Задача №46
Девочка 5 мес. на Д приеме у пед-ра.Жалоб нет. Вскармл-е естеств., ч/з 3.5 ч.
1. М=6950 г (4) Долж. масса=7000 г, L=60 см (1), ФР: среднее,нормотрофия,резко дисгармоничное.
НПР: на 5 мес.: Аз – отличает близких от чужих. Ас – узнает голос матери, отличает интонацию. До – долго лежит на животе, опираясь на ладони выпрямленных рук, переворачивается со спины на живот, ровно, устойчиво стоит при поддержке. Ра – подолгу и певуче лепечет. Н – ест с ложечки густую кашу. Комлекс оценка-анамнезы не отягощены,резистентность высокая,в функциональной активносьти отклонений нет, хр заб и впр нет. Гр. здор. 1
2. На 1-м мес. пед-р не менее 5 р, затем до 6 мес. 2 р/мес., до 12 мес. - ежемесячно. Опред-е массы, длины, ОГол, ОГр, калораж, соотношение ингредиентов, неврологич. статус (осмотр неврологом в 1,3, 6, 12 мес.). хирург-в 1, 9, 12мес; , окулист, в 1, 12 мес ; стоматолог в 10, 12 мес. ЛОР к году. ОАК перед прививкой в 3 и 12 мес. и в 6 мес., ОАМ в 3 и 12 мес. В 1 г. кал на я/г.
3. Специфич.: водораствор. вит. Д3 – терпол – по 1 капле (500 МЕ) 1 раз в день в течение всего года, исключая летние мес.
4.режим ЗОЖ, питание,своевременное введение прикорма,витамины.Неспецифич.: прогулки на свежем воздухе, воздушные ванны. Неспецифич.: сохранение и поддержание груд. вскармливания первые 4-5 мес. жизни. 1-й прикорм назнач. на 1 мес. раньше в виде ов. пюре; мясо на 1 мес. раньше – в 5-6 мес. + соки, желток, фр. пюре.
5. Режим№3: 5 кормлений ч/з 4 ч. Бодрствование 1.5-2 ч после кормления. Сон после бодрствования 1.5-2 ч. Ночной сон 10-11 ч.МиГ№3, закаливание: воздух 20-22, возд ванна 6-8 мин,умывание 23-25, купание 36-37 5 мин обливание 34-35. Стимулировать лепет,подражание слогам, вставание,опору,ладушки,игры. Ползание,захват,удержание.
По ВОЗ до 6 мес. гр. мол.
Классич.: до 4 мес. гр. мол., 4,5-5.5 мес. – 1-й прикорм(овощное пюре), 5,5-6.мес. – 2-й прикорм(каша), 7,5-8 мес. – 3-й прикорм(кисл.мол.прод.) (последующая смесь «НАН-2»). В 6 мес-мясо,желтог,творог, в 8 кефир,рыба.
Дополнение – продукты прикорма (3 мес. – сок, 3.5 мес. – фр. пюре)
Питание: Vсут=1/7=1000 мл
6.00, груд. мол. -200.0
10.00 8% каша до 100.0
гр. мол. 70.0
сок 30.0
14.00 ов. пюре 130.0
гр. мол. 50.0
сок 20.0
18.00 творог 20.0 фр. пюре 50.0 гр. мол. 100.0
22.00 гр мол 200
6. . Новорожденные (первые 12ч жизни) - первая вакцинация против вирусного гепатита В.
Новорожденные (3 – 7 дней) - вакцинация против туберкулеза.
1 мес вторая вакцинация против вирусного гепатита В
3 месяца - первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.
4.5 месяца - вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
6 месяцев - третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Третья вакцинация против вирусного гепатита В.
12 месяцев - вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита.
18 мес 1ревакц.АКДС+П
20 мес 2-ая ревакц. П
Задача №47
Ребёнок 8 месяцев на профилактическом приёме у педиатра. Жалоб мама ребёнка не предъявляет. Вскармливание искусственное с 2-х месячного возраста, введены I и II блюда прикормов.
Реб. 8 мес. на Д приеме у пед-ра. Жалоб нет. Вскармливание искусств. с 2-месячного возр., введены 1-й и 2-й прикормы.
1. М=8500 г (4)
L=70 см (4)
ФР:среднее, нормотрофия, гармоничное.
Долж. масса=8550 г
НПР: д/б на 8мес.: До – сам садится, ложится, встает, стоит и опускается, переступает, держась за барьер. Др – игрушками заниается долго, подражает д-ям взрослых. Рп – на вопрос «где?» находит несколько предметов; выполняет разученные ранее д-я. Ра – подолгу лепечет, повторно произносит одни и те же слова. Н – ест корочку хлеба, к-рую держит в руках; пьет из чашки, к-рую держит взрослый.
2.Гр. здор. 2Б. Для проведения комплексной оценки состояния здоровья исп. критерии здоровья:
-особ-ти онтогенеза (генеалогич., биологич., соц. анамнез);
-Уровень ФР;
-Уровень и гармоничность НПР;
-Степень резистентности орг-ма (см. по кол-ву заболеваний);
-Функц-ое состояние органов и систем без отклонений в поведении;
-Нал. или отсут. хрон. забол-ий или врожд. пороков развития.
3. ФВ№4: закаливание возд. до 12 мин. (переодевания), сухие обтирания фланелевой руковичкой до легкого покраснения (7-10 дней), а затем переход к влажным обтираниям при темп. 35?С, постепенно снижая до 30?С.
Режим3: 5 кормлений ч/з 4 часа. Бодрствование после еды 3-5ч. Сон после бодрствования 1.5-2 ч. 3 раза Ночной сон – 10-11 ч. МиГ№4,закаливание-воздух 19-20,возд ванна 10-12 мин,умывание 20-24,купание 36-37,сухое обтирание фланелевой рукавичкой влажное до 30 градусов…
Воспит. возд-я на 9 мес: Место бодрствования – манеж. Одежда – майка, кофточка, штанишки, туфельки с каблучком. Игрушки - разные по форме, материалу, устойчивости, резиновые, звучащие, кольца, мячи, неваляшки. Стоять,ходить,найти игрушку,пить с кружки,речь…
4. Vсут=1/8=1000 мл. Основная смесь – последующая («НАН-2»)
6.00, 22.00 смесь 200.0
10.00 10% молочная каша 150.0 со слив маслом 5
фр. пюре 20.0 сок 30
14.00
ов. пюре 150.0 желток 1/2
мяс. пюре 50.0
сухарь 5.0
сок 20
раст. масло 4.0
18.00 – творог 40.0
сок 30 фр. пюре 60.0
смесь 100.0
печенье 5.0
5. Специфич. рахита: водораствор. вит. Д3 –аквадетрим– по 1 капле (500 МЕ) 1 р/д в течение всего года, исключая летние мес.
Неспецифич. рахита: прогулки на свежем воздухе, воздушные ванны, солнечные ванны.
Специфич. ЖДА: проводится всем детям из группы риска. Сир. «Мальтофер» 1-1.5 мг/кг/сут. вне зависимости от еды.
Неспецифич. ЖДА: сохранение и поддержание груд. вскармливания первые 4-5 мес. жизни. 1-й прикорм назнач. на 1 мес. раньше в виде ов. пюре; мясо на 1 мес. раньше – в 5-6 мес. + соки, желток, фр. пюре.
6. Новорожденные (первые 12ч жизни) - первая вакцинация против вирусного гепатита В.
Новорожденные (3 – 7 дней) - вакцинация против туберкулеза.
1 месяц - вторая вакцинация против вирусного гепатита В.
3 месяца - первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.
4.5 месяца - вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.
6 месяцев - третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Третья вакцинация против вирусного гепатита В.
12 месяцев - вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита.
7. . На 1-м мес. пед-р не менее 5 р, затем до 6 мес. 2 р/мес., до 12 мес. - ежемесячно. Опред-е массы, длины, ОГол, ОГр, калораж, соотношение ингредиентов, неврологич. статус (осмотр неврологом в 1,3, 6, 12 мес.). хирург-в 1, 9, 12мес; , окулист, в 1, 12 мес ; стоматолог в 10, 12 мес. ЛОР к году. ОАК перед прививкой в 3 и 12 мес. и в 6 мес., ОАМ в 3 и 12 мес. В 1 г. кал на я/г.
На 2-м году: пед-р ежеквартально, стоматолог 1 р/год. Все анализы 1 р/год. По показ. ЭКГ и др. м-ды исслед-я.
На 3-м году: 1 р/6 мес. пед-р; невролог, окулист, хирург, ортопед, ЛОР однократно. Все анализы 1 р/год. По показ. ЭКГ и др. м-ды исслед-я.
Ежегодно проба Манту.
Задача №48 На профилактическом приёме у участкового педиатра в детской поликлинике ребёнок 2,5 месяцев.
ФР и НПР соответсвуют возрасту. ФР среднее гармоничное.
НПР на 2 мес.
Норм
+5. Рахит I. Начальный период. Группа здоровья IIБ. Риск направленной патологии по II группе (поражения ЦНС), по VI группе (аллергия).
6. 1)сроки наблюд участк врачом: период новорожд – 4раза, потом ежемесячно. Если гр.риска – 2р/мес; 2)сроки осмотра узкими спец: 1 мес – невролог, хир-ортопед, окулист. Невролог – ежекварт и в 1год, 9 мес – стоматолог, 12 мес – окулист, ЛОР. 3) инструм-лаб исслед: ОАК, ОАМ – первое полугодие, R-Манту – к 1 году, ЭКГ – 9 мес, УЗИ тазобедр суст и ОБП – 1 мес. 4) оздоровит меропр: профил рахита с месяца – витD 400-500 МЕ, 1-ый 2 –ой год, искл лето;
проф анемии – своевремен введ продуктов прикорма – соки(3мес), фруки.пюре(4мес), творог, желток(2 полугодие) и блюд прикорма – овощн пюре(4мес), каша (5мес), мясо (7мес), молоко цельное(8мес) 5) проф.прививки: 24ч – 1 вакц против гепВ, 3-7 дн – БЦЖ, 1 мес – 2 вакц гепВ, 3 мес – 1 АКДС + полимиелит + 1 hib-инф, 4,5 мес – 2 АКДС +полиомиелит +2 hib-инф, 6 мес – 3 геп В+ 3 АКДС + 3 hib-инф, 12 мес – корь, краснуха, паротит.
Комплекс массаж, гимнастика, закаливание. Двигат.режим – основной, прививочный режим – по календарю. Сроки введ прикорма – см.выше. Кормить №5 через 4 часа. 200мл – на кормление.
+ 9 – см.выше.