Занятие 8. Боевые повреждения шеи и груди. Оказание медицинской помощи и лечение на этапах медицинской эвакуации.

Ранения шеи. Классификация. Ранения крупных сосудов шеи, гортани, трахеи, шейной части пищевода. Первая помощь раненым в шею на МПП, в ОМедБ (ОМО). Показания к трахеостомии.

Частота и классификация ранений груди. Проникающие раны без открытого пневмоторакса и гемоторакса при открытых ранениях. Симптомы ранений легкого и их оценка. Проникающие ранения груди с открытым пневмотораксом. Виды открытого пневмоторакса. Патофизиологические сдвиги при нем.

Пневмопульмональный шок при ранениях груди, его особенности. Ранения сердца: патогенез и симпоматика. Этапное лечение при ранениях груди: первая медицинская помощь, сортировка и лечение, оказание первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи. Техника операций при ранениях груди с открытым пневмотораксом. Хирургическая помощь при ранениях сердца. Нетранспортабельность и сроки эвакуации раненых в грудь. Перспективы расширенных вмешательств при ранениях груди в связи с современными достижениями анестезиологии и торакальной хирургии.

Специализированная помощь раненым в грудь на госпитальной базе. Осложнения проникающих ранений грудной клетки. Инородные тела в легком. Показания к их удалению.

Ситуационные задачи:

- Рядовой в наступательном бою получил ранение пулей из автомата навылет в правую половину груди. Доставлен в МПП через 3 часа после ранения. Состояние средней степени тяжести. Одышка, дыхание 24 уд/мин. Пульс 64 уд/мин, ритмичен, удовлетворительного наполнения. На груди наложена повязка, незначительно промокла кровью справа. При перкуссии справа в верхней половине груди тимпанит, от середины лопатки книзу притупление. Дыхание не проводится.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план последовательных действий по оказание помощи и лечению раненого в МПП.

3. Решите вопросы эвакуации раненого.

4. Составьте план ваших действий при поступлении данного раненого на ОМедБ.

- Пострадавший доставлен через 3 часа после ранения в грудь для оказания первой врачебной помощи. Состояние тяжелое. Полулежит на носилках. Бледен. Дыхание поверхностное, частое. Имеется кровохаркание. При кашле - слышен шум проходящего через рану воздуха. Пульс 124 в 1 мин. АД 90/60 мм рт. ст. Повязка промокла кровью.

1. Проведите медицинскую сортировку.

2. Укажите мероприятия первой врачебной помощи, которые необходимо выполнить данному пострадавшему.

Дополнительная литература:

1. Шапошников Ю.Г. Маслов В.И. Военно-полевая хирургия: Учебник. - М.: Медицина, 1995.-С. 276-297;

2. Военно-полевая хирургия: Учебник. / Под ред. К.М. Лисицына, Ю.Г. Шапошникова. -М.: Медицина, 1982. - С. 249-254, 264-277;

3. Вишневский А.А., Шрайбер М.И. Военно-полевая хирургия. - М.: Медицина, 1975. - С. 208-213,226-243;

4. Указания по военно-полевой хирургии. / Под ред. В.А. Аркаева, В.И. Пахзмова. - М.: Изд-во Министерства обороны СССР, 1970. - С. 209-230.

5. Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений: Рук-во. – Спб.: Гиппократ, 1995. – 432 с.