5.2. Приказы и постановления мз рб и нормативных документов, регулирующих деятельность клинической лабораторной службы.

Приказ МЗ РБ от28.09.2007 г. №787 «Об утверждении форм первичной медицинской документации по лабораторной диагностике».

Постановление МЗ РБ от 13 февраля 2008 г. №35 «Об утверждении прейскуранта на услуги по лабораторной диагностике».

Постановление МЗ РБ от 19 февраля 2008 г. №38 «Об утверждении Перечня исследований в клинической лабораторной диагностике, выполняемых врачами лабораторной диагностики и фельдшерами-лаборантами».

Приказ МЗ РБ №163 от 28 ноября 1995 г. «О проведении аккредитации и аттестации клинико-диагностических лабораторий».

Приложение 8 к приказу МЗ РБ №351 от 16.12.1998 г. «Перечень контингентов, подлежащих обследованию на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека».

Приказ МЗ РБ №103 от 10 мая 2001 г. «Об утверждении норм времени по проведению клинических лабораторных исследований».

ЛИТЕРАТУРА

1. Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная аналитика. – М.: Лабинформ, 1999-2001. - в 4 т.

2. Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией. – Нормативные материалы по организации работы. – М.: ГРАНТЪ, 2000. – 800 с.

3. Управление качеством клинических лабораторных исследований. Нормативные документы /Под редакцией В.В.Меньшикова. – М.: Лабпресс, 2000. - 152 с.

4. Энциклопедия клинических лабораторных тестов / Под ред. Н.У.Тица: Пер. с англ. – М.: Лабинформ, 1997. – 960 с.

5. Аналитические основы лабораторной диагностика (методические рекомендации) / Гродн. гос. мед. ун-т; под ред. Ю.В.Киселевского. - Гродно, 1996. – 72 с.

Раздел 2. Общеклинические лабораторные исследования. Тема: Исследование физических и химических свойств мочи, микроскопия мочевого осадка.

Образование мочи происходит в результате совокупности процессов клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции и секреции.

Процесс мочеобразования начинается с клубочковой фильтрации. Фильтрация представляет собой пассивный процесс. Образовавшийся ультрафильтрат (первичная моча), содержит все элементы плазмы крови в той же концентрации кроме белка и форменных элементов. Белки, поступающие в просвет проксимального канальца, имеют молекулярную массу не выше, чем у альбумина (это в основном альбумин, ферменты, аминокислоты и т.д.) поскольку для более крупных молекул эндотелий капилляров не проницаем. Вообще молекулы с отрицательным зарядом фильтруются хуже, чем молекулы несущие положительный заряд. Почти все белки первичной мочи реабсорбируются и катаболизируются эпителием проксимальных извитых канальцев, в результате в норме экскреция белка с мочой не превышает 150 мг/сут. Первичная моча имеет рН=7,4, относительную плотность 1,010.

Процесс фильтрации зависит от эффективного фильтрационного давления (ЭФД). ЭФД – это разность между гидростатическим давлением крови в капиллярной сети и суммой коллоидно-осмотического давления и внутрипочечного давления в капсуле Шумляндского – Боумена: ЭФД = ГД – (КОД + ВПД) = 70 мм рт.ст. – (25 мм рт. ст. + 15 мм рт.ст.) = 30 мм рт.ст.

Фильтрация снижается при падении гидростатического давления в капиллярах, при повышении внутрипочечного и онкотического давления.

Анурия наступает при снижении гидростатического давления менее 50 мм рт.ст. Соответственно при повышении давления в капиллярах, например при усиленном выбросе ренина или вазопрессина сужается просвет приносящей артериолы, снижается приток крови в клубочек и скорость клубочковой фильтрации также уменьшается.

При повышении тонуса выносящей артериолы и сужении ее просвета, артериальное давление в капиллярах клубочка повышается, и скорость клубочковой фильтрации увеличивается.

За сутки почки взрослого человека фильтруют около 180 л первичной мочи, из них 178-179 л реабсрбируется, а выделяется в виде окончательной мочи только 1,5 – 2 л.

Под канальцевой реабсорбцией понимают транспорт молекул и ионов веществ, через клетки почечных канальцев из мочи, находящейся в канальцах, в околоканальцевую внеклеточную жидкость. Соответственно при канальцевой секреции эти вещества транспортируются из околоканальцевого пространства в просвет канальца.

Реабсорбция осуществляется как пассивно (по законам диффузии и осмоса), без затраты энергии, так и активно с участием ферментных систем канальцевого эпителия, с потреблением кислорода и расходом энергии. Активный транспорт осуществляется так называемыми переносчиками, образующими временную связь с транспортируемым веществом. При этом образование связи между переносчиком и переносимыми им молекулами или ионами происходит пассивно, а вот их разделение требует затраты энергии.

Исследование общего анализа мочи позволяет выявить патологический процесс не только в почках и мочевыделительной системе, но и судить о состоянии других органов и систем.

Анализу подлежит первая утренняя порция мочи, после 12-часового ночного голодания, что исключает влияние на результат исследования физической нагрузки, стрессовых факторов и характера питания. Мочу следует собирать после тщательного туалета наружных половых органов, не касаясь склянкой тела, у тяжелых больных - с помощью катетера.

Для общего анализа мочи необходимо собрать всю утреннюю мочу и доставить в лабораторию 100 - 150 мл в чистой, сухой стеклянной посуде. Материал должен сопровождаться направлением с указанием фамилии и инициалов больного, номера палаты и отделения, диагноза. Исследование мочи необходимо произвести не позднее 1 – 1,5 часов после мочеиспускания, т.к. при длительном стоянии происходит изменение физических свойств разрушение клеточных элементов и обсеменение материала.

Общий анализ мочи включает:

- исследование физических свойств мочи (объем, цвет, прозрачность, запах и удельный вес);

- биохимический анализ (белок, глюкоза, кетоновые тела, желчные пигменты, билирубин);

- микроскопическое исследование мочевого осадка.

1.ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ.

1.1.Освоить теоретический материал по теме занятия.

1.2.Овладеть методиками определения физико-химических свойств мочи и микроскопии мочевого осадка.

1.3.Дать аналитическую оценку методам.

2. СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ.

2.1.Тестовый контроль исходного уровня знаний.

2.2.Разбор теоретического материала по теме занятия.

2.3. Лабораторная работа: «Определение белка и глюкозы при помощи количественного и качественного методов. Определение относительной плотности и рН мочи при помощи тест-полосок. Микроскопическое исследование мочевого осадка ориентировочным методом».

2. ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ.

3.1.Подготовка пациента к исследованию, сбор, хранение и обработка материала для общего анализа мочи.

3.2.Физические свойства мочи: цвет, прозрачность, запах, рН, относительная плотность мочи.

3.3.Химические свойства мочи. Методы определения общего белка (качественный и количественный методы, методы «сухой химии»).

3.4.Определение глюкозы в моче при помощи индикаторной бумаги и глюкозооксидазным методом.

3.5.Определение кетоновых тел в моче в реакции Ланге.

3.6.Правила приготовления нативного препарата мочевого осадка, микроскопическое исследование мочи ориентировочным методом.

3.7.Количественное определение элементов организованного осадка мочи.

3.8. Определение элементов неорганизованного осадка. Виды неорганизованных осадков.

2. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ИЗУЧЕНИЯ.

4.1. Исследоввание мочи по методу Нечипоренко.

4.2. Исследование мочи по методу Каковского-Аддиса.

5. ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА.