- •Часть I 10
- •Глава 1. 10
- •Глава 2. 36
- •Глава 3. 47
- •Глава 4. 160
- •Глава 5. 189
- •Глава 6. 215
- •Часть II 313
- •Глава 7. 313
- •Глава 8. 324
- •Глава 9. 359
- •Глава 10. 386
- •Часть III 538
- •Глава 48. 747
- •Глава 49 763
- •Часть IV 778
- •Глава 50. 778
- •Часть V 805
- •I. Общие принципы 816
- •1.2. Очерк истории военной анестезиологии и реаниматологии
- •Глава 2. Этические, юридические и деонтологические аспекты анестезиологии и реаниматологии
- •2.1. Морально-этические нормы и правовое регулирование деятельности медицинских работников
- •2.2. Юридическая ответственность медицинского персонала при оказании анестезиологической и реаниматологической помощи
- •2.3. Права и обязанности анестезиолога-реаниматолога и медицинской сестры-анестезиста (палатной медицинской сестры)
- •Глава 3. Оценка функционального состояния больных и пути коррекции опасных нарушений гомеостаза
- •3.1. Нервная и эндокринная системы
- •3.2. Дыхание
- •3.2.1. Внешнее дыхание
- •3.2.2. Транспорт газов кровью
- •3.2.3. Регуляция дыхания
- •3.2.4. Дыхательная недостаточность
- •3.3. Кровообращение
- •3.4. Водно-электролитный обмен
- •3.5. Кислотно-основное состояние
- •3.6. Энергетический обмен при постагрессивных состояниях организма
- •3.7. Система гемостаза
- •3.8. Эндотоксемия и эндотоксикоз
- •3.8.1. Эндогенная интоксикация и острый эндотоксикоз
- •3.8.2. Защитная функциональная система детоксикации организма
- •3.8.3. Эндотоксикоз как реализация вредоносного действия эндогенной интоксикации
- •3.9. Система осморегуляции
- •3.10. Интегральная оценка функционального состояния
- •3.11. Обеспечение безопасности больного (мониторинг) во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии
- •Глава 4. Механизмы формирования боли и пути преодоления ее неблагоприятного влияния на организм
- •4.1. Общее понятие о гомеостазе
- •4.2. Стресс-реакция организма на повреждение
- •4.3. Анатомо-физиологические основы учения о боли
- •4.3.1. Нейрофизиологические механизмы боли
- •4.3.2. Эндогенные болеутоляющие системы мозга
- •4.4. Теории и механизмы действия общих анестетиков
- •4.5. Стадии наркоза
- •4.6. Концепция анестезиологического обеспечения операций
- •4.7. Основные принципы интенсивной терапии
- •Глава 5. Основные фармакологические средства, применяемые во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии
- •5.1. Холинолитики
- •5.2. Мышечные релаксанты
- •5.3. Препараты, используемые для поддержания кровообращения
- •5.4. Вазодилятаторы
- •5.5. Антиаритмические средства
- •5.6. Анальгетики и местные анестетики
- •5.7. Снотворные средства
- •5.8. Нейролептики и транквилизаторы
- •5.9. Блокаторы гистаминовых рецепторов
- •6.1.2. Режимы вентиляции
- •6.1.3. Респираторная поддержка при паренхиматозном повреждении легких
- •6.1.4. Респираторная поддержка при обструктивной патологии легких
- •6.1.5. Методы перевода на самостоятельное дыхание
- •6.1.6. Осложнения искусственной вентиляции легких
- •6.2. Искусственное кровообращение
- •6.3. Искусственная гипотония
- •6.4. Инфузионно-трансфузионная терапия
- •6.5. Эпидуральная блокада
- •6.6. Электроимпульсная терапия
- •6.7. Активная детоксикация
- •6.7.1. Принципы и методы купирования эндогенной интоксикации
- •6.7.2. Организационные принципы проведения экстракорпоральной детоксикации
- •6.8. Антибактериальная терапия
- •6.9. Иммуноориентированная терапия
- •6.10. Искусственное лечебное питание
- •6.11. Гипербарическая оксигенация
- •6.12. Иглорефлексотерапия
- •6.13. Принципы ухода за больными
- •7.1. Оценка исходного состояния больного
- •7.2. Определение степени риска операции и анестезии
- •7.3. Терминология и классификация методов анестезии
- •7.4. Выбор метода анестезии
- •7.5. Предварительная и непосредственная подготовка больного к анестезии
- •Глава 8. Общая анестезия
- •8.1. Неингаляционная общая анестезия
- •8.2. Ингаляционная общая анестезия
- •8.3. Комбинированная общая анестезия
- •Глава 9. Местная анестезия
- •9.1. Терминальная анестезия
- •9.2. Инфильтрационная анестезия и новокаиновые блокады
- •9.3. Проводниковая (стволовая) и плексусная анестезия
- •9.4. Эпидуральная и спинальная анестезия
- •9.5. Каудальная анестезия
- •9.6. Регионарная аналгезия морфиномиметиками
- •Глава 10. Сочетанная анестезия
- •Глава 11. Анестезия в нейрохирургии
- •11.1. Особенности анестезии при плановых вмешательствах
- •11.2. Особенности анестезии при неотложных вмешательствах
- •Глава 12. Анестезия в челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии и офтальмологии
- •12.1. Анестезия в челюстно-лицевой хирургии
- •12.2. Анестезия при оториноларингологических операциях
- •12.3. Анестезия в офтальмологии
- •Глава 13. Анестезия при операциях на органах груди
- •Глава 14. Анестезия при операциях на органах брюшной полости
- •14.1. Функциональные нарушения при заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости
- •14.2. Анестезия при плановых операциях
- •14.3. Анестезия при экстренных операциях
- •Глава 15. Анестезия при операциях на конечностях
- •15.1. Анестезия в травматологии
- •15.2. Анестезия при ортопедических операциях
- •Глава 16. Анестезия при урологических операциях
- •Глава 17. Анестезия в акушерстве и гинекологии
- •17.1. Особенности физиологии организма женщины во время беременности и связанные с этим особенности обезболивания родов и анестезии
- •17.2. Влияние препаратов для анестезии на роженицу, плод и новорожденного
- •17.3. Обезболивание родов
- •17.4. Особенности анестезии при осложненных родах
- •17.5. Анестезиологическое обеспечение кесарева сечения
- •17.6. Реанимация новорожденных
- •17.7. Анестезия при малых акушерских операциях
- •17.8. Анестезиологическое обеспечение гинекологических операций
- •Глава 18. Анестезия при операциях на крупных сосудах
- •Глава 19. Особенности анестезии у детей и стариков
- •19.1. Особенности анестезии у детей
- •19.2. Особенности анестезии в пожилом и старческом возрасте
- •Глава 20. Особенности анестезии при эндокринных заболеваниях
- •20.1. Анестезия при струмэктомии
- •20.2. Анестезия при миастении
- •20.3. Анестезия у больных с сахарным диабетом
- •20.4. Анестезия при операциях на надпочечниках
- •20.5. Анестезия при аденоме гипофиза
- •Глава 21. Особенности проведения анестезии у больных с сопутствующими заболеваниями
- •21.1. Анестезия у больных, ранее оперированных на сердце
- •21.2. Анестезия у больных с ишемической болезнью сердца
- •21.3. Анестезия у больных с гипертонической болезнью
- •21.4. Анестезия при сопутствующих заболеваниях органов дыхания
- •21.5. Анестезия у больных с печеночной и почечной недостаточностью
- •21.6. Анестезия у алкоголиков и наркоманов
- •Глава 22. Анестезия в амбулаторной практике
- •Глава 23. Анестезия при некоторых сложных методах исследования
- •Глава 24. Особенности анестезии при эндовидеохирургических операциях
- •Глава 25. Особенности анестезии при шоке и массивной кровопотере
- •Глава 26. Анестезия при операциях у обожженных
- •27.2. Стандарт сердечно - легочной и мозговой реанимации
- •Глава 28. Постреанимационная болезнь
- •Глава 29. Травматическая болезнь
- •29.1. Патофизиологическая сущность травматической болезни, ее периоды
- •29.2. Травматический шок (этиология, патогенез)
- •29.3. Диагностика травматического шока и других проявлений острого периода травматической болезни
- •29.4. Основные направления интенсивной терапии в остром периоде травматической болезни
- •29.5. Основные направления интенсивной терапии в другие периоды травматической болезни
- •Глава 30. Ожоговая болезнь
- •30.1. Общие сведения
- •30.2. Ожоговый шок
- •30.3. Особенности интенсивной терапии при термохимическом поражении дыхательных путей
- •30.4. Особенности интенсивной терапии в другие периоды ожоговой болезни
- •Глава 31. Полиорганная недостаточность и несостоятельность
- •Глава 32. Анафилактический шок и анафилактоидные реакции
- •Глава 33. Синдром жировой эмболии
- •Глава 34. Синдром длительного сдавления
- •Глава 35. Синдром острого повреждения легких
- •Глава 36. Инфекционные осложнения заболеваний, ранений и травм
- •Глава 37. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
- •Глава 38. Острая почечная недостаточность
- •Глава 39. Острая печеночная недостаточность
- •Глава 40. Заболевания и повреждения центральной нервной системы
- •40.1. Основные принципы интенсивной терапии
- •40.2. Особенности интенсивной терапии после плановых оперативных вмешательств
- •40.3. Интенсивная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы
- •40.4. Интенсивная терапия сочетанной черепно-мозговой травмы
- •40.5. Интенсивная терапия спонтанных субарахноидальных кровоизлияний
- •Глава 41. Заболевания и повреждения органов груди
- •41.1. Травмы и ранения груди
- •41.2. Интенсивная терапия после операций на органах груди
- •Глава 42. Заболевания и повреждения органов брюшной полости и таза
- •42.1. Плановые оперативные вмешательства
- •42.2. Острые хирургические заболевания
- •42.3. Ранения и травмы
- •Глава 43. Заболевания и повреждения конечностей
- •Глава 44. Особенности реаниматологической помощи при минно-взрывной травме
- •Глава 45. Особенности интенсивной терапии при гестозе
- •Глава 46. Острые отравления
- •Глава 47. Особенности интенсивной терапии у больных терапевтического профиля
- •47.1. Кардиогенный шок
- •47.2. Острый отек легких
- •47.3. Гипертонический криз
- •47.4. Острая пневмония
- •47.5. Астматический статус
- •47.6. Тромбоэмболия легочной артерии
- •47.7. Диабетическая и гиперосмолярная комы
- •47.8. Нарушения мозгового кровообращения
- •47.9. Полирадикулоневриты
- •Глава 48. Интенсивная терапия инфекционных больных
- •48.1. Особенности интенсивной терапии при инфекционных заболеваниях
- •48.2. Общие принципы, методы и средства интенсивной терапии
- •48.3. Ботулизм
- •48.4. Вирусные гепатиты
- •48.5. Грипп
- •48.6. Дизентерия
- •48.7. Дифтерия
- •48.8. Менингококковая инфекция
- •Глава 49 эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций
- •49.1. Общие сведения
- •49.2. Особенности эпидемиологии и профилактики наиболее распространенных внутрибольничных инфекций
- •50.2. Организация анестезиологической и реаниматологической помощи в мирное время
- •50.3. Организация анестезиологической и реаниматологической помощи в крупномасштабной войне
- •50.4. Принципы организации анестезиологической и реаниматологической помощи в локальных вооруженных конфликтах и войнах
- •50.5. Принципы организации анестезиологической и реаниматологической помощи при катастрофах
- •50.6. Эвакуация тяжелораненых и пострадавших
- •Часть V справочные материалы
- •1. Показатели, отражающие функцию некоторых органов и систем
- •2. Лабораторные показатели крови
- •3. Иммуносерологические показатели
- •4. Показатели церебральной жидкости
- •5. Показатели мочи
- •6. Суточная потребность в веществах (на 1 кг массы тела взрослого)
- •7. Содержание жидких сред в организме
- •8. Отличие транссудата от экссудата
- •9. Величины естественных потерь воды взрослого человека (по ю.Н. Шанину с соавт., 1978)
- •10. Оценка тяжести больного по системе apache-III
- •11. Шкала тяжести синдрома полиорганной недостаточности (по а.П. Зильберу, 1996)
- •12. Перерасчет дозы препарата из мл/кг·ч-1 в мкг/кг·мин-1 (для шприцевого дозатора)
- •13. Мероприятия по профилактике профессиональных заражений персонала гемоконтактными инфекциями1
- •14. Инструкция по оказанию неотложных мер в случае аварии2
- •15. Инструкция по санитарному содержанию и организации дезинфекционных мероприятий в оарит3
- •16. Инструкция по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения4
- •17. Инструкция по дезинфекции и стерилизации диагностических эндоскопов5
- •18. Инструкция по обработке комплектующих деталей и блоков аппаратов искусственной вентиляции легких6
7. Содержание жидких сред в организме
Жидкая среда |
Объем жидкой среды, мл/кг |
||
мужчины |
женщины |
дети |
|
Объем циркулирующей крови (ОЦК) |
0,8 |
0,7 |
8-9 |
Общая вода |
6,0 |
5,4 |
7,3 |
Внутриклеточная вода |
4,0 |
3,6 |
4,8 |
Внутрисосудистая вода |
0,5 |
0,4 |
0,5 |
Интерстициальная вода |
1,5 |
1,4 |
2,0 |
8. Отличие транссудата от экссудата
Показатель |
Транссудат |
Экссудат |
Относительная плотность |
1005-1015 |
>1015 |
Белок, г/л |
5-25 |
>30 |
Альбумин/глобулин |
2,3-4,0 |
<2,0 |
Проба Ривальта |
отрицательная |
положительная |
Лейкоциты (тыс.) |
До 15 |
>15 |
9. Величины естественных потерь воды взрослого человека (по ю.Н. Шанину с соавт., 1978)
Пути выведения воды |
Величина потерь, л/сут |
Пределы потерь, л/сут |
Потовые железы |
0,4-0,6 |
2,5-3,0 |
Дыхательные пути |
0,3-0,4 |
до 3,0 |
Почки |
0,5-1,5 |
до 10,0 |
Пищеварительный тракт |
0,1-0,2 |
до 5,0 |
10. Оценка тяжести больного по системе apache-III
Для оценки тяжести больного по системе АРАСНЕ-III определяют его функциональные параметры и выставляют суммарную оценку в баллах, полученную по табл. 1, 2 и 3. Затем по табл. 4 определяют баллы, соответствующие возрасту больного и имеющейся у пациента хронической патологии. После этого суммарная оценка в баллах умножается на коэффициент, взятый из табл. 5 и соответствующий категории патологии у оперированных или у неоперированных больных.
APACHE-III – общие сведения
Частота пульса в 1 мин. |
8 |
5 |
0 |
1 |
5 |
7 |
13 |
17 |
|
|||||
< 39 |
40-49 |
60-99 |
100-109 |
110-119 |
120-139 |
140-154 |
> 155 |
|
||||||
АД ср., мм рт.ст. |
23 |
15 |
7 |
6 |
0 |
4 |
7 |
9 |
10 |
|||||
< 39 |
40-59 |
60-69 |
70-79 |
80-99 |
100-119 |
120-129 |
130-139 |
>140 |
||||||
T0C |
20 |
16 |
13 |
8 |
2 |
0 |
4 |
|
||||||
< 32,9 |
33-33,4 |
33,5-33,9 |
34-34,9 |
35-25,9 |
36-36,9 |
> 40 |
|
|||||||
ЧД в 1 мин. (при ИВЛ=8 баллов) |
17 |
8 |
7 |
0 |
6 |
9 |
11 |
18 |
|
|||||
< 5 |
6-11 |
12-13 |
14-24 |
25-34 |
35-39 |
40-49 |
> 50 |
|
||||||
PaO2 |
15 |
5 |
2 |
0 |
|
|||||||||
< 49 |
50-69 |
70-79 |
> 80 |
|
||||||||||
AaPO2 При FiO2>0,5 |
0 |
7 |
9 |
11 |
14 |
|
||||||||
< 100 |
100-249 |
250-349 |
250-499 |
> 500 |
|
|||||||||
Гематокрит |
3 |
0 |
3 |
|
||||||||||
< 40,9 |
41-49 |
> 50 |
|
|||||||||||
Лейкоциты (тыс/ мм3) |
19 |
5 |
0 |
1 |
5 |
|
||||||||
< 1,0 |
1,0-2,9 |
3,0-19,9 |
20-24,9 |
> 25 |
|
|||||||||
Креатинин (мг%) |
3 |
0 |
4 |
7 |
|
|||||||||
< 0,4 |
0,5-1,4 |
1,5-1,94 |
>1,95 |
|
||||||||||
Диурез (мл/сут) |
15 |
8 |
7 |
5 |
4 |
0 |
1 |
|
||||||
< 399 |
400-599 |
600-899 |
900-1499 |
1500-1999 |
2000-3999 |
> 4000 |
|
|||||||
Остаточный азот (мг%) |
0 |
2 |
7 |
11 |
12 |
|
||||||||
< 16,9 |
17-19 |
20-39 |
40-79 |
> 80 |
|
|||||||||
Na (ммоль/л) |
3 |
2 |
0 |
4 |
|
|||||||||
< 119 |
120-134 |
135-154 |
> 155 |
|
||||||||||
Белок (г/л) |
11 |
6 |
0 |
4 |
|
|||||||||
< 19 |
20-24 |
25-44 |
> 45 |
|
||||||||||
Билирубин (мг%) |
0 |
5 |
6 |
8 |
16 |
|
||||||||
< 19 |
20-29 |
30-49 |
50-79 |
> 80 |
|
|||||||||
Глюкоза (мг%) |
8 |
9 |
0 |
3 |
5 |
|
||||||||
< 39 |
40-59 |
60-199 |
200-349 |
> 350 |
|
APACHE III - кислотно-основное состояние
РН |
РСО2 |
||||||||
<25 |
25- 29 |
30-34 |
35-39 |
40- 44 |
45-49 |
50-54 |
55-60 |
> 60 |
|
<7.15 |
12 |
4 |
|||||||
7.15-7.19 |
|
|
|||||||
7.20- 7.24 |
|
6 |
3 |
2 |
|||||
7.25- 7.29 |
9 |
|
|
|
|||||
7.30-7.34 |
|
|
1 |
||||||
7.35- 7.39 |
|
0 |
|
||||||
7.40- 7.44 |
5 |
|
1 |
||||||
7.45- 7.49 |
|
0 |
2 |
|
|||||
7.50- 7.54 |
|
|
|||||||
7.55-7.59 |
3 |
12 |
|||||||
7.60- 7.65 |
0 |
|
|
||||||
>7.65 |
|
|
|
APACHE-III - неврологический статус
Реакция |
Словесно |
|||
сознательная беседа |
спутанный разговор |
бессмысленные слова и звуки |
нет реакции |
|
Выполняет словесные команды Локализует боль Сопротивление сгибанию/ декортикационная ригидность Децеребрационная ригидность/нет реакции |
0 3 3
3 |
3 8 13
13 |
10 13 24
29 |
15 (16)* 15 (16) 24 (33)
29 (48) |
Примечание: * В скобках указаны баллы для больных, которые не открывают глаза спонтанно или на стимуляцию
APACHE-III - возраст и хроническая патология
Возраст (лет) |
Баллы |
Хроническая патология |
Баллы |
< 44 45-59 60-64 65-69 70-74 75-84 > 85 |
0 5 11 13 16 17 24 |
СПИД Печеночная недостаточность Лимфома Метастазы рака Лейкоз/миелома Иммунодефицит Цирроз |
23 16 13 11 10 10 4 |
APACHE-III - категория патологии
Сердечно-сосудистая патология: кардиогенный шок остановка сердца аневризма аорты застойная сердечная недостаточность периферические сосудистые болезни нарушения ритма острый инфаркт миокарда артериальная гипертензия другие болезни кровообращения |
1.20 1.24 1.11 1.30 1.56 1.33 1.38 1.31 1.30 |
Дыхательная патология: паразитарная пневмония аспирационная пневмония опухоли дыхательных путей и легких остановка дыхания некардиогенный отек легких бактериальная/вирусная пневмония ХОЗЛ ТЭЛА механическая обструкция дыхания бронхиальная астма другая дыхательная патология |
1.10 1.18 1.12 1.17 1.21 1.21 1.28 1.24 1.30 1.40 1.22 |
Пищеварительный тракт печеночная недостаточность перфорация/непроходимость кишечника варикозное кровотечение воспалительные болезни (в т.ч. панкреатит) язвенные кровотечения дивертикулезные кровотечения прочие болезни пищеварения |
1.12 1.34 1.21 1.25 1.28 1.44 1.27 |
Неврологические болезни внутричерепное кровоизлияние субарахноидальное кровоизлияние инсульт нейроинфекция опухоли нервной системы нейромышечные болезни судороги прочие нервные болезни |
1.37 1.39 1.25 1.14 1.30 1.32 1.32 1.32 |
Сепсис немочевой сепсис мочевой сепсис |
1.18 1.15 |
Травма травма черепа (с или без политравмы) политравма (без черепной) |
1.30 1.44 |
Болезни метаболизма метаболическая кома диабетический кетоацидоз передозировка лекарств прочие нарушения метаболизма |
1.31 1.23 1.42 1.34 |
Оперированные больные - кардиоваскулярная хирургия операции на аорте периферические сосудистые операции без протезирования операция на клапанах сердца операция брюшной аневризмы протезирование сосудов каротидная эндартериоэктомия прочие сердечно-сосудистые операции |
1.20 1.28 1.41 1.27 1.27 1.78 1.24 |
Оперированные больные - дыхательная патология респираторная инфекция опухоли легких опухоли рта, гортани, трахеи прочие болезни дыхания |
1.64 1.40 1.12 1.47 |
Оперированные больные - пищеварительный тракт перфорация/разрыв кишечника воспалительные болезни кишечная непроходимость кровотечения трансплантация печени опухоли пищеварительного тpaкта холецистит/холангит прочие болезни пищеварения |
1.41 1.28 1.26 1.42 1.32 1.30 1.24 1.64 |
Оперированные больные - нейрохирургия Внутримозговая гематома Субдуральная/эпидуральная гематома Субарахноидальное кровотечение |
1.17 1.45 1.34 |
Примечание. Полученная окончательная оценка тяжести состояния больного позволяет определять вероятность летального исхода и вероятную продолжительность пребывания больного в отделении интенсивной терапии.
Вероятность летального исхода и продолжительности лечения больного в ОАРИТ
Тяжесть состояния по системе АРАСНЕ-III, баллы |
Вероятность |
|
летального исхода, % |
продолжительности лечения в ОАРИТ, день |
|
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 |
1,4 2,6 4,5 7,2 8,8 22,4 32,0 42,6 61,0 71,0 72,0 80,0 90,0 |
3,2 3,8 4,1 4,4 5,1 6,0 7.1 8,0 8,9 9,1 8,7 8.0 5,9 |