- •Часть I 10
- •Глава 1. 10
- •Глава 2. 36
- •Глава 3. 47
- •Глава 4. 160
- •Глава 5. 189
- •Глава 6. 215
- •Часть II 313
- •Глава 7. 313
- •Глава 8. 324
- •Глава 9. 359
- •Глава 10. 386
- •Часть III 538
- •Глава 48. 747
- •Глава 49 763
- •Часть IV 778
- •Глава 50. 778
- •Часть V 805
- •I. Общие принципы 816
- •1.2. Очерк истории военной анестезиологии и реаниматологии
- •Глава 2. Этические, юридические и деонтологические аспекты анестезиологии и реаниматологии
- •2.1. Морально-этические нормы и правовое регулирование деятельности медицинских работников
- •2.2. Юридическая ответственность медицинского персонала при оказании анестезиологической и реаниматологической помощи
- •2.3. Права и обязанности анестезиолога-реаниматолога и медицинской сестры-анестезиста (палатной медицинской сестры)
- •Глава 3. Оценка функционального состояния больных и пути коррекции опасных нарушений гомеостаза
- •3.1. Нервная и эндокринная системы
- •3.2. Дыхание
- •3.2.1. Внешнее дыхание
- •3.2.2. Транспорт газов кровью
- •3.2.3. Регуляция дыхания
- •3.2.4. Дыхательная недостаточность
- •3.3. Кровообращение
- •3.4. Водно-электролитный обмен
- •3.5. Кислотно-основное состояние
- •3.6. Энергетический обмен при постагрессивных состояниях организма
- •3.7. Система гемостаза
- •3.8. Эндотоксемия и эндотоксикоз
- •3.8.1. Эндогенная интоксикация и острый эндотоксикоз
- •3.8.2. Защитная функциональная система детоксикации организма
- •3.8.3. Эндотоксикоз как реализация вредоносного действия эндогенной интоксикации
- •3.9. Система осморегуляции
- •3.10. Интегральная оценка функционального состояния
- •3.11. Обеспечение безопасности больного (мониторинг) во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии
- •Глава 4. Механизмы формирования боли и пути преодоления ее неблагоприятного влияния на организм
- •4.1. Общее понятие о гомеостазе
- •4.2. Стресс-реакция организма на повреждение
- •4.3. Анатомо-физиологические основы учения о боли
- •4.3.1. Нейрофизиологические механизмы боли
- •4.3.2. Эндогенные болеутоляющие системы мозга
- •4.4. Теории и механизмы действия общих анестетиков
- •4.5. Стадии наркоза
- •4.6. Концепция анестезиологического обеспечения операций
- •4.7. Основные принципы интенсивной терапии
- •Глава 5. Основные фармакологические средства, применяемые во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии
- •5.1. Холинолитики
- •5.2. Мышечные релаксанты
- •5.3. Препараты, используемые для поддержания кровообращения
- •5.4. Вазодилятаторы
- •5.5. Антиаритмические средства
- •5.6. Анальгетики и местные анестетики
- •5.7. Снотворные средства
- •5.8. Нейролептики и транквилизаторы
- •5.9. Блокаторы гистаминовых рецепторов
- •6.1.2. Режимы вентиляции
- •6.1.3. Респираторная поддержка при паренхиматозном повреждении легких
- •6.1.4. Респираторная поддержка при обструктивной патологии легких
- •6.1.5. Методы перевода на самостоятельное дыхание
- •6.1.6. Осложнения искусственной вентиляции легких
- •6.2. Искусственное кровообращение
- •6.3. Искусственная гипотония
- •6.4. Инфузионно-трансфузионная терапия
- •6.5. Эпидуральная блокада
- •6.6. Электроимпульсная терапия
- •6.7. Активная детоксикация
- •6.7.1. Принципы и методы купирования эндогенной интоксикации
- •6.7.2. Организационные принципы проведения экстракорпоральной детоксикации
- •6.8. Антибактериальная терапия
- •6.9. Иммуноориентированная терапия
- •6.10. Искусственное лечебное питание
- •6.11. Гипербарическая оксигенация
- •6.12. Иглорефлексотерапия
- •6.13. Принципы ухода за больными
- •7.1. Оценка исходного состояния больного
- •7.2. Определение степени риска операции и анестезии
- •7.3. Терминология и классификация методов анестезии
- •7.4. Выбор метода анестезии
- •7.5. Предварительная и непосредственная подготовка больного к анестезии
- •Глава 8. Общая анестезия
- •8.1. Неингаляционная общая анестезия
- •8.2. Ингаляционная общая анестезия
- •8.3. Комбинированная общая анестезия
- •Глава 9. Местная анестезия
- •9.1. Терминальная анестезия
- •9.2. Инфильтрационная анестезия и новокаиновые блокады
- •9.3. Проводниковая (стволовая) и плексусная анестезия
- •9.4. Эпидуральная и спинальная анестезия
- •9.5. Каудальная анестезия
- •9.6. Регионарная аналгезия морфиномиметиками
- •Глава 10. Сочетанная анестезия
- •Глава 11. Анестезия в нейрохирургии
- •11.1. Особенности анестезии при плановых вмешательствах
- •11.2. Особенности анестезии при неотложных вмешательствах
- •Глава 12. Анестезия в челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии и офтальмологии
- •12.1. Анестезия в челюстно-лицевой хирургии
- •12.2. Анестезия при оториноларингологических операциях
- •12.3. Анестезия в офтальмологии
- •Глава 13. Анестезия при операциях на органах груди
- •Глава 14. Анестезия при операциях на органах брюшной полости
- •14.1. Функциональные нарушения при заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости
- •14.2. Анестезия при плановых операциях
- •14.3. Анестезия при экстренных операциях
- •Глава 15. Анестезия при операциях на конечностях
- •15.1. Анестезия в травматологии
- •15.2. Анестезия при ортопедических операциях
- •Глава 16. Анестезия при урологических операциях
- •Глава 17. Анестезия в акушерстве и гинекологии
- •17.1. Особенности физиологии организма женщины во время беременности и связанные с этим особенности обезболивания родов и анестезии
- •17.2. Влияние препаратов для анестезии на роженицу, плод и новорожденного
- •17.3. Обезболивание родов
- •17.4. Особенности анестезии при осложненных родах
- •17.5. Анестезиологическое обеспечение кесарева сечения
- •17.6. Реанимация новорожденных
- •17.7. Анестезия при малых акушерских операциях
- •17.8. Анестезиологическое обеспечение гинекологических операций
- •Глава 18. Анестезия при операциях на крупных сосудах
- •Глава 19. Особенности анестезии у детей и стариков
- •19.1. Особенности анестезии у детей
- •19.2. Особенности анестезии в пожилом и старческом возрасте
- •Глава 20. Особенности анестезии при эндокринных заболеваниях
- •20.1. Анестезия при струмэктомии
- •20.2. Анестезия при миастении
- •20.3. Анестезия у больных с сахарным диабетом
- •20.4. Анестезия при операциях на надпочечниках
- •20.5. Анестезия при аденоме гипофиза
- •Глава 21. Особенности проведения анестезии у больных с сопутствующими заболеваниями
- •21.1. Анестезия у больных, ранее оперированных на сердце
- •21.2. Анестезия у больных с ишемической болезнью сердца
- •21.3. Анестезия у больных с гипертонической болезнью
- •21.4. Анестезия при сопутствующих заболеваниях органов дыхания
- •21.5. Анестезия у больных с печеночной и почечной недостаточностью
- •21.6. Анестезия у алкоголиков и наркоманов
- •Глава 22. Анестезия в амбулаторной практике
- •Глава 23. Анестезия при некоторых сложных методах исследования
- •Глава 24. Особенности анестезии при эндовидеохирургических операциях
- •Глава 25. Особенности анестезии при шоке и массивной кровопотере
- •Глава 26. Анестезия при операциях у обожженных
- •27.2. Стандарт сердечно - легочной и мозговой реанимации
- •Глава 28. Постреанимационная болезнь
- •Глава 29. Травматическая болезнь
- •29.1. Патофизиологическая сущность травматической болезни, ее периоды
- •29.2. Травматический шок (этиология, патогенез)
- •29.3. Диагностика травматического шока и других проявлений острого периода травматической болезни
- •29.4. Основные направления интенсивной терапии в остром периоде травматической болезни
- •29.5. Основные направления интенсивной терапии в другие периоды травматической болезни
- •Глава 30. Ожоговая болезнь
- •30.1. Общие сведения
- •30.2. Ожоговый шок
- •30.3. Особенности интенсивной терапии при термохимическом поражении дыхательных путей
- •30.4. Особенности интенсивной терапии в другие периоды ожоговой болезни
- •Глава 31. Полиорганная недостаточность и несостоятельность
- •Глава 32. Анафилактический шок и анафилактоидные реакции
- •Глава 33. Синдром жировой эмболии
- •Глава 34. Синдром длительного сдавления
- •Глава 35. Синдром острого повреждения легких
- •Глава 36. Инфекционные осложнения заболеваний, ранений и травм
- •Глава 37. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
- •Глава 38. Острая почечная недостаточность
- •Глава 39. Острая печеночная недостаточность
- •Глава 40. Заболевания и повреждения центральной нервной системы
- •40.1. Основные принципы интенсивной терапии
- •40.2. Особенности интенсивной терапии после плановых оперативных вмешательств
- •40.3. Интенсивная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы
- •40.4. Интенсивная терапия сочетанной черепно-мозговой травмы
- •40.5. Интенсивная терапия спонтанных субарахноидальных кровоизлияний
- •Глава 41. Заболевания и повреждения органов груди
- •41.1. Травмы и ранения груди
- •41.2. Интенсивная терапия после операций на органах груди
- •Глава 42. Заболевания и повреждения органов брюшной полости и таза
- •42.1. Плановые оперативные вмешательства
- •42.2. Острые хирургические заболевания
- •42.3. Ранения и травмы
- •Глава 43. Заболевания и повреждения конечностей
- •Глава 44. Особенности реаниматологической помощи при минно-взрывной травме
- •Глава 45. Особенности интенсивной терапии при гестозе
- •Глава 46. Острые отравления
- •Глава 47. Особенности интенсивной терапии у больных терапевтического профиля
- •47.1. Кардиогенный шок
- •47.2. Острый отек легких
- •47.3. Гипертонический криз
- •47.4. Острая пневмония
- •47.5. Астматический статус
- •47.6. Тромбоэмболия легочной артерии
- •47.7. Диабетическая и гиперосмолярная комы
- •47.8. Нарушения мозгового кровообращения
- •47.9. Полирадикулоневриты
- •Глава 48. Интенсивная терапия инфекционных больных
- •48.1. Особенности интенсивной терапии при инфекционных заболеваниях
- •48.2. Общие принципы, методы и средства интенсивной терапии
- •48.3. Ботулизм
- •48.4. Вирусные гепатиты
- •48.5. Грипп
- •48.6. Дизентерия
- •48.7. Дифтерия
- •48.8. Менингококковая инфекция
- •Глава 49 эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций
- •49.1. Общие сведения
- •49.2. Особенности эпидемиологии и профилактики наиболее распространенных внутрибольничных инфекций
- •50.2. Организация анестезиологической и реаниматологической помощи в мирное время
- •50.3. Организация анестезиологической и реаниматологической помощи в крупномасштабной войне
- •50.4. Принципы организации анестезиологической и реаниматологической помощи в локальных вооруженных конфликтах и войнах
- •50.5. Принципы организации анестезиологической и реаниматологической помощи при катастрофах
- •50.6. Эвакуация тяжелораненых и пострадавших
- •Часть V справочные материалы
- •1. Показатели, отражающие функцию некоторых органов и систем
- •2. Лабораторные показатели крови
- •3. Иммуносерологические показатели
- •4. Показатели церебральной жидкости
- •5. Показатели мочи
- •6. Суточная потребность в веществах (на 1 кг массы тела взрослого)
- •7. Содержание жидких сред в организме
- •8. Отличие транссудата от экссудата
- •9. Величины естественных потерь воды взрослого человека (по ю.Н. Шанину с соавт., 1978)
- •10. Оценка тяжести больного по системе apache-III
- •11. Шкала тяжести синдрома полиорганной недостаточности (по а.П. Зильберу, 1996)
- •12. Перерасчет дозы препарата из мл/кг·ч-1 в мкг/кг·мин-1 (для шприцевого дозатора)
- •13. Мероприятия по профилактике профессиональных заражений персонала гемоконтактными инфекциями1
- •14. Инструкция по оказанию неотложных мер в случае аварии2
- •15. Инструкция по санитарному содержанию и организации дезинфекционных мероприятий в оарит3
- •16. Инструкция по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения4
- •17. Инструкция по дезинфекции и стерилизации диагностических эндоскопов5
- •18. Инструкция по обработке комплектующих деталей и блоков аппаратов искусственной вентиляции легких6
16. Инструкция по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения4
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целостности кожных покровов и слизистых или соприкасающиеся с поверхностью слизистых оболочек и биологическими жидкостями, после каждого использования должны подвергаться дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.
2. В качестве средств дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации используют только разрешенные в установленном порядке в РФ физические и химические средства.
3. Емкости с растворами дезинфицирующих, моющих и стерилизующих средств должны быть снабжены крышками, иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления (для готовых к применению средств, разрешенных для многократного использования, указывают дату начала использования средства).
4. Разборку, дезинфекцию, мойку, стерилизацию использованного медицинского инструментария, лабораторной посуды, приборов и аппаратов необходимо выполнять в резиновых перчатках.
5. Ответственными за организацию дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации являются: администрация ЛПУ, заведующие соответствующих отделений. Ответственными за проведение дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации являются: главная медицинская сестра, старшие медицинские сестры отделений.
Дезинфекция изделий медицинского назначения
1. Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациентов.
2. Дезинфекцию изделий осуществляют физическим (кипячение, водяной насыщенный пар под избыточным давлением, сухой горячий воздух) и химическим (использование растворов химических средств) методами.
Выбор метода дезинфекции зависит от особенностей изделия и его назначения.
Дезинфекция с использованием физического метода:
Метод дезинфекции |
Дезинфицирующий агент
|
Режимы дезинфекции |
Применяемость |
Условия проведения дезинфекции |
Применяемое оборудование |
||||
Температура, 0С |
Время выдержки, мин |
||||||||
Номинальное значение |
Предельное отклоненение |
Номинальное значение |
Предельное отклонение |
||||||
Кипяче-ние* |
Дистиллированная вода Дистиллированная вода с Na двууглекислым 2% (пищевая сода) |
99 |
1 |
30
15 |
|
Для изделий из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов, резин, латекса |
Полное погружение изделий в Воду |
Кипятиль-ник дезинфекционный |
|
Паровой |
Водяной насыщенный пар под избыточным Давлением р=0,05 МПа (0,5 кгс/см2) |
110 |
2 |
20 |
+ 5 |
То же |
В стерилизационных коробках |
Паровой стерилизатор; камеры дезинфекционные |
|
Воздушный** |
Сухой горячий воздух |
120 |
3 |
45 |
|
Для изделий из стекла, металлов, силиконовой резины |
Без упаковок (в лотках) |
Воздушный стерилизатор |
|
* - Отсчет времени дезинфекционной выдержки начинают с момента закипания воды. ** - Этим методом можно дезинфицировать только изделия, не загрязненные органическими веществами.
4. Дезинфекцию с использованием химических средств проводят способом погружения изделий в раствор в специальных емкостях из стекла, пластмасс или покрытых эмалью без повреждений. Наиболее удобно применение специальных контейнеров, в которых изделия размещают на специальных перфорированных решетках. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором.
Для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредственно с пациентом, может быть использован способ двухкратного протирания салфеткой из бязи или марли, смоченной в растворе дезинфицирующего средства. Способом протирания не рекомендуется применять средства, содержащие альдегиды (Глутарал, Сайдекс, Гигасепт ФФ, Бианол, Формалин и др.).
Применение спирта этилового синтетического ректифицированного рекомендовано только для дезинфекции инструментов из металлов. Для дезинфекции изделий не только из металлов, но и других материалов разрешены к применению средства на основе спиртов и катионных ПАВ: Гибитан.
Дезинфекция химическим методом
Название дезинфицирующего средства |
Вид инфекции |
Концентрация р-ра, % |
Время выдержки, мин |
Применение |
Глутарал (Россия) Глутарал-Н (Россия) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии |
Без разведения |
15 15 90 90 90 |
Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов и инструментов к ним, стоматологических инструментов |
Сайдекс («Джонсон и Джонсон Медикал Лтд», США) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии |
Без разведения |
15 15 90 30 90 |
Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов и инструментов к ним, стоматологических инструментов |
Формалин (по формальдегиду) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Дерматофитии |
4,0 3,0 10,0 10,0 |
60 30 60 60 |
Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин |
Гигасепт ФФ («Шульке и Майр», Германия) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Дерматофитии |
10,0 3,0 3,0 3,0 |
60 30 60 60 |
Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов и инструментов к ним, стоматологических инструментов |
Септодор-Форте («Дорвет Лтд», Израиль) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии |
0,4 0,1 0,4 0,2 0,4 |
60 60 90 60 90 |
Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов и инструментов к ним, стоматологических инструментов |
Лизоформин-3000 («Лизоформ Д-р Ганс Роземанн ГмбХ», Германия) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии |
0,75 |
60 |
Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов и инструментов к ним |
Деконекс-50 ФФ («Борер Хеми АГ», Швейцария) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы |
2,0 1,0 1,5 1,5 |
30 30 120 90 |
Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин |
Лизетол АФ («Шюльке и Майр», Германия) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Дерматофитии |
4,0 2,0 2,0 2,0 |
15 30 60 60 |
Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин |
Хлоргексидина глюконат (Гибитан) (спиртовой р-р) («Польфа», Польша; «Ай-Си-Ай», Англия») |
Вирусные Бактериальные
|
0,5 0,5 |
30 15 |
Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов и инструментов к ним |
Спирт этиловый (Россия) |
Вирусные Бактериальные Кандидозы |
Без разведения |
30 15 30 |
Для изделий из металлов |
Перекись водорода (Россия) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Дерматофитии |
4,0 3,0 3,0 3,0 |
90 80 180 180 |
Для изделий из стекла, коррозионностойких металлов, пластмасс, резин |
Перекись водорода с 0,5% моющего средства Прогресс, Астра, Айна, Лотос, Маричка (Россия) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Дерматофитии |
4,0 3,0 3,0 3,0 |
90 80 180 180 |
Для изделий из стекла, коррозионностойких металлов, пластмасс, резин |
Виркон («КРКА», Словения) |
Вирусные
|
2,0 |
10 |
Для изделий из стекла, коррозионностойких металлов, пластмасс, резин (кроме эндоскопов) |
Виркон («Натуран», Польша) |
Вирусные
|
2,0 |
10 |
Для изделий из коррозионностойких металлов |
Клорсепт («Медентек Лтд», Ирландия) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии |
0,1 0,1 0,3 0,2 0,2 |
60 60 60 60 60 |
Для изделий из стекла, коррозионностойких металлов, полимерных материалов (резин, пластмасс) |
Жавелион («Етс Линоссиер», Франция) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии |
0,1 0,1 0,2 0,2 0,2 |
60 60 60 60 60 |
Для изделий из стекла, коррозионностойких металлов, полимерных материалов |
Хлорамин (Россия) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Дерматофитии |
3,0 1,0 5,0 5,0 |
60 30 240 240 |
Для изделий из стекла, коррозионностойких металлов, полимерных материалов |
Гипохлорит натрия, получаемый электрохимическим методом |
Вирусные Бактериальные Дерматофитии |
0,5 0,25 0,3 |
60 15 60 |
Для изделий из стекла, пластмасс (ПВХ), силиконовой резины |
Анолиты |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии |
0,02-0,05 0,02-0,06 0,06 |
30-180 30-300 60 |
Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе стоматологических инструментов |
Деконекс Денталь ББ («Борер Хеми АГ», Швейцария) |
Вирусные Бактериальные
|
без разведения |
30 |
Для вращающийся стоматологических инструментов |
5. По окончании дезинфекционной выдержки изделия промывают проточной водой. Оставшиеся загрязнения тщательно отмывают с помощью механических средств (ерши, щетки, салфетки марлевые или бязевые и др.).
Предстерилизационная очистка
1. Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения осуществляют после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфецирующих средств проточной питьевой водой (п. 2.5.).
2. Предстерилизационная очистка может осуществляться двумя способами: а). Предстерилизационная очистка ручным способом с применением замачивания в моющем растворе; б). Предстерилизационная очистка ручным способом с применением кипячения
Предстерилизационная очистка ручным способом с применением замачивания в моющем растворе
|
Режим очистки |
||
Этапы при проведении очистки |
Концентрация рабочего раствора, % |
Температура рабочего раствора, 0С |
Время выдержки/ обработки, мин |
I. Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия при применении средств: |
|||
Биолот, Биолот-1 |
0,5 |
40 |
15 |
Аламинол |
5,0 или 8,0 |
не менее 18 |
60 |
Деконекс-50 ФФ |
1,5 |
не менее 18 |
30 и 60 |
Лизетол АФ |
2,0 4,0 5,0 |
не менее 18 не менее 18 не менее 18 |
60 30 15 |
Деконекс Денталь ББ |
применяют без разведения |
не менее 18 |
30 |
Септодор |
0,2 0,2 0,3 |
45 не менее 18 не менее 18 |
15 30 15 |
Септодор-Форте |
0,4 |
не менее 18 |
60 |
Раствор, содержащий перикись водорода и моющее средство (Лотос, Лотос-автомат, Астра, Айна, Маричка, Прогресс) |
0,5 0,5 |
50 |
15 |
Пероксимед |
0,5 3,0 |
50 не менее 18 |
15 30 |
Виркон |
2,0 |
не менее 18 |
10 |
Натрий двууглекислый (пищевая сода) |
3,0 |
не менее 18 |
15 |
Бланизол |
1,0 |
не менее 18 |
15 |
Анолиты |
0,01 - 0,05 |
не менее 18 |
20 - 30 |
Католиты |
не нормируется |
не менее 18 |
15 - 45 |
II. Мойка каждого изделия в том же растворе, в котором проводили замачивание, при помощи ерша, ватно-марлевого тампона или тканевой салфетки, каналов с помощью шприца |
|||
|
Концентрация каждого конкретного средства указана выше |
не нормируется |
0,5 или 1,0 |
III. Ополаскивание проточной питьевой водой после применения средства: |
|||
Деконекс Денталь ББ |
не нормируется |
не нормируется |
2,0 |
Аламинол, Биолот, Билот-1, Виркон, Септодор |
не нормируется |
не нормируется |
3,0 |
Бланизол, Пероксимед, Маричка, Прогресс, Натрий двууглекислый, Деконекс-50 ФФ |
не нормируется |
не нормируется |
5,0 |
Католиты, Анолиты |
не нормируется |
не нормируется |
1,0; 3,0 или 5,0 |
Септодор-Форте |
не нормируется |
не нормируется |
3,0 или 5,0 |
Лотос, Лотос-автомат, Астра, Айна, Лизетол АФ |
не нормируется |
не нормируется |
10,0 |
IV. Ополаскивание дистиллированной водой |
|||
|
не нормируется |
не нормируется |
0,5 |
V. Сушка горячим воздухом |
|||
|
|
85 3 |
до полного исчезновения влаги. |
Предстерилизационная очистка ручным способом с применением кипячения
|
Режим очистки |
|
Процессы при проведении очистки |
Температура, 0С |
Время выдержки/ обработки, мин |
I. Кипячение при применении средства: |
99 1 |
15,0 |
- Лотос, Лтос-автомат, Астра, Айна, Маричка, Прогресс (1,5% р-р) |
|
|
- Натрий двууглекислый (2% р-р) |
|
|
II. Мойка каждого изделия в процессе ополаскивания проточной питьевой водой с помощью ерша, ватно-марлевых томпонов или тканевых салфеток, каналов - с помощью шприца. |
Не нормируется |
0,5 |
III. Ополаскивание проточной питьевой водой после применения средства: |
Не нормируется |
|
- Прогресс, Маричка, натрий двууглекислый |
|
5,0 |
- Лотос, лотос-автомат, Астра, Айна |
|
10,0 |
IV. Ополаскивание дистиллированной водой. |
Не нормируется |
0,5 |
V. Сушка горячим воздухом. |
85 3 |
до полного исчезновения влаги |
Дезинфекция, совмещенная с предстерилизационной очисткой
Название дезинфицирующего средства |
Вид инфекции |
Концентрация р-ра, % |
Т рабочего р-ра, 0С |
Замачивание |
мойка в том же растворе |
Ополаскивание проточной водой |
Применение |
Септодор-Форте («Дорвет Лтд», Израиль) |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии |
0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 |
не менее 18 |
60 60 90 60 90 |
1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 |
3,0-5,0 3,0-5,0 3,0-5,0 3,0-5,0 3,0-5,0 |
Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов и инструментов к ним, стоматологических инструментов |
Виркон («КРКА», Словения) |
Вирусные Бактериальные |
2,0 2,0 |
не менее 18 |
10 10 |
0,5-1,0 0,5-1,0 |
3,0 3,0 |
Для изделий из стекла, коррозионностойких металлов, пластмасс, резин (кроме эндоскопов) |
Анолиты |
Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии |
0,02-0,05 0,02-0,05 0,02-0,06
|
не менее 18 |
30-180 30- 300 30- 240
|
0,5 |
|
Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе стоматологических инструментов |
Деконекс Денталь ББ («Борер Хеми АГ», Швейцария) |
Вирусные Бактериальные Кандидозы |
без разведения |
|
30 |
|
|
Для вращающийся стоматологических инструментов |
Натрий двуугле- кислый (пищевая сода) |
Вирусные Бактериальные Кандидозы |
2,0 2,0 2,0 |
Кипячение 991 |
15 |
0,5 |
5,0 |
Изделия из стекла, пластмасс, металлов
|
Лизафин |
Вирусные |
1,0 1,5 |
18 18 |
60 30 |
0,5 0,5 |
5,0 5,0 |
Изделия из стекла, пластмасс, металлов |
Стерилизация
1. Стерилизацию изделий медицинского назначения проводят с целью умерщвления на них всех патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том числе их споровых форм.
Стерилизацию осуществляют физическими (паровой, воздушный, в среде нагретых шариков) и химическими (растворы химических средств, газовый) методами.
2. Паровой метод стерилизации.
Стерилизация изделий медицинского назначения паровым методом осуществляется в паровых стерилизаторах. С учетом свойств материала, из которого изготовлено то или иное изделие, стерилизацию проводят по двум режимам: по 1-ому режиму стерилизации (основной) - давление пара в стерилизационной камере - 2 кгс/см2, температура -1320С, время стерилизации - 20 мин. По этому режиму стерилизуют перевязочные материалы, операционное белье, хирургические инструменты, детали приборов и аппаратов изготовленные из коррозионностойких металлов и сплавов, стеклянную посуду, шприцы с надписью 2000С. По второму режиму стерилизации (щадящий) - давление пара в стерилизационной камере - 1.1 кгс/см2, температура - 1200С, время стерилизации - 45 мин. По этому режиму стерилизуют изделия из резины (трубки, катетеры, зонды и др.), изделия из тонкой резины, латекса, отдельных полимерных материалов.
Стерилизацию проводят в стерилизационных коробках без фильтра, в двойной мягкой упаковке из бязи (срок сохранения стерильности 3 суток), в упаковке из пергамента, бумаге мешочной непропитанной, бумаге мешочной влагостойкой, бумаге крепированной, стерилизационной коробке с фильтром (срок сохранения стерильности 20 суток).
Кратность использования пергамента, бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной и бумаги крепированной – 2 раза, бумаги упаковочной высокопрочной – 3 раза.
Контроль стерилизации осуществляется в камере стерилизатора и внутри стерилизуемых изделий при каждой закладке материала химическим методом с использованием бензойной кислоты, маннозы, серы, ИС-120- при температуре 1200С и мочевины, никотинамида, ИС-132- при температуре 1320 С. Химические тесты размещают в паровых стерилизаторах и стерилизационных коробках в контрольных точках.
Наборы трахеостомический, для венесекций, для пункции плевральной полости, для катетеризации мочевого пузыря стерилизуют автоклавированием, а затем запаивают в целлофановые пакеты и хранят их 6 месяцев. После использования или истечения срока годности наборы укомплектовываются и стерилизуются вновь. В каждом пакете под оболочкой должна быть карточка с названием прибора, описью находящихся в пакете предметов, датой и фамилией сотрудника, проводившего стерилизацию.
Перевязочный материал, хирургическое белье укладывают в стерилизационные коробки параллельно движению пара в специальном конверте из простыни (не более 3 пакетов в одном биксе) в количестве, необходимом на один день работы, хранится в биксах с надписью на этикетке «стерильно» с указанием даты стерилизации и фамилии лица, ее проводившего.
Норма загрузки стерилизационных коробок хирургическим бельем и перевязочным материалом представлена в таблице
Стерилизуемый объект |
Единица Измерения |
Тип стерилизационной коробки |
||||||
КСК-3 КФ-3 |
КСК-6 КФ-6 |
КСК-9 КФ-9 |
КСК-12 КФ-12 |
КСК-18 КФ-18 |
КСПФ-12 |
КСПФ-15 |
||
Бинт |
Г |
150 |
300 |
450 |
600 |
900 |
600 |
800 |
Вата |
Г |
65 |
130 |
195 |
260 |
390 |
260 |
350 |
Полотенце |
Шт. |
1 |
3 |
5 |
7 |
10 |
7 |
9 |
Халат |
шт |
- |
1 |
2 |
3 |
5 |
3 |
4 |
Простыня |
шт |
- |
1 |
2 |
3 |
5 |
3 |
4 |
Хирургич. Перчатки |
пара |
10 |
- |
45 |
69 |
90 |
60 |
80 |
Трубки дренажн., катетеры |
кг |
0,5 |
1,0 |
1.5 |
2,0 |
3,0 |
2,0 |
2,7 |
3. Воздушный метод
Стерилизация изделий медицинского назначения сухим горячим воздухом осуществляется в воздушных стерилизаторах одним из двух режимов: по 1-ому режиму - рабочая температура стерилизации в камере - 1800С, время стерилизации - 60 мин; по 2-му режиму - рабочая температура стерилизации в камере - 1600С, время стерилизации - 150 мин (2,5 ч). Воздушная стерилизация рекомендуется для изделий из металла, стекла и силиконовой резины.
Стерилизацию проводят в упаковке из бумаги мешочной непропитанной, бумаге мешочной влагопрочной или без упаковки (в открытых емкостях). Стерилизуемые изделия, равномерно распределяя, укладывают горизонтально поперек пазов кассет (полок); не допускается перекрывать продувочные окна и решетки вентиляции. Объемные изделия следует класть на верхнюю металлическую решетку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха. Изделия простерилизованные без упаковки, должны быть использованы непосредственно после стерилизации в течение одной рабочей смены. Упакованные изделия могут храниться до 20 суток. Кратность использования пергамента, бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной и бумаги крепированной – 2 раза, бумаги упаковочной высокопрочной – 3 раза.
Контроль стерилизации проводят при каждой закладке стерилизуемых изделий, при 1800С используют тиомочевину, гидрохинон, кислоту винную, ИС-180, при 1600 С – левомицетин, ИС-160.
4. Химический метод
Стерилизация изделий растворами химических средств является вспомогательным методом для стерилизации изделий, в конструкцию которых входят термолабильные материалы. При этом необходим хороший доступ стерилизующего средства и промывной жидкости ко всем стерилизуемым поверхностям изделия.
При стерилизации растворами химических средств используют стерильные емкости из стекла, металлов, термостойких пластмасс, выдерживающих стерилизацию паровым методом, или покрытые эмалью (эмаль без повреждений).
Во избежание разбавления рабочих растворов, используемых для стерилизации, погружаемые в них изделия должны быть сухими.
После стерилизации все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики. Изделия извлекают из раствора с помощью стерильных пинцетов (корнцангов), удаляют раствор из каналов и полостей, а затем промывают в 2-3 порциях стерильной жидкости (стерильная питьевая вода или 0,9% раствор натрия хлорида) по 5 мин в каждой, налитой в стерильные емкости. При каждом переносе из одной емкости в другую освобождение каналов и полостей и их заполнение свежей жидкостью осуществляют с помощью стерильного шприца, пипетки или иного приспособления.
Промытые стерильные изделия после удаления остатков жидкости из каналов и полостей используют сразу по назначению (возможно использовать в течении 6 часов при условии хранения в асептических условиях) или помещают (с помощью стерильных пинцетов, корнцангов) на хранение в стерильную стерилизационную коробку, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток.
Для стерилизации растворами химических средств используют средства и режимы, указанные в таблице.
Химический метод стерилизации
Стерилизующий агент |
Концен-трация (%) |
Температура 0С |
Время стерилизации, мин |
Область применения |
1. Перекись водорода |
6 6 |
18 50 |
360 180 |
Изделия из коррозионно-стойкого материала, стекла, полимера, резины |
2. «Сайдекс» |
Раствор, готовый к применению |
18-20 18-20 |
240
600 |
Изделия из металла, стекла. Изделия из полимера и резины |
3. «Ну-сайдекс» |
Раствор, готовый к применению |
20+1 |
20 |
Изделия из коррозионно-стойкого материала, стекла, полимера, резины |
4. «Гигасепт» |
10 |
18-20 |
600 |
Изделия из стекла, металла, резины, полимера |
5.«Лизоформин-3000» |
8 |
50 |
60 |
--«-- |
6. «Эригид форте» |
Раствор, готовый к применению |
18-20 |
360 |
--«-- |
7. Нейтральный анолит, получаемый из установки СТЭЛ |
Режим стерилизации изделий медицинского назначения проводится в соответствии с методическими указаниями, прилагаемыми к установке СТЭЛ |
|||
5. Запрещается
Повторно использовать предметы однократного применения (иглы, бритвенные лезвия, шприцы, системы переливания крови, копьевидные перья для взятия крови, носики к автоматическим пипеткам и др.) Они подлежат утилизации (уничтожению) в паровом стерилизаторе в биксах при давлении 2,0 кгс/см2 (1320С) в течение 60 мин или замачиванию в дезинфицирующем растворе с концентрацией по вирусному режиму.
Применять загрязненный (появление розовой окраски) кровью моющий раствор.
Стерилизовать перевязочный материал, операционное белье в воздушном стерилизаторе.