5.1. Физические свойства мокроты.

Лабораторное исследование мокроты включает ее осмотр, измерение количества, анализ физических и химических свойств, микроскопическое изучение нативных и окрашенных препаратов и бактериологическое исследование. Исследование мокроты позволяет установить характер, локализацию, этиологию патологического процесса. Для исследования берется утренняя свежая мокрота, которую собирают в специальную чистую посуду.

Правила сбора и подготовки мокроты для исследования:

1. После тщательного полоскания полости рта свежевыделенную утренню мокроту собирают в чистую, сухую стеклянную посуду. Пациенту следует объяснить, что исследованию подлежит только мокрота, отделяемая при кашле, а не при отхаркивании.

2. Исследовать следует только свежевыделенную мокроту, т.к. ее хранение ведет к размножению микробов и аутолизу (растворению) клеточных элементов.

3. При необходимости суточного сбора мокроты необходимо ее хранить в холодильнике при 4 С˚.

4. Важен тщательный отбор материала для микроскопического исследования мокроты. С этой целью шпателем или иглой мокроту распределяют тонким слоем в чашке Петри и просматривают на черном или белом фоне. Выбирают все подозрительные комочки, кровяные прожилки, помещают на предметное стекло и, не размазывая, нак­рывают покровным стеклом, и изучает микроскопически.

1.Количество мокроты

Определяют в мерной стеклянной посуде. При обильном выделении не очень густой мокроты при стоянии она расслаивается, что имеет определенное дифференциально-диагностическое значение. При гнилостном бронхите, гангрене легких, бронхоэктазах мокрота обычно разделяется на три слоя: верхний — пенистый слой слизи, средний — серозный, мутноватая желтоватая плазма и нижний — гнойный, плотный, желтовато-зеленоватого цвета. Разделение мокроты на два слоя часто наблюдается при абсцессе легких: верхний слой состоит из серозной жид­кости, а нижний — из зеленовато-желтой гнойной массы. Причина расслоения — разница в относительной плотности составных частей мокроты.

Клиническое значение

Небольшое количество мокроты отделяется при острых брон­хитах, трахеитах, пневмониях, иногда при хронических бронхитах, застойных явлениях в легких, в начале приступа бронхиальной астмы. Много мокроты (более 200 мл) выделяется обычно из полостей в легочной ткани, при нагноительных процессах в легких при условии сообщения полости с бронхом (при абсцессе, бронхоэктатической болезни, гангрене легкого).

2. Цвет

Зависит от ее характера и природы вдыхаемых частиц, окрашивающих мокроту. Преобладание одного из суб­стратов мокроты придает ей соответствующий оттенок.

Клиническое значение

Слизистая и серозная мокрота бесцветная или беловато-серая. Мокрота обычно мутная. Присоединение гнойного компонента к мокроте придает ей зеленоватый цвет. Это связано с действием фермента вердопероксидазы, содержащейся в нейтрофильных лейкоцитах и освобождающейся из них при распаде (абсцесс легкого, гангрена легкого, бронхоэктатическая болезнь, актиномикоз легкого). Желтый цвет мокрота может иметь из-за присутствия большого количества эозинофилов (астматическая мокрота). При появлении в мокроте примеси большого количества свежей крови она приобретает различные оттенки красного цвета (мокрота при кровохарканьи у больных туберкулезом, актиномикозом, раком легкого, при инфаркте легкого, сердечной астме, отеке легких). Черноватая или серая мокрота отмечается при примеси угольной пыли. Вдыхаемая пыль, содержащая красители, может окрашивать мокроту в различные цвета. Цвет охры мокрота имеет при сидерозе легкого, голубой цвет — у рабочих ультрамариновых заводов, белый — у мельников, пекарей.

3.Консистенция

Оопределяют с помощью препаровальной иглы. Мокроту подтягивают над чашкой Петри. Если мокрота почти вся тянется за иглой, то консистенция ее считается тягучей; при вязкой консистенции мокрота тянется в виде довольно толстой нити; при умеренно вязкой — в виде тонкой и быстроотрывающейся нити; мокрота студенистой консистенции над чашкой Петри не приподнимается. Мокрота может иметь полужидкую и жидкую консистенцию.

Клиническое значение

Консистенция зависит от состава мокроты. Вязкая консистенция наблюдается при наличии слизи; клейкая, студенистая — при большой примеси фибрина; жидкая — при наличии серозной жидкости; умеренно вязкая или вязкая — при примеси гноя. Кроме того, консистенция мокроты может быть неоднородной (серозная с комочками слизи или слизистая с примесью гноя).

5. Запах

Мокрота обычно не имеет запаха. Неприятный, гнило­стный или зловонный запах бывает при абсцессе легкого, распаде злокачественной опухоли, при гангрене легкого, бронхоэктатической болезни.

6. Состав мокроты

Мокрота неоднородна по составу. Главными компонентами ее являются слизь, гной, кровь, серозная жидкость, фибрин. В зависимости от преобладания той или иной составной части различают: слизистую, слизисто-гнойную, гнойную, гнойно-слизистую, слизисто-гнойно-кровянистую, серозную, кровянисто-слизистую мокроту и др. При описании характера мокроты принято преобладающий субстрат ставить на второе место (например: слизисто-гнойная, когда преобладает слизь, гнойно-слизистая — преобладает гной).

К патологическим примесям относятся плотноватые, кровянистые тканевые клочки при распаде злокачественной опухоли, желтоватые рассыпчатые массы при бронхиальной астме, рисовидные зерна при туберкулезе, мелкие серовато-желтые крупинки при актиномикозе, пленчатые образования при эхинококкозе.