103. Показания для назначения транквилизаторов.

Транквилизаторы — успокаивающие средства, не изменяющие сознание. Большинство транквилизаторов оказывает анксиолитическое (устраняющее тревогу) действие, уменьшает нервное напряжение, не влияя на другие функции мозга.

Основные показания: тревожно-депрессивные, тревожные, невротические состояния с нарушениями настроения, потерей интереса к окружающему, беспокойством, нарушениями сна, соматическими недомоганиями; при депрессии на фоне соматического заболевания.

Основные показания: от преклинических до психопатологически завершённых.

1.Преклинические соматоформные расстройства: невротические или конституциональные (неврозы, невропатии); конверсии (разнообразные патологические телесные сенсации); проявления ипохондрической невропатии (фобии и тревожные опасения по поводу состояния своего здоровья); психосоматические состояния (психические расстройства, соматовегетативные нарушения); нарушения сна и адаптации. 2. Психопатологически завершённые расстройства: тревожно-фобические расстройства (панические атаки, агорафобии, посттравматические стрессы, состояния нарушения сна). 3.Абстинентный синдром и делириозные расстройства у больных хроническим алкоголизмом и наркоманией

Диазепам (Седуксен, сибазон, Relanium, Valium). Обладает выраженным спазмолитическим, миорелаксирующим, противосудорожным действием. Специфично влияние на вегетативные симптомы. Является препаратом выбора при оказании неотложной помощи.

Хлоразепат (Клоразепам, Tranxene). Препарат группы бензодиазепинов с длительным действием. Обладает выраженной анксиолитической активностью, седативным, снотворным, противосудорожным и центральным миорелаксирующим действием.

Показания: явления тревоги, тикозные расстройства, депрессивно-тревожные состояния, предделириозные расстройства у больных алкоголизмом.

104. Классификация антидепрессантов и лечение разных видов депрессий.

Основана на влиянии их на нейротрансмиттерные системы, вовлеченные в патофизиологический механизм депрессивного расстройства.

- Ингибиторы моноаминоксидазы: неселективные необратимые (ниаламид, фенелзин, трансамин), селективные обратимые (аурорикс, пиразидол);

- ингибиторы обратного захвата моноаминов: неселективные (амитриптилин, азафен,мелипрамин), селективные ингибиторы захвата норадреналина (лудиомил), селективные ингибиторы захвата серотонина (прозак, паксил), ингибиторы захвата дофамина (велбутрин).

- Антидепрессанты с другим механизмом действия: миансерин (блокада пресинаптических а2-ар рецепторов), тианептин (облегчает обратный захват серотонина), гептрал (общеметаболическое и гепатопротекторное действие).

Принципы лечения антидепрессантами: 1. Условия (амбулаторные, полустационар, стационар). 2. Установка на лечение и соблюдение режима приема. 3. Плацебо назначения (влияние внешних и внутренних факторов среды, спонтанное выздоровление с течением времени, суггестивный эффект плацебо). 4. Адекватность лечения. 5. Целесообразность сочетанного лечения, преодоление резистентности. 6. Поддерживающее лечение. 7. Профилактическое лечение.

Тревожная (ажитированная) депрессия – седативные антидепрессанты (амитриптиллин).

Классическая заторможенная депрессия – стимулирующие антидепрессанты (мелипрамин).

Атипичные депрессии – ингибиторы МАО.