5. Измерения

В зависимости от состояния пациента и характера повреждения или заболевания измерения проводят в положении больного лежа, сидя или стоя. Он должен лежать прямо, без перекоса таза, при перпендикулярном взаимоотношении линий, соединяющих обе передневерхние ости и срединно-сагиттальную плоскость тела. Опознавательными точками обычно служат симметричные костные выступы.

Длина позвоночника определяется в положении больного сидя, рост — в положении стоя.

Укорочение или удлинение конечности может быть истинным (анатомическим), кажущимся (проекционным) и относительным (дислокационным). Определяются анатомическая и функциональная длина верхней конечности плеча, предплечья и кисти, а также анатомическая и функциональная длина нижней конечности, бедра, голени и стопы.

Куратор должен определить окружность плеча в средней трети или на трех уровнях (в верхней, средней и нижней третях), окружность руки в области локтевого сустава, предплечья (также на одном или трех уровнях), окружность лучезапястного сустава и кисти на уровне головок пястных костей. Измеряется также окружность бедра в нижней, средней и верхней третях, в областях коленного сустава, голени на трех уровнях, голеностопного сустава и стопы на уровне головок плюсневых костей.

Сравнительные измерения больных и здоровых сторон сегментов и частей тела дают представление о степени анатомических и функциональных нарушений.

6. Определение мышечной силы

При повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата важное значение имеет определение мышечной силы с помощью динамометра или по пятибалльной системе. Нормальная сила мышцы оценивается в пять баллов, незначительно сниженная — в четыре, отчетливый парез мышц — в три, значительно сниженная сила — в два, полный паралич — в один балл.

Местный травматологический статус

STATUSLOCALISTRAVMATOLOGICUS

В приемном покое. Описывается поврежденная часть тела (череп, шея, грудная клетка, позвоночник, конечности). Наличие жгута, повязки, иммобилизационной шины, гипсовой лонгеты.

Описываются признаки шока, если таковые имеются: пульс, давление, частота дыхания, диурез. Гемоглобин, гематокрит, количество эритроцитов. Если имеются признаки внутрибрюшного кровотечения - притупление звука в отлогих местах брюшной полости, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга, нависание передней стенки прямой кишки.

В перевязочной. Описывается состояние раны после снятия повязки, жгута, проведения противошоковых мероприятий (рваная, резанная, скальпированная, огнестрельная). Отмечается размер раны по длине и ширине, что является дном раны. Описывается кожа вокруг раны. Состояние пульса на периферических артериях и болевой чувствительности в нижележащих частях тела. Описываются рентгенограммы.

В палате. При закрытых переломах. Вид вытяжения (скелетное, лейкопластырное), на какой шине производится (ЦИТО, Белера, Шулутко, Чаклина, балканская рама), какой груз наложен, через какие образования костей проведена спица Киршнера. Соответствует ли отведение шины Белора с целью ликвидации углового смещения отломков. Состояние кожных покровов над местом перелома. Профилактика конской стопы. Состояние пульса и болевой чувствительности на периферических частях конечности. В случае оперативного вмешательства описывается вид остеосинтеза (интрамедуллярный, экстрамедуллярный или внеочаговый по Г.А. Илизарову).

При открытых переломах. Описывается рана после произведенной первичной хирургической обработки (размеры, глубина, что является дном). Наложены ли швы, их вид (первичный, провизорный, отсроченный, вторичный ранний, вторичный поздний). Остальное описывается как при закрытых переломах.