая моча способствует образованию уратных и оксалатных камней, а щелочная – фосфатных.

Причины изменения рН мочи

Повышение рН (рН >7,0)	Снижение рН (рН < 5,0)
Употребление растительной пищи Обильная кислая рвота Гиперкалиемия Схождение отеков Гиперпаратиреоз Прием ингибиторов карбоангидразы Метаболический и дыхательный алкалоз	Гипокалиемия Обезвоживание Лихорадка Сахарный диабет Хроническая почечная недостаточность Мочекаменная болезнь Метаболический и дыхательный ацидоз

Относительная плотность мочи определяется урометром с де­лениями от 1,000 до 1,050. Исследуемую мочу наливают в цилиндр. Диаметр цилиндра должен быть на 1—2 см больше диаметра урометра. Мочу осторожно приливают по стенке цилиндра так, чтобы не образовывалась пена. Если пена все же появилась, ее аккуратно убирают фильтровальной бумагой. Сухой урометр медленно погружают так, чтобы его часть, которая располагается над жидкостью, оставалась сухой. Когда урометр перестает погружаться, его слегка сверху подталкивают для полного погружения. Отмечают показания по нижнему мениску после прекращения колебаний урометра. Если моча мутная, то мутность устраняют центрифугированием или фильтрованием и определяют относительную плотность.

Урометр может определять относительную плотность в объеме мочи до 40 мл. Если мочи мало, то ее разводят водой в 2 раза и показания урометра разведенной пробы умножают на 2. Например, к 30 мл мочи прибавляем 30 мл дистиллированной воды, относительную плотность разведенной мочи 1,010 умножаем на 2, истинная плотность будет равна 1,020. Присутствие в моче белка и глюкозы влияет на показания урометра. Наличие 10 г/л глюкозы увеличивает относительную плотность на 0,004, а каждые 3,3 г/л белка повышают плотность на 0,001.

В норме колебания плотности мочи в течение суток составляют 1,008—1,025 г/л и выше.

Клиническое значение

Относительная плотность или удельный вес мочи характеризует концентрационную функцию почек. Нарушение концентрирования мочи наблюдаются при снижении осмотического давления в мозговом слое почек, что часто наблюдается при воспалении (гломерулонефрит и пиелонефрит).

Причины изменения плотности мочи.

Увеличение плотности > 1,030 г/л	Снижение плотности < 1,015 г/л
Глюкоза в моче Белок в моче (в больших количествах) Лекарства и (или) их метаболиты в моче Маннитол или декстран в моче	Почечный диабет Хроническая почечная недостаточность Острое поражение почечных канальцев