Занятие 9. Боевые повреждения живота и таза. Оказание медицинской помощи и лечение на этапах медицинской эвакуации.

Частота и классификация огнестрельных ранений живота. Непроникающие раны, возможность повреждения внутренних органов при них. Симптоматология и диагностика проникающих ранений. Шок, кровопотеря и перитонит при проникающих ранениях живота.

Первая медицинская помощь. Сортировка и оказание помощи в МПП и ОМедБ (ОМО). Показания и противопоказания к хирургическим вмешательствам при проникающих ранениях живота в условиях этапного лечения. Тактика хирурга при проникающих ранениях живота на этапе медицинской квалифицированной помощи в условиях массового поступления раненых.

Предоперационная подготовка, обезболивание, общий план оперативного вмешательства. Схема лечения в послеоперационном периоде. Возможные осложнения, их профилактика и лечение. Сроки госпитализации после операций и зависимость от них условий транспортировки. Помощь в специализированном госпитале.

Закрытые повреждения живота: их вероятная частота в современной войне, классификация, симптоматология повреждений внутренних органов. Лечение на этапах медицинской эвакуации. Понятие о реинфузии крови: показания, техника выполнения.

Повреждения таза: классификация, симптоматология и диагностика ранений таза, дифференциальная диагностика повреждений мочевого пузыря, прямой кишки, мочеиспускательного канала. Первая медицинская помощь при ранениях таза. Правила транспортировки. Сортировка и лечение на этапах первой врачебной и квалифицированной помощи. Техника хирургических вмешательств при ранениях органов таза. Специализированная помощь в госпитальной базе.

Закрытые повреждения таза: классификация, симптоматология и диагностика повреждений таза. Сортировка и лечение на этапах медицинской эвакуации. Повреждения половых органов и принципы лечения.

Ситуационные задачи:

- Пострадавший доставлен для оказания первой врачебной помощи через 4 часа после ранения осколком в живот. Состояние тяжелое, бледен. Пульс 128 в 1 мин, мягкий, ритмичный. Промокшая кровью повязка на животе сбилась, частично прикрывает выпавший сальник. АД

90/60 мм рт. ст. Живот резко болезненный при пальпации, отмечается положительный симптом Щеткина, выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки.

1. Проведите медицинскую сортировку.

2. Укажите мероприятия первой врачебной помощи, которые необходимо выполнить данному пострадавшему.

- Пострадавший доставлен для оказания первой врачебной помощи в состоянии средней тяжести с жалобами на боли в области лобка и нижней половины живота, невозможность помочиться, несмотря на позывы к мочеиспусканию. Пуль 120 в 1 мин, АД 110/60 мм рт.ст. Согнуть ноги в тазобедренный суставах не может из-за болей в паховых областях. Живот мягкий, притупление перкуторного звука на 3 см над лобком. В промежности - гематома, отек. Не мочился около 6 часов. Резкая болезненность при пальпации в проекции лонной и седалищной костей с обеих сторон.

1. Проведите медицинскую сортировку.

2. Укажите мероприятия первой врачебной помощи, которые необходимо выполнить данному пострадавшему.

Дополнительная литература:

1. Шапошников Ю.Г. Маслов В.И. Военно-полевая хирургия: Учебник. - М.: Медицина, 1995.-С. 299-328;

2. Военно-полевая хирургия: Учебник. / Под ред. К.М. Лисицына, Ю.Г. Шапошникова. -М: Медицина, 1982.-С. 277-298;

3. Вишневский А.А., Шрайбер М.И. Военно-полевая хирургия.-М.: Медицина, 1975.-С. 247-262,265-277;

4. Указания по военно-полевой хирургии. / Под ред. В.А. Аркаева, В.И. Пахомова. - М.: Изд-во Министерства обороны СССР, 1970. - С. 231-265.

5. Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений: Рук-во. – Спб.: Гиппократ, 1995. – 432 с.