Занятие 5. . Инфекционные осложнения боевых повреждений. Лечение на этапах медицинской эвакуации гнойной инфекции ран, анаэробной инфекции, столбняка.

Виды раневой инфекции. Частота инфекционных осложнений ран на войне. Причины, способствующие развитию гнойной инфекции огнестрельных ран. Первичное и вторичное бактериальное загрязнение.

Микробиологическая характеристика гнойной раны на разных стадиях раневого процесса. Виды гнойной инфекции: абсцесс раневого канала, околораневая флегмона, гнойные затеки, тромбофлебит, остеомиелит (свищи) и др. Гнойно-резорбтивная лихорадка и раневой сепсис. Раневое истощение. Симптоматология и дифференциальная диагностика общих проявлений гнойной инфекции. Принципы местного и общего лечения на этапах медицинской эвакуации

Анаэробная инфекция, как осложнение боевых повреждений. Этиология: клостридиальная и некпостридиальная анаэробная инфекция. Факторы, сгюссбствующие развитию анаэробной инфекции на войне. Симптоматолотоя и ранняя диагностика, роль ранней диагностики. Методы профилактики. Лечение анаэробной инфекции на этапах медицинской эвакуации. Хирургическая тактика.

Факторы, способствующие развитию столбняка. Микросимптомы. Подострые и хронические формы. Профилактика столбняка. Роль первичной хирургической обработки. Этапное лечение больных столбняком.

Ситуационные задачи:

- Солдат во время боя получил сквозное пулевое ранение таза с повреждением внебрюшинного отдела мочевого пузыря, лобковой и седалищной костей.

Определите необходимые меры профилактики раневой инфекции на поле боя, в МПП и в ОМедБ.

- Раненный получил ожог 11-111 степени правого плеча с сильным загрязнением ожоговой раны землей.

Определите необходимые меры профилактики раневой инфекции на поле боя, в МПП и в ОМедБ.

- Солдат получил слепое осколочное ранение ягодичной области. Плановые прививки против столбняка не проводились.

Определите необходимые меры профилактики раневой инфекции на поле боя, в МПП и в ОМедБ.

Дополнительная литература:

1. Шапошников Ю.Г. Маслов В.И. Военно-полевая хирургия: Учебник. - М.: Медицина, 1995.-С. 136-156;

2. Военно-полевая хирургия: Учебник. / Под ред. К.М. Лисицына, Ю.Г. Шапошникова. -М.: Медицина, 1982.-С. 122-153;

3. Вишневский А.А., Шрайбер М.И. Военно-полевая хирургия. - М.: Медицина, 1975.-С. 110-137;

4. Указания по военно-полевой хирургии. / Под ред. В.А. Аркаева, В.И. Пахомова. - М.: Изд-во Министерства обороны СССР, 1970. - С. 54-71.

5. Раны и раневая инфекция: руководство для врачей / Под ред. М.И. Кузина, П.М. Костюченок. 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1990.- 592 с.

Занятие 6. Термические поражения. Особенности комбинированных хирургических поражений в современной войне. Оказание медицинской помощи и лечение на этапах медицинской эвакуации.

Место ожогов в структуре санитарных потерь в современных условиях. Особенности термических поражений и их природа при ядерных взрывах. Классификация ожогов. Определение площади поражения. Течение ожоговой раны. Ожоговая болезнь, её патогенез и клиническая картина в различные фазы. Сортировка и помощь обожженным на этапах при оказании первой и квалифицированной помощи. Профилактика и борьба с ожоговым шоком. Понятие о первичной обработке ожогов. Мазевые повязки. Лечение больных в госпитальной базе. Закрытый метод. Показания к применению открытого метода лечения. Методика смены повязок. Некрэктомия при ожогах. Сроки и методы кожной пластики. Борьба с септикопиемией и раневым истощением у ожоговых больных. Показания к ампутации конечности.

Частота отморожений на войне. Факторы, способствующие к отморожению. Локализация отморожений, этиология и патогенез. Виды отморожений. Классификация по степеням. Профилактика отморожений. Показания к хирургическим вмешательствам, их виды и сроки производства. Показания к первичной ампутации при отморожении.

Общее переохлаждение организма, медицинская помощь и лечение.

Определение понятия комбинированных повреждений. Виды комбинированных повреждений. Частота и характер комбинированных повреждений в зависимости от характера ракетно-ядерного оружия и условий его применения.

Синдром взаимного отягощения. Течение шока, раневой инфекции и процессов регенерации на разных стадиях развития лучевой болезни. Геморрагический диатез и его влияние на течение раны. Лечение раненых, имеющих также и поражение проникающей радиацией. Оказание первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи. Транспортабельность и сроки транспортировки. Заражение ран радиактивными веществами. Влияние радиактивного заражения на раневой процесс. Первая помощь, диагностика, медицинская сортировка и лечение на медицинских пунктах и в лечебных учреждениях. Особенности течения и лечения ожогов при комбинированных поражениях, Допустимые и поражающие дозы заражения кожи а- и а-излучениями. Местное поражение при попадании РВ в рану и на ожоговую поверхность: клиническая картина; профилактика и лечение. Показания к хирургическому вмешательству. Техника иссечения.

Влияние ОВ на рану и организм в целом. Клиника, изменения в стадиях течения раневого процесса. Диагностика, индикация в ране. Организация и методика хирургической обработки раны, зараженной ОВ. Последующее лечение. Первая врачебная и хирургическая помощь на этапах медицинской эвакуации при химических, комбинированных поражениях хирургического профиля.

Комбинированные бактериологические поражения хирургического профиля. Расширение объёма и организация хирургической помощи, защита персонала. Лечение ран в условиях развития инфекционного заболевания. Синдром взаимного отягощения. Этапное лечение.

Определение понятия комбинированных повреждений. Виды комбинированных повреждений. Частота и характер комбинированных повреждений в зависимости от характера современного оружия и условий его применения.

Синдром взаимного отягощения. Течение шока, раневой инфекции и процессов регенерации на разных стадиях развития лучевой болезни. Геморрагический диатез и его влияние на течение раны. Лечение раненых, имеющих также и поражение проникающей радиацией. Оказание первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи. Транспортабельность и сроки транспортировки. Заражение ран радиоактивными веществами. Влияние радиоактивного заражения на раневой процесс. Первая помощь, диагностика, медицинская сортировка и лечение на медицинских пунктах и в лечебных учреждениях. Особенности течения и лечения ожогов при комбинированных поражениях, Допустимые и поражающие дозы заражения кожи ионизирующим излучением. Местное поражение при попадании радиационных веществ в рану и на ожоговую поверхность: клиническая картина; профилактика и лечение. Показания к хирургическому вмешательству. Техника иссечения.

Влияние отравляющих веществ (ОВ) на рану и организм в целом. Клиника, изменения в стадиях течения раневого процесса. Диагностика, индикация в ране. Организация и методика хирургической обработки раны, зараженной ОВ. Последующее лечение. Первая врачебная и хирургическая помощь на этапах медицинской эвакуации при химических, комбинированных поражениях хирургического профиля.

Комбинированные бактериологические поражения хирургического профиля. Расширение объёма и организация хирургической помощи, защита персонала. Лечение ран в условиях развития инфекционного заболевания. Синдром взаимного отягощения. Этапное лечение.

Ситуационные задачи:

- В ОМедБ поступил обожженный солдат, минуя МПП, без повязок, через 5 часов после травмы в состоянии средней тяжести. Пульс 92 в минуту, АД 110/60 мм.рт.ст., кожа лица, шеи, верхней половины груди и обеих бедер гиперемирована, с множественными пузырями.

Одежда в некоторых местах прилипла к коже.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какая последовательная медицинская помощь должна быть оказана раненому в

МПП.

3. Решите все вопросы, связанные с эвакуацией раненого.

4. Определить объем медицинской помощи при поступлении данного раненого в ОМедБ.

– При ядерном взрыве получил ожоги вследствие возникновения пожаров. На грудной, клетке — широкий циркулярный буро-коричневый ступ. Лицо закопчено, гиперемировано. На левом плече и предплечьях — ожоговые пузыри, гиперемия кожи. Дыхание частое, стридорозное 36 в 1 мин. Голос сиплый. Жажда. Повторная частая рвота. Пульс 130 в минуту. Сознание спутанное. Показания индивидуального дозиметра 4,5 Гр.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Определите сортировочную группу для данного раненого (внутрипунктовая и эвакотранспортная сортировка)

3. Определите содержание медицинской помощи в МПП и ОМедБ.

Дополнительная литература:

1. Шапошников Ю.Г. Маслов В.И. Военно-полевая хирургия: Учебник. - М.: Медицина, 1995.-С. 215-241;

2. Военно-полевая хирургия: Учебник. / Под ред. К.М. Лисицына, Ю.Г. Шапошникова. -М.: Медицина, 1982.-С. 153-200;

3. Вишневский А.А., Шрайбер М.И. Военно-полевая хирургия.-М.: Медицина, 1975.-С. 141-164;

4. Указания по военно-полевой хирургии. / Под ред. В.А. Аркаева, В.И. Пахомова. - М.: Изд-во Министерства обороны СССР, 1970. - С. 72-104.

5. Вихреев Б.С., Бурмистров В.М. Ожоги (руководство для врачей).- Л.: Медицина, 1986. 271 с.