Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Учебник Анестезиология и Реаниматология Полушин...doc
Скачиваний:
125
Добавлен:
08.11.2019
Размер:
7.81 Mб
Скачать

7. Содержание жидких сред в организме

Жидкая среда

Объем жидкой среды, мл/кг

мужчины

женщины

дети

Объем циркулирующей крови (ОЦК)

0,8

0,7

8-9

Общая вода

6,0

5,4

7,3

Внутриклеточная вода

4,0

3,6

4,8

Внутрисосудистая вода

0,5

0,4

0,5

Интерстициальная вода

1,5

1,4

2,0

8. Отличие транссудата от экссудата

Показатель

Транссудат

Экссудат

Относительная плотность

1005-1015

>1015

Белок, г/л

5-25

>30

Альбумин/глобулин

2,3-4,0

<2,0

Проба Ривальта

отрицательная

положительная

Лейкоциты (тыс.)

До 15

>15

9. Величины естественных потерь воды взрослого человека (по ю.Н. Шанину с соавт., 1978)

Пути выведения воды

Величина потерь, л/сут

Пределы потерь, л/сут

Потовые железы

0,4-0,6

2,5-3,0

Дыхательные пути

0,3-0,4

до 3,0

Почки

0,5-1,5

до 10,0

Пищеварительный тракт

0,1-0,2

до 5,0

10. Оценка тяжести больного по системе apache-III

Для оценки тяжести больного по системе АРАСНЕ-III определяют его функциональные параметры и выставляют суммарную оценку в баллах, полученную по табл. 1, 2 и 3. Затем по табл. 4 определяют баллы, соответствующие возрасту больного и имеющейся у пациента хронической патологии. После этого суммарная оценка в баллах умножается на коэффициент, взятый из табл. 5 и соответствующий категории патологии у оперированных или у неоперированных больных.

APACHE-III – общие сведения

Частота пульса в 1 мин.

8

5

0

1

5

7

13

17

< 39

40-49

60-99

100-109

110-119

120-139

140-154

> 155

АД ср., мм рт.ст.

23

15

7

6

0

4

7

9

10

< 39

40-59

60-69

70-79

80-99

100-119

120-129

130-139

>140

T0C

20

16

13

8

2

0

4

< 32,9

33-33,4

33,5-33,9

34-34,9

35-25,9

36-36,9

> 40

ЧД в 1 мин. (при ИВЛ=8 баллов)

17

8

7

0

6

9

11

18

< 5

6-11

12-13

14-24

25-34

35-39

40-49

> 50

PaO2

15

5

2

0

< 49

50-69

70-79

> 80

AaPO2

При FiO2>0,5

0

7

9

11

14

< 100

100-249

250-349

250-499

> 500

Гематокрит

3

0

3

< 40,9

41-49

> 50

Лейкоциты (тыс/ мм3)

19

5

0

1

5

< 1,0

1,0-2,9

3,0-19,9

20-24,9

> 25

Креатинин (мг%)

3

0

4

7

< 0,4

0,5-1,4

1,5-1,94

>1,95

Диурез (мл/сут)

15

8

7

5

4

0

1

< 399

400-599

600-899

900-1499

1500-1999

2000-3999

> 4000

Остаточный азот (мг%)

0

2

7

11

12

< 16,9

17-19

20-39

40-79

> 80

Na (ммоль/л)

3

2

0

4

< 119

120-134

135-154

> 155

Белок (г/л)

11

6

0

4

< 19

20-24

25-44

> 45

Билирубин (мг%)

0

5

6

8

16

< 19

20-29

30-49

50-79

> 80

Глюкоза (мг%)

8

9

0

3

5

< 39

40-59

60-199

200-349

> 350

APACHE III - кислотно-основное состояние

РН

РСО2

<25

25- 29

30-34

35-39

40- 44

45-49

50-54

55-60

> 60

<7.15

12

4

7.15-7.19

7.20- 7.24

6

3

2

7.25- 7.29

9

7.30-7.34

1

7.35- 7.39

0

7.40- 7.44

5

1

7.45- 7.49

0

2

7.50- 7.54

7.55-7.59

3

12

7.60- 7.65

0

>7.65

APACHE-III - неврологический статус

Реакция

Словесно

сознательная беседа

спутанный разговор

бессмысленные слова и звуки

нет реакции

Выполняет словесные команды

Локализует боль

Сопротивление сгибанию/ декортикационная ригидность

Децеребрационная ригидность/нет реакции

0

3

3

3

3

8

13

13

10

13

24

29

15 (16)*

15 (16)

24 (33)

29 (48)

Примечание: * В скобках указаны баллы для больных, которые не открывают глаза спонтанно или на стимуляцию

APACHE-III - возраст и хроническая патология

Возраст (лет)

Баллы

Хроническая патология

Баллы

< 44

45-59

60-64

65-69

70-74

75-84

> 85

0

5

11

13

16

17

24

СПИД

Печеночная недостаточность

Лимфома

Метастазы рака

Лейкоз/миелома

Иммунодефицит

Цирроз

23

16

13

11

10

10

4

APACHE-III - категория патологии

Сердечно-сосудистая патология:

кардиогенный шок

остановка сердца

аневризма аорты

застойная сердечная недостаточность

периферические сосудистые болезни

нарушения ритма

острый инфаркт миокарда

артериальная гипертензия

другие болезни кровообращения

1.20

1.24

1.11

1.30

1.56

1.33

1.38

1.31

1.30

Дыхательная патология:

паразитарная пневмония

аспирационная пневмония

опухоли дыхательных путей и легких

остановка дыхания

некардиогенный отек легких

бактериальная/вирусная пневмония

ХОЗЛ

ТЭЛА

механическая обструкция дыхания

бронхиальная астма

другая дыхательная патология

1.10

1.18

1.12

1.17

1.21

1.21

1.28

1.24

1.30

1.40

1.22

Пищеварительный тракт

печеночная недостаточность

перфорация/непроходимость кишечника

варикозное кровотечение

воспалительные болезни (в т.ч. панкреатит)

язвенные кровотечения

дивертикулезные кровотечения

прочие болезни пищеварения

1.12

1.34

1.21

1.25

1.28

1.44

1.27

Неврологические болезни

внутричерепное кровоизлияние

субарахноидальное кровоизлияние

инсульт

нейроинфекция

опухоли нервной системы

нейромышечные болезни

судороги

прочие нервные болезни

1.37

1.39

1.25

1.14

1.30

1.32

1.32

1.32

Сепсис

немочевой сепсис

мочевой сепсис

1.18

1.15

Травма

травма черепа (с или без политравмы)

политравма (без черепной)

1.30

1.44

Болезни метаболизма

метаболическая кома

диабетический кетоацидоз

передозировка лекарств

прочие нарушения метаболизма

1.31

1.23

1.42

1.34

Оперированные больные - кардиоваскулярная хирургия

операции на аорте

периферические сосудистые операции без протезирования

операция на клапанах сердца

операция брюшной аневризмы

протезирование сосудов

каротидная эндартериоэктомия

прочие сердечно-сосудистые операции

1.20

1.28

1.41

1.27

1.27

1.78

1.24

Оперированные больные - дыхательная патология

респираторная инфекция

опухоли легких

опухоли рта, гортани, трахеи

прочие болезни дыхания

1.64

1.40

1.12

1.47

Оперированные больные - пищеварительный тракт

перфорация/разрыв кишечника

воспалительные болезни

кишечная непроходимость

кровотечения

трансплантация печени

опухоли пищеварительного тpaкта

холецистит/холангит

прочие болезни пищеварения

1.41

1.28

1.26

1.42

1.32

1.30

1.24

1.64

Оперированные больные - нейрохирургия

Внутримозговая гематома

Субдуральная/эпидуральная гематома

Субарахноидальное кровотечение

1.17

1.45

1.34

Примечание. Полученная окончательная оценка тяжести состояния больного позволяет определять вероятность летального исхода и вероятную продолжительность пребывания больного в отделении интенсивной терапии.

Вероятность летального исхода и продолжительности лечения больного в ОАРИТ

Тяжесть состояния

по системе АРАСНЕ-III, баллы

Вероятность

летального исхода, %

продолжительности лечения в ОАРИТ, день

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

1,4

2,6

4,5

7,2

8,8

22,4

32,0

42,6

61,0

71,0

72,0

80,0

90,0

3,2

3,8

4,1

4,4

5,1

6,0

7.1

8,0

8,9

9,1

8,7

8.0

5,9