Ситуационные задачи:

► Больной М. обратился в травмпункт по поводу травмы левого плечевого сустава. При осмотре: голова наклонена влево, левую руку поддерживает правой, в средней трети левой ключицы – деформация, движения болезненны. При пальпации отмечается резкая болезненность, крепитация отломков в средней трети левой ключицы.

1. Поставьте диагноз.

2. Оказание первой врачебной помощи.

3. Ваши соображения и рекомендации по лечению больного.

► При автокатастрофе водитель ударился о руль, в результате чего почувствовал резкую боль в грудной клетке, усиливающуюся при глубоком вдохе. Обратился в травмпункт. Врач поставил диагноз: «Перелом 3-4 ребер справа», наложил давящую повязку на грудную клетку и отпустил пострадавшего домой, рекомендовав прием обезболивающих.

1. Оцените тактику врача травмпункта.

2. Предложите и обоснуйте свой план обследования и лечения пациента.

► При разгрузке мешков с сахаром грузчик оступился и упал, ударившись областью правого надплечья о рельсы. Особой боли не почувствовал, однако при попытке поднять мешок почувствовал резкую боль в области надплечья, движения в плечевом суставе стали болезненны. Подвесил правую руку на перевязь, самостоятельно дошел до дома. На следующее утро обратился к врачу. При осмотре врач обнаружил припухлость, деформацию и локальную болезненность в области акромиального конца правой ключицы. При надавливании в вертикальном направлении деформация исчезает, однако при прекращении давления возникает вновь. Эта манипуляция резко болезненна. Активные и пассивные движения в правом плечевом суставе ограничены из-за болей.

1. Сформулируйте первичный диагноз.

2. Определите лечебную тактику и показания для госпитализации.

Занятие 3 Повреждения верхней конечности. А. Повреждения верхней конечности: травматические вывихи ключицы, плеча, предплечья, кисти; переломы надплечья, плеча.

Цель занятия. Познакомить студентов с классификацией повреждений надплечья и плеча, научить студентов клиническому обследованию больных с травмой надплечья и плеча, сформировать у студентов умение проводить рентгенологическую диагностику этих повреждений, уметь оказывать при этих повреждениях первую врачебную помощь.

После практического занятия студент должен ЗНАТЬ:

1. Механизм травмы плеча.

2. Классификацию повреждений плеча, травматических вывихов плеча.

3. Клинические симптомы переломов и вывихов плеча.

4. Рентгенологическую семиотику этих повреждений.

5. Принципы лечения повреждений плеча, травматических вывихов плеча.

6. Принципы оказания первой врачебной помощи при переломах и травматических вывихах плеча.

УМЕТЬ:

1. Выяснить жалобы и собрать анамнез у больных с повреждениями плеча.

2. Провести клиническое обследование больного с различными повреждениями плеча, с травматическими вывихами плеча.

3. Интерпретировать рентгенологические данные.

4. Сформулировать диагноз повреждений плеча.

5. Оказать первую врачебную помощь больным с повреждением плеча.

Содержание занятия

1.. Переломы плеча: механизм возникновения переломов плеча; классификация переломов плеча: переломы проксимального конца плеча, переломы диафиза плеча, переломы дистального конца плечевой кости; переломы проксимального конца - внутрисуставные (переломы головки и анатомической шейки) и внесуставные (переломы бугорковой области и переломы хирургической шейки плеча); переломы диафиза плеча - переломы верхней трети, средней трети, нижней трети плеча; пере-ломы дистального конца - надмыщелковые переломы и переломы мыщелков (чрезмыщелковые, межмыщелковые, изолированные переломы мыщелков).

Переломы хирургической шейки плеча - абдукционные, аддукционные, вколоченные: механизм возникновения, смещение костных фрагментов при этих переломах, клинические симптомы, жалобы, осмотр, пальпация, функция, рентгенологическое исследование - переднезадняя проекция, аксиальная проекция ("эполетный" снимок), лечение - обезболивание, консервативное лечение: функциональное лечение у пожилых и ослабленных больных, одномоментное вправление, иммобилизация; оперативное лечение: металлические фиксаторы, лечебная гимнастика, время ее проведения.

Переломы диафиза плеча: смещение костных фрагментов плечевой кости на разных уровнях (верхняя треть, средняя треть, нижняя треть), вызванное действиями надостной, большой грудной и дельтовидной мышц; клинические симптомы. Возможность повреждения лучевого нерва при переломах диафиза плеча в средней и нижней трети и симптоматика этого повреждения; рентгенодиагностика; консервативное и оперативное лечение - показания и способы.

Переломы дистального конца плечевой кости. Надмыщелковые переломы плеча: разгибательные и сгибательные переломы. Механизм переломов, плоскость перелома при разгибательном переломе и при сгибательном переломе. Клинические симптомы перелома, жалобы, осмотр, пальпация, функция, рентгенодиагностика. Обезболивание перелома, одномоментное вправление разгибательного и сгибательного перелома. Гипсовая иммобилизация, скелетное вытяжение за локтевой отросток. Лечебная гимнастика для локтевого сустава. Возможность оссифицирующего миозита.

Переломы мыщелков плеча (внутрисуставные переломы): механизм переломов, Т и У-образные переломы, клинические симптомы: жалобы, осмотр, пальпация, функция; рентгенография, обезболивание перелома, одномоментное вправление, гипсовая фиксация, разработка движений в локтевом суставе, оперативное лечение переломов мыщелков, восстановительное лечение; первая врачебная помощь при переломах плеча, транспортная иммобилизация.

2. Травматические вывихи плеча: механизм вывихов, классификация вывихов - передние вывихи (подклювовидные, подключичные), задние (подакромиальные), нижние (подкрыльцовые). Клинические симптомы - деформация области сустава, положение руки, продольная ось руки, относительная длина руки, "пружинящая" фиксация, активные и пассивные движения; состояние сосудисто-нервного пучка при травматических вывихах плеча; рентгенография; вправление вывихов плеча - способы Кохера, Гиппократа - Купера, Мотта, гипсовая иммобилизация и сроки гипсовой иммобилизации.

Привычные вывихи плеча и их оперативное лечение. Первая врачебная помощь при вывихах плеча, транспортная иммобилизация.