Занятие 3 . Повреждения кровеносных сосудов. Кровотечения. Кровопотеря. Оказание медицинской помощи и лечение на этапах медицинской эвакуации. Служба крови.

Кровопотеря и шок как главные причины смерти пострадавших при механических травмах (повреждениях). Частота огнестрельных ранений крупных сосудов. Симптоматология и диагностика ранений магистральных сосудов конечностей. Классификация кровотечений в зависимости от источника кровотечения, времени его возникновения и степени кровопотери. Повторные кровотечения как результат дефектов диагностики и лечения. Способы остановки кровотечения на поле боя (в очаге поражения) при оказании первой врачебной помощи. Медицинская сортировка, транспортная иммобилизация и особенности эвакуации при ранениях магистральных сосудов. Способы окончательной остановки кровотечения. Профилактика ишемической гангрены. Показания к первичной ампутации при ранениях магистральных сосудов. Транспортабельность раненых после операций на крупных сосудах. Объем помощи в госпитальной базе при ранениях сосудов, показания к наложению сосудистого шва и пластике сосудов. Ранние осложнения ранений сосудов. Пульсирующая гематома, диагностика и лечение. Травматические аневризмы.

Вторичные кровотечения, их причины. Профилактика и их помощь.

Острая кровопотеря. Клиническая острой кровопотери. Определение величины кровопотери в полевых условиях.

Показания к переливанию крови и ее препаратов на войне. Контроль за пригодностью крови к переливаний. Техника переливания крови. Разновидность трансфузионных и инфузионных средств и показания к их применению. Возможные осложнения при переливании крови, их профилактика и лечение.

Показания к переливанию крови и кровезаменителей. Методика расчета потребности крови и кровезаменителей.

Медицинская сортировка и помощь раненым в состоянии острой кровопотери в медицинских пунктах, при оказании первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.

Служба крови в Армии. Организация снабжения консервированной кровью, препаратами и плазмозаменителями в действующей армии. Принципы учета, хранения, бракеража и транспортировки крови. Краткая характеристика современных, наиболее важных крово- и плазмозаменителей.

Ситуационные задачи:

- Во время взрыва пострадавшему оторвало правую нижнюю конечность на уровне верхней трети голени. Доставлен для оказания первой врачебной помощи в тяжелом состоянии с наложенным импровизированным жгутом (ремень) через 1,5 часа после ранения. В сознании, пульс слабый, более 120 в 1 мин, АД 90/60 мм рт.ст. Одежда обильно промокла кровью.

1. Проведите медицинскую сортировку.

2. Укажите мероприятия первой врачебной помощи, которые необходимо выполнить данному пострадавшему.

- Ранение пулей в правую подколенную область. Пострадавший доставлен для оказания квалифицированной медицинской помощи через 3 часа после травмы без повязки, с промокшей кровью одеждой, в состоянии средней тяжести, без повязки и иммобилизации. Жалобы на боли и чувство распирания в правой подколенной области. Стопа и нижняя треть голени бледные, холодные. Пульсация артерий стопы не определяется. В правой подколенной области имеется рана около 1 см в диаметре. Подколенная впадина значительно припухла. При пальпации припухлости определяется пульсация.

1. Проведите медицинскую сортировку.

2. Укажите мероприятия первой врачебной помощи, которые необходимо выполнить данному пострадавшему.

Дополнительная литература:

1. Шапошников Ю.Г. Маслов В.И. Военно-полевая хирургия: Учебник. - М.: Медицина, 1995.-С. 116-132,350-361;

2. Военно-полевая хирургия: Учебник. / Под ред. К.М. Лисицына, Ю.Г. Шапошникова. -М.: Медицина, 1982.-С. 67-85, 316-325;

3. Вишневский А.А., Шрайбер МИ. Военно-полевая хирургия.-М.: Медицина, 1975. - С. 71-81;

4. Указания по военно-полевой хирургии. / Под ред. В.А. Аркаева, В.И. Паюмова. - М.: Изд-во Министерства обороны СССР, 1970. -С. 37-45,105-121.

5. Воробьев А.И., Гордецкий В.М., Шукутко Е.М., Васильев С.А. Острая массивная кровопотеря. М.: ГЭОТАР – МЕД, 2001. – 170 с.

6. Рагимов А.А. Руководство по инфузионно-трансфузионной терапии / А.А. Рагимов, Г.Н. Щербакова. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003. – 184 с.

7. Жибурт Е.Б. О совершенствовании организации службы крови в Российской Федерации // Трансфузиология. 2003. № 2. – С. 82-90.

8. Аграненко В.А., Скачилова Н.Н. Гемотрансфузионные реакции и осложнения. М., Медицина, 1979.

9. Переливание крови и кровезаменителей: Методические рекомендации / Под ред. проф. В.Н. Чернова.- Ростов-на-Дону: РГМУ. 2002. 75 с.