Занятие 10. Боевые повреждения костей конечностей и суставов. Оказание медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.

Частота повреждений конечностей в условиях военных действий или чрезвычайных ситуаций. Классификация. Огнестрельные переломы длинны трубчатых костей: патологическая анатомия, классификация. Общие принципы оказания помощи раненым в конечность на попе боя. Сортировка и лечение на МПП. Противошоковые мероприятия. Транспортная иммобилизация и ее значение при повреждении конечностей. Применение антибиотиков, Сортировка и оказание хирургической помощи в ОМедБ (ОМО). Специализированная помощь в госпитальной базе. Роль рентгенологических исследований до операции. Преимущества однократной исчерпывающей хирургической обработки при огнестрельных переломах.

Техника первичной хирургической обработки при огнестрельном переломе. Показания к первичной ампутации. Показания к повторным хирургическим вмешательствам.

Методы лечения огнестрельных переломов в госпитальной базе. Значение глухой гипсовой повязки. Показания и протипоказания к остеосинтезу при огнестрельных переломах. Показания к скелетному вытяжению.

Инфекционные осложнения при огнестрельных переломах: огнестрельный остеомиелит, общая гнойная инфекция, анаэробная инфекция.

Открытые (неогнестрельные) и закрытые переломы на войне. Общая характеристика и лечение.

Огнестрельные ранения суставов, их классификация. Первая медицинская помощь. Диагностика, сортировка и помощь на этапах первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи. Транспортная иммобилизация. Показания к неотложным вмешательствам и к первичной ампутации конечностей.

Хирургическая помощь в госпитальной базе. Виды операций при ранениях суставов.

Лечебная иммобилизация. Инфекционные осложнения ранений суставов, диагностика, методы лечения. Открытые (огнестрельные) и закрытые повреждения суставов, их общая характеристика и лечение.

Общая характеристика ранений кисти, стопы и пальцев. Консервативное и оперативное лечение. Краткая характеристика закрытых повреждений.

Ситуационные задачи:

-Доставлен на МПП через 3 часа с момента ранения осколком артиллерийского снаряда. В верхней трети левого плеча наложен жгут. В средней трети плеча повязка промокла кровью сзади. Плечо деформировано. Конечность подвешена на косынке. Состояние раненого удовлетворительное, бледен. Пульс 96 в минуту, удовлетворительного наполнения.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какая последовательная медицинская помощь должна быть оказана раненому в

МПП.

3. Решите все вопросы, связанные с эвакуацией раненого.

4. Определить объем медицинской помощи при поступлении данного раненого в ОМедБ.

- Пострадавший доставлен для оказания первой врачебной помощи через 3 часа после ранения. В области средней трети бедра отмечается деформация, бедро укорочено на 6 см. Повязка в средней трети бедра промокла кровью, несколько подсохла. Бедро иммобилизировано двумя лестничными шинами Крамера. Бледен. Пульс 100 в 1 мин. АД 100/60 мм рт. ст. На бедре лежит жгут.

1. Проведите медицинскую сортировку.

2. Укажите мероприятия первой врачебной помощи, которые необходимо выполнить данному пострадавшему.

Дополнительная литература:

1. Шапошников Ю.Г. Маслов В.И. Военно-полевая хирургия: Учебник. - М.: Медицина, 1995.-С. 329-348;

2. Военно-полевая хирургия: Учебник. / Под ред. К.М. Лисицына, Ю.Г. Шапошникова. -М.: Медицина, 1982. - С. 298-316;

3. Вишневский А.А., Шрайбер М.И. Военно-полевая хирургия. - М.: Медицина, 1975. - С. 279-314;

4. Указания по военно-полевой хирургии. / Под ред. В.А. Аркаева, В.И. Паюмова. - М.: Изд-во Министерства обороны СССР, 1970. - С. 265-299.

5. Травматология: Национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова, В.Ф. Мирошниченко . – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 400 с