12. Военно-психиатрическая экспертиза.

Военно-психиатрическая экспертиза определяет годность к военной службе гражданских лиц, призываемых на действительную военную службу, и военнослужащих, если в процессе медицинского наблюдения за ними обнаружены такие нарушения в состоянии их психического здоровья, которые могут явиться препятствием для пребывания в Вооруженных Силах. Вопрос о годности к воинской службе решается в соответствии со специальным расписанием болезней и физических недостатков, утвержденным приказом МО СССР. Статья 15. Психиатрическое обследование для решения вопроса о годности гражданина к службе в качестве военнослужащего.

Экспертиза является важным условием боеспособности вооруженных сил, нацелена на предупреждение опасных поступков со стороны лиц, пользующихся оружием по долгу службы.

Заключение экспертной комиссии: А — годен к ВС; Б- годен с незначительными ограничениями; В — ограниченно годен к ВС; Г — временно не годен; Д — не годен.

Данные судебно-психиатрической экспертизы оформляются в виде акта, в заключительной части которого даются ответы на все вопросы, которые поставлены перед экспертизой.

13. Синдромальный и нозологический подходы в психиатрии. Круги предпочтительности психопатологических синдромов.

Психиатрическая интерпретация связана с выявлением феноменов первого порядка — симптомов, второго порядка — синдромов, третьего порядка — нозологических единиц. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра в части рубрик единство второго и третьего порядков отсутствует, и описание сохраняется лишь на уровне симптомов. Считается, что нозологическая единица должна характеризоваться конкретной этиологией, патогенезом и патологической анатомией, но для большинства психических расстройств этот подход не приемлем. Исключение составляют прогрессивный паралич и атрофические деменции. Психиатрическая феноменология характеризуется динамикой, которая бывает прогредиентной (непрерывной), регредиентной (возвратной), приступообразной, при которой после каждого из приступов наблюдаются когнитивные изменения, и периодической, при которой между приступами нет изменений личности или интеллекта. Принято также говорить об «осевой» симптоматике, свойственной нозологическим группам. Эта симптоматика отмечается во всех типологических группах данной нозологии, например, осевая симптоматика деменции отмечается как при болезни Пика, так и при сосудистых деменциях, болезни Альцгеймера или Паркинсона, а осевая симптоматика шизофрении отмечается как при параноидной, так и при простой шизофрении. Для психиатрической интерпретации важно, чтобы не было противоречий между данными анамнеза, в том числе со слов родственников, феноменологией и данными фактического наблюдения. Важно также, насколько переживания пациента сказываются на его поведении, если переживания не отражаются на общем рисунке и деталях поведения, то следует усомниться в их достоверности.

Основная психиатрическая интерпретация связана с выделением симптомов по сферам психопатологических нарушений, описанных в общей психопатологии, и синдромов. Все синдромы делятся на позитивные и негативные. Позитивные представляют собой некий плюс к психическому состоянию, к ним, в частности, относятся бред и галлюцинации, негативные — минус, например редукция энергетического потенциала или апатия. Каждый синдром может включать симптомы психопатологии разных сфер (например, памяти и мышления, сознания и восприятия), но может складываться и в пределах одной сферы (например, галлюциноз).

КРУГИ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНОСТИ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ (ПО СНЕЖНЕВСКОМУ)

1. Неврозы: астенические истерические явления навязчивости, психопатические и психопатоподобные состояния.

2. МДП: синдромы: маниакальный и депрессивный.

3. Группа шизофрении. Синдромы: гебефренический, кататонический (возбуждение-ступор), кататоноонейроидный, парафренный, параноидный.

4. Симптоматические психозы: делирий, аменция, сумеречное помрачение сознания, оглушение, истинный вербальный галюциноз.

5. Генуинная эпилепсия: эпилептические припадки, дисмнезии.

6. Психозы на почве грубоорганических поражений головного мозга: тотальное паралитическое слабоумие, псевдопаралитическое состояние, органический симптомокомплекс, парциальное (дисмнестическое) слабоумие, амнестический (Корсаковский) синдром