94. Психические расстройства при болезнях печени.

При заболеваниях печени, желудочно-кишечного тракта постепенно возникают раздражительность, бессонница, эмоциональная неустойчивость, временами – иппохондричность, канцерофобия.

Заболевания печени сопровождаются дисфорическими расстройствами настроения, гипногогическими галлюцинациями.

При циррозе печени с выраженными клиническими проявлениями (желтуха, асцит, желудочно-кишечные кровотечения) из психических нарушения на первый план выступают астенические расстройства с дисфорическими включениями в виде злобности, раздражительности, патологической пунктуальности, угнетенности, требования к себе повышенного внимания. Кроме того, наблюдаются выраженные вегетативные расстройства с приступами сердцебиения, потливости, колебаний артериального давления, покраснением кожных покровов при эмоциональных переживаниях. Характерны также кожный зуд, бессонница, чувство онемения конечностей. При утяжелении состояния нарастает оглушение, которое в последующем переходит в сопор, а иногда и в кому.

При токсической дистрофии печени развивается коматозное состояние. Как известно, токсическая дистрофия является гепатоцеребральной патологией, и при коматозном состоянии (например, острой желтой атрофии печени при вирусном гепатите А) вначале появляются головные боли, потливость, приступы удушья, рвота, нарушается сон. В дальнейшем на фоне общего оглушения развиваются приступы психомоторного возбуждения, делириозно-аментивные расстройства с бессвязностью речи, отрывочными галлюцинаторными и бредовыми явлениями. Возможны эпилептиформные припадки. Утяжеление соматического состояния сопровождается усилением оглушения, затем наступает сопор, а в последующем кома с возможным летальным исходом.

95. Классификация психотропных средств.

1. Нейролептики (седативный эффект; избирательный антипсихотический – прицельное действие на продуктивную симптоматику – бред, галлюцинации, навязчивости, сверхценные идеи; общий антипсихотический эффект – общее сдерживание прогредиентности заболеваний и обрывающее воздействие на остры приступ шизофрении; активизирующий эффект – при апатии; неврологическое действие – нейролептический синдром – мышечная скованность, тремор, приступы мышечных спазмов, поздняя дискинезия – стойкие гиперкинезы в осн в обл лица и головы; соматические – снижение АД, противорвотный, блокада ре гистамина, повышение аппетита и увеличение массы тела). Аминазин, галоперидол, дроперидол, азалептин, семап, трифтазин, хлорпротиксен, клрпиксол.

2. Антидепрессанты

- Ингибиторы моноаминоксидазы: неселективные необратимые (ниаламид, фенелзин, трансамин), селективные обратимые (аурорикс, пиразидол);

- ингибиторы обратного захвата моноаминов: неселективные (амитриптилин, азафен,мелипрамин), селективные ингибиторы захвата норадреналина (лудиомил), селективные ингибиторы захвата серотонина (прозак, паксил), ингибиторы захвата дофамина (велбутрин).

- Антидепрессанты с другим механизмом действия: миансерин (блокада пресинаптических а2-ар рецепторов), тианептин (облегчает обратный захват серотонина), гептрал (общеметаболическое и гепатопротекторное действие).

3. Транквилизаторы – купируют тревогу, внутреннее напряжение, беспокойство.

- бензодиазепиновые производные – снотворные (эуноктин, рогипнол), с седативным эффектом (элениум, феназепам, нозепам), с легким активизирующим эффектом (сибазон, рудотель, ксанакс), с противосудорожным действием (фризиум).

- небензодиазепиновые – снотворные (имован, ивадал), с седативн эфф (мебикар), с активизир эфф (грандаксин), с противосудорожн (карбамазепин).

4. Психостимуляторы – активизация и повышение работоспособности. Сиднокарб, сиднофен, кофеин.

5. Нормотимические средства – стабилизаторы настроения. Соли лития (карбонат или оксибутират).

6. Ноотропы – активизируют окислительно-восстановительный процессы в клетках мозга, улучшают память, обучаемость. Пирацетам, аминалон, энцефабол, пантогам, церебролизин.