Г. Оперативное лечение переломов костей.

Цель занятия. Познакомить студентов с оперативными методами лечения различных нарушений опорно-двигательной системы: переломы костей, разрывы сухожилий и связок суставов, несросшиеся переломы и ложные суставы, заболевания костей и суставов; познакомить с операционными инструментами и аппаратурой, используемыми при операциях в ортопедо-травматологических отделениях. Научить студентов определению показаний к оперативному вмешательству, основываясь на диагнозе повреждения и учитывая общее состояние больного.

После практического занятия студент должен ЗНАТЬ:

1. Проведение предоперационной подготовки больного с повреждением или заболеванием опорно-двигательной системы.

2. Характер и сущность типичных оперативных вмешательств у больных ортопедо-травматического профиля.

3. Виды обезболивания при различных операциях на опорно-двигательной системе.

4. Методы профилактики послеоперационных осложнений.

5. Прогноз в отношении трудоспособности больного.

УМЕТЬ:

1. Определить показания к оперативному лечению.

2. Определить противопоказания к оперативному лечению.

3. Выбрать вид обезболивания - общее, местное, проводниковая анестезия.

Содержание занятия

Операции, применяемые в травматологии и ортопедии:

1. Операции на мягких тканях:

- операции на коже: дерматотомия, дермэктомия, дермолиз, кожная пластика;

- операции на нервах: невролиз, нейрорафия, невротомия;

- операции на апоневрозе: фасциотомия, фасциоэктомия;

- операции на сухожилиях: тенолиз, тенодез, тенотомия, удлинение или укорочение сухожилий, сухожильный шов;

- операции на мышцах: миолиз, миотомия, перемещение мышц;

- сухожильно-мышечная пластика при параличах мышц;

- лавсанопластика, лавсанодез, миолавсанотранспозиция.

2. Операции на суставах:

- пункция сустава, артротомия, синовэктомия, резекция сустава, артропластика, артрориз, артродез, эндопротезирование суставов - одно-полюсное эндопротезирование, тотальное эндопротезирование.

3. Операции на костях:

- остеотомия - цель применения, виды остеотомии; трепанация кости - цель применения; секвестрэктомия, резекция кости, костная пластика: аутотрансплантат, аллотрансплантат, костно-надкостничная костная пластика скользящим трансплантатом по Ольби - Хахутову, костная пластика по типу "вязанки хвороста" по Волкову;

- остеосинтез - виды остеосинтеза: погружной (внутренний) - интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез, кортикальный остеосинтез, накостный остеосинтез.

Первичные - абсолютные - показания к погружному остеосинтезу и вторичные - относительные - показания к погружному остеосинтезу.

Сроки остеосинтеза: первичный остеосинтез, отсроченный остеосинтез, поздний остеосинтез.

Виды обезболивания при металлоостеосинтезе: общее обезболивание, перидуральная анестезия, внутрикостная анестезия, проводниковая анестезия.

Остеосинтез по АО - принципы и преимущества.

Ошибки и осложнения внутреннего (погружного) остеосинтеза.

Наружный чрескостный внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез. Принципы метода.

Аппараты для внеочагового остеосинтеза - спицевые и стержневые. Этапы их наложения. Осложнения чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза.

Ампутации конечности. Определение понятия. Абсолютные и относительные показания к ампутации. Ампутации первичные, вторичные, поздние. Реампутации. Уровни ампутации.

Техника ампутации:

- методы рассечения мягких тканей: гильотинный, круговой (одномоментный, двухмоментный, трехмоментный), лоскутный;

- способы обработки костного опила: костнопластический, фасциопластический, миопластический;

- перевязка артерий и вен;

- способ обработки нервов по Альбрехту.

Ошибки при ампутации.

Экзартикуляция конечности. Определение понятия. Показания к экзартикуляции. наиболее распространенные в медицинской практике экзартикуляции (вычленения): межпозвоночно-брюшное вычленение, вычленение бедра, вычленение стопы в суставе Шопара, вычленение стопы в суставе Лисфранка, вычленение пальцев стопы по Гаранжо. Межлопаточно-грудное вычленение, вычленение плеча.