36. Депрессивный синдром, клинические варианты депрессии.

Клинические варианты депрессий:

1. Тоскливая - тоскливое настроение, утрата эмоционального резонанса, идёаторная и моторная заторможенность, витальность аффекта, мысли о собственной малоценности, первичное чувство вины, суицидальные мысли, четкая суточная ритмика (со спонтанным улучшением самочувствия во второй половине дня), нарушение цикла сон — бодрствование и отсутствие у больного осознания своей болезни.

2. Адинамическая - за­торможен­ность, обез­движен­ность, от­сут­ствие по­буж­де­ний.

3. Депрессивный ступор - при почти полной обездвиженности для больных характерно депрессивное, страдальческое выражение лица. С ними удаётся вступить в контакт. получить односложный ответ. Больные в депрессивном ступоре редко бывают неопрятны в постели. Такой ступор может внезапно смениться острым состоянием возбуждения, при котором больные вскакивают и наносят себе повреждения, могут разорвать рот, вырвать глаз, разбить голову, разорвать бельё, могут с воем кататься по полу. Депрессивный ступор наблюдается при тяжёлых эндогенных депрессиях.

4. Апатическая - характеризуется чувством нереализованности, бесперспективности, безнадежности, безразличия и равнодушия.

5. Улыбающаяся -

6. Ажитированная (тревожная) - Характеризуется преобладанием неопределенной тревоги, то есть чувства надвигающейся беды, внешней угрозы и неуверенности

7. Депрессия «со скачкой идей» - вариант депрессии смешанной, при которой вместо идеаторной заторможенности наблюдается идеаторное и речевое возбуждение.

8. Анестетическая - характеризуется болезненным чувством отчуждения эмоций. Такие больные предъявляют жалобы на отсутствие чувства сопереживания, тусклость, безжизненность как окружающего мира, так и себя самого, «одеревенение» в душе, в голове, притупление вкуса, обоняния. 

Депрессивный синдром характеризуется депрессивной триадой:

гипотимией (подавленное настроение, грусть, тоска, тревога, апатия, скорбные выражение лица и поза, тихий голос.),

замедлением мышления (обеднение мышления, мало мыслей, они текут медленно, прикованы к неприятным событиям),

двигательной заторможенностью (замедление движений и речи).

• Пониженная самооценка, пессимизм

• Бред самообвинения, самоуничижения, ипохондрический

• Подавление влечений – аппетита, либидо, контактов, замкнутость, обесценивание жизни, суицидальные тенденции = витальная тоска

• Расстройства сна = тяжел бессонница, особенно утром, нет ощущения сна. Уменьшение продолжительности.

• Соматические р-ва = сух кожи, снижен тургор, ломкость ногтей и волос, отсутствие слез, триада Протопопова (запор, тахикардия и повыш АД, расширение зрачка – мидриаз), снижение массы тела

Признаки эндогенной депрессии: возникает фазно без внешних причин, сезонные колебания настроения, суточные колебания настроения (усиление тоски утром и ослабление в вечерние часы), предсердечная тоска, самообвинение больного распространяется на всю его жизнь, симпатикотония (триада Протопопова).

Признаки маскированной депрессии: больной длительно лечиться у врача-интерниста, многочисленные обследования не обнаруживают патологии, эффект применения антидепрессантов.

Маскированная депрессия может протекать в виде сердечно-сосудистой, костно-мышечной, неврологической, абдоминальной, сенестопатич.