Добавил:

Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Сибирский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Poliklinika_gotovo.docx

Скачиваний:

Добавлен:

26.09.2019

Размер:

174.65 Кб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 12 / 52 3 4 5 > Следующая >>>

Задача №49

Мальчик 4 мес. на Д приеме у уч. врача в дет. пол-ке. Из анамнеза выявлено, что отец страдает БА, мать здорова.

1. М=7000 г (4) Мд=6550

L=64 см (4) рост д53+3+3+2.5+2.5=63 см.

ФР: ,среднее нормотрофия, гармоничное.

2. НПР: д/б на 4 мес.: Аз – узнает мать. Ас – находит глазами невидимый источник звука. До – лежат на животе неск. минут, опираясь на предплечье и высоко подняв голову; при поддержке крепко упирается ногами; удерживает голову в вертик. полож. Ра – гулит. Э – громко смеется на обращение. Н – придерживает руками грудь матери или бутылочку во вр. кормления.

3. Гр. здор. 2Б.Риск направленной патологии по 4 гр (аллергии) Для проведения комплексной оценки состояния здоровья исп. критерии здоровья:

-особ-ти онтогенеза (генеалогич., биологич., соц. анамнез);

-Уровень ФР;

-Уровень и гармоничность НПР;

-Степень резистентности орг-ма (см. по кол-ву заболеваний/число месс наблюдения 1 р/год);

-Функц-ое состояние органов и систем;

-Нал. или отсут. хрон. забол-ий или врожд. пороков развития.

4. На 1- м году: ежемесячно осмотр педиатром; невролог - в 1, 3,6,12 мес; хирург-в 1, 9, 12мес; , окулист, в 1, 12 мес ; ЛОР в 12 мес, стоматолог в 10, 12 мес. ОАК, ОАМ в 3 и 12 мес., УЗИ Тб-суставов в 1мес; рц Манту в 12 мес

5. ФВ: Комплекс упражнений 3. Ежедневные купания при Т=36-37?С с послед. снижением Т на 1-2?С. Воздушные ванны по 10-20 мин. перед купанием.

Воспит. возд-я: Одежда – распашонки, ползунки. Игрушки не подвешивать, погремушки с ручками, разные по форме, цвету, мелодично звучащие, неваляшки.

Режим№2: 6 кормлений ч/з 3.5 ч. Бодрствование после кормления на -2-4 ч. Кол-во дневных снов – 4р по 2ч, ночной сон 10-11 ч.МиГ№2-3, закаливание: воздух 20-22, возд ванна 6-8 мин,умывание 23-25, купание 36-37 5 мин обливание 34-35. Повороты,ползание,захват,приучать к ложке,горшок. По ВОЗ до 6 мес. гр. мол.

Классич.: до 4 мес. гр. мол., 4,5-5.5 мес. – 1-й прикорм(овощное пюре), 5,5-6.мес. – 2-й прикорм(каша), 7,5-8 мес. – 3-й прикорм(кисл.мол.прод.) (последующая смесь «НАН-2»).

Дополнение – продукты прикорма (3 мес. – сок, 3.5 мес. – фр. пюре)

Vсут=1/7=1000 мл

6.30 смесь «НАН гипоаллергенный» 160.0

10.00 смесь 160.0

13.30 смесь 160.0,

17.00 смесь 160.0,

20.30 смесь 160.0

00.00 смесь 160.0

Б –2,6 г/кг Ж – 6,0 г/кг У –13 г/кг Энерг– 115 ккал/кг

6.Если ребенок на грудном вскармливании, то надо (см. сколько съел), если на искусств., то можно и не проводить. Ребенка нужно взвешивать полностью раздетым, на весы перед каждым взвешиванием н. класть одну и ту же пеленку. Взвешивание проводится не менее 3 раз.

7. Питание: женщина в п-д вскармливания реб. д. ежедневно получать: мясо, творог, сыр, масло, сахар, молоко (кефир), яйцо, овощи, фрукты, 2-2.5 л ж-ти; н. ограничит облигатные аллергены. Сущ. лактационные кризы – на 3-6 нед., на 3-4 мес. Жизни, 7-8 мес лактации. Лакт.криз длится 3-4 дня

Лечение. Медикаментозная тер. (курсами по 7-10 д.):

1)Комплекс:

-спец.белково-витам.продукты «Фимилак»,»Энфамама», «Олимпик»

-Никотин. к-та на 4 приема 0.025-0.1 г;

-Глютаминовая к-та 0.1 г 3 р/д ч/з 20 мин. после еды;

-Апилак в таб. 0.01 г 3 р/д;

-Поливитамины.

2)Комплекс (назнач. ч/з 7-10 д. после 1-ого компл. при его неэффективности):

-Пивные дрожжи по 60 г 3 р.

-Липоевая к-та по 1 таб. 3 р.

-Пантотенат Са 1 таб. 3 р.

-Аспаркам 1 таб. 3 р.

-КI с учетом переносимости

-Церукал по 1 таб. 3 р. перед едой.

Фитотерапия: отвар листьев крапивы, настой корней одуванчиков, душицы обыкновенной, плоды боярышника.

ФТЛ: УФО, УВЧ)

8. Новорожденные (первые 12ч жизни) - первая вакцинация против вирусного гепатита В.

Новорожденные (3 – 7 дней) - вакцинация против туберкулеза.

1 мес вторая вакцинация против вирусного гепатита В

3 месяца - первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.

4.5 месяца - вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита

6 месяцев - третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Третья вакцинация против вирусного гепатита В.

12 месяцев - вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита.

18 мес 1ревакц.АКДС+П

20 мес 2-ая ревакц. П

9. На 1- м году: ежемесячно осмотр педиатром; невролог - в 1, 3,6,12 мес; хирург-в 1, 9, 12мес; , окулист, в 1, 12 мес ; ЛОР в 12 мес, стоматолог в 10, 12 мес. ОАК, ОАМ в 3 и 12 мес., УЗИ Тб-суставов в 1мес; рц Манту в 12 мес

На 2-м году: пед-р ежеквартально, стоматолог 1 р/год. Все анализы 1 р/год. По показ. ЭКГ и др. м-ды исслед-я.

На 3-м году: 1 р/6 мес. пед-р; невролог, окулист, хирург, ортопед, ЛОР однократно. Все анализы 1 р/год. По показ. ЭКГ и др. м-ды исслед-я.

Ежегодно проба Манту.

10. с 2 мес до введения прикорма или до мяса-1-1,5мг/кг/сут мальтофер в сиропе 1мл-2,5 мг,т е 0,5 мл 1 раз в день. Аквадетрим по 1 кап (500 МЕ) 1 раз в день с 3-4 нед до 2 лет кроме лета. + Неспецифическая профилактика.

Задача №50 Участковый педиатр на патронаже новорождённого мальчика 18 дн.

1. ФР среднее, гармоничное. 1.онтогенез 2.ФР 3.НПР 4. Резистентность 5.функц сост. 6.хр заб,впр.Отягощенный анамнез. Риск направленной патологии 4 (риск ВУИ). Группа здоровья IIБ. Дисбактериоз.

2.Пневмония перед родами, роды на фоне остаточных явлений, 2 ОРВИ в период беременности.

3.Стафилококковая. Гигиенические ванны с перманганатом калия, отваром чистотела, ромашки. АБТ-ампициллин,цефамизин.Местно зеленка, присыпка ксероформа, местное УФ-облучение. При среднетяжелой и тяжелой форме (воспалительные изменения крови, t – а/б, витамины, иммунокорекция, антистафилококковый Ig, плазма, инфузионная терапия).

4.Септический хабитус – вялость, адинамия, серо-бледная кожа, с желтизной, геморрагиями, гнойничками, снижение тургора, вздутый живот, срыгивание, рвота, неустойчивый стул, анорексия, заостренные черты лица, отсутствие прибавки массы тела, периодические подъемы температуры, увеличение печени, селезенки.

5. Ежедневн.гигиен.ванны с КMnО4, использование присыпки. После 6 мес. Ванны через день, с мылом 1 р/нед. Подмывать ребенка после м/исп и дефекации, общеразвивающие упражнения, гимнастика. Пеленки гладить.Воздуш ванны

6.Искусственное. Сут. объем 700 мл, разовый 100 мл (7 раз через 3 часа).

6.00-9.00-12.00-15.00-18.00-21.00, 00.00 НАН 1

7.Рациональное питание мамы – на 700-1000 кКалл/сут. женщина в п-д вскармливания реб. д. ежедневно получать: мясо, творог, сыр, масло, сахар, молоко (кефир), яйцо, овощи, фрукты, 2-2.5 л ж-ти; н. ограничит облигатные аллергены. Сущ. лактационные кризы – на 3-6 нед., на 3-4 мес. Жизни, 7-8 мес лактации. Лакт.криз длится 3-4 дня.Психолог.

Лечение. Медикаментозная тер. (курсами по 7-10 д.):

1)Комплекс:

-спец.белково-витам.продукты «Фимилак»,»Энфамама», «Олимпик»

-Никотин. к-та на 4 приема 0.025-0.1 г;

-Глютаминовая к-та 0.1 г 3 р/д ч/з 20 мин. после еды;

-Апилак в таб. 0.01 г 3 р/д;

-Поливитамины.

2)Комплекс (назнач. ч/з 7-10 д. после 1-ого компл. при его неэффективности):

-Пивные дрожжи по 60 г 3 р.

-Липоевая к-та по 1 таб. 3 р.

-Пантотенат Са 1 таб. 3 р.

-Аспаркам 1 таб. 3 р.

-КI с учетом переносимости

-Церукал по 1 таб. 3 р. перед едой.

Фитотерапия: отвар листьев крапивы, настой корней одуванчиков, душицы обыкновенной, плоды боярышника.

ФТП: обмывают железу горячим душем 45° с одновременным массажем по 10 мин, горячие компрессы, УФО молочных желез, УВЧ №10, парафиновые аппликации. Комплекс 7-10 дней: I комплекс - апилак, поливитамины, вит. Е, никотиновая кислота; через 7-10 дней при неэффективности – пивные дрожжи, пантотенат Са, липоевая кислота, аспаркам, препараты йода, церукал (увеличивает секрецию пролактина). Продукты для мамы «Энфамама», «Млечный путь».

8.На 1-м мес. пед-р не менее 5 р, затем до 6 мес. 2 р/мес., до 12 мес. - ежемесячно. Опред-е массы, длины, ОГол, ОГр, калораж, соотношение ингредиентов, неврологич. статус (осмотр неврологом в 1,3, 6, 12 мес.). хирург-в 1, 9, 12мес; , окулист, в 1, 12 мес ; стоматолог в 10, 12 мес. Конс-я гематолога, рентгенолога. ЛОР к году. ОАК перед прививкой в 3 и 12 мес. и в 6 мес., ОАМ в 3 и 12 мес. В 1 г. кал на я/г. Корригирующая терапия: режим дня, купание, прогулки на свежем возд., закаливание, массаж, проф-ка анемии, рахита, гипотрофии, вит.. Пробиотики, ликопид.

9.Через 1 мес после полного выздоровления.

Новорожденные (первые 12ч жизни) - первая вакцинация против вирусного гепатита В.

Новорожденные (3 – 7 дней) - вакцинация против туберкулеза.

1 месяц - вторая вакцинация против вирусного гепатита В.

3 месяца - первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.

4.5 месяца - вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.

12 месяцев - вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита.

10. Иммунный статус, кал на дизбактериоз, ОАК, ОАМ.

11.Специфич. рахита: водораствор. вит. Д3 –аквадетрим– по 1 капле (500 МЕ) 1 р/д в течение всего года, исключая летние мес.

Неспецифич. рахита: прогулки на свежем воздухе, воздушные ванны, солнечные ванны.

12.Санация хр. очагов матери, обработка молочной железы перед кормлением, сцеживание. Контроль за здоровьем мед.персонала. Соблюдение гигиенич.режима, использование присыпок

Задача №51 Первый патронаж к новорождённому ребёнку в возрасте 7 дней.

1) Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) I ст ( ст.1 ст,т.к.массо-рост коэф=56=2800:50.) Риск направленной патологии по I группе (частых ОРВИ), по II группе (поражения ЦНС), по III группе (рахита, анемии, расстройства питания), по VI группе (аллергия). Группа здоровья IIБ.

2) 1 группа( риск частыхОРВИ) –т.к мать срадает хр.бронхолегочной патологией, ОРВИ во время бер-ти, 2(ЦНС)- при патологии б-ти и родов-ЗВУР, гипертонус, 3(фоновые состояния –анемия, рахит, расстройства питания) – т.к ЗВУР,срыгивания ,кесарево, хр.заб-я мамы .6(риск аллергии)- наслед-ть..

3) оценка по Апгар:Окрас кожи( общая бледность/цианоз-0,розовое туловище,цианоз рук и ног-1,розовый-2), ЧСС(нет-0,<100 в мин-1, >100-2) ЧД( нет-0,брадипное,нерегулярное-1,нормальное,громкий крик-2), тонус мышц (нет-0,легкое сгибание рук и ног-1,активные движения-2), рефлексы(нет-0,гримаса-1,чихание,кашель,энергично кричит-2.За каждый признак-2,1,0 баллов.Норма=8-10 баллов.Оценивается через 1 и 5 минут.Это оценка жизнеспособности- основных проявлений жизни.

4.)2800/50= 56 (ЗВУР 1ст.,).Норма=60-80.1ст=56-59.2 ст=55-50.3 ст=меньше 50.

5.)Нет.

6.)Педиатр 1 раз в 2 нед. в пе рвые 6 мес,затем ежемесячно т.к ЗВУР 1 ст., 1 мес. –УЗИ ТБС, гепатит- 2, хирург, ортопед, невролог, в 3 мес. –те же, но без хирурга, 9 –те же + хирург и стоматолог, 12 мес. - + лор.Т.е. невролог-1,3,6,12 мес.Хирург-1,9,12.окулист-1,12.Стом-10,12.ОАМ,ОАК-3,12.(риск анемии ОАК-1р/3мес)Скрининг,УЗИ тб суст-1.Р.Манту-12.контроль массы тела первые 3 мес.,гипоаллергенная диета мамы.

7.) по календарю.

8.)Рекомендации при гипогалактии :находиться всегда рядом с ребенком(тесный контакт),увеличить частоту приклад.к груди – по требованию,искл.соки,пустышки; инструктировать о возможности лактационных кризов в 3-6 нед,3,4,7,8 мес по 3-4 дня—не вводить докорма смесями. коррекция рациона питания матери- не менее 6 раз в сутки,за15-30 мин до корм-я выпивать горячий чай, молоко, питье не <1-1,5 литр,мясо,рыба,яйца,хлеб,масло,овощи, фрукты, кисломолочные,(искл лук,чеснок,мясо гуся,утки,алког.,кофе,бараний жир и т.д.),давать грудь в разных положениях.Для мамы:спец.белково-вит.прод:Энфамама,Фемилак,Млечный путь.Травы:укроп,тмин,душица(лактогенное д-ие). Витамины-матерна,центрум.В п-д лактации-мясо,рыба,молоко,творог,сыр,сметана,слив.масло,яйцо,сахар.Кормящая женщина должна есть 6 раз в день(желательно за 30-40 мин до кормления). Лечение гипогалактии: Лечение. Медикаментозная тер. (курсами по 7-10 д.): 1)Комплекс: -спец.белково-витам.продукты «Фимилак»,»Энфамама», «Олимпик» -Никотин. к-та на 4 приема 0.025-0.1 г; -Глютаминовая к-та 0.1 г 3 р/д ч/з 20 мин. после еды; -Апилак в таб. 0.01 г 3 р/д; -Поливитамины. 2)Комплекс (назнач. ч/з 7-10 д. после 1-ого компл. при его неэффективности): -Пивные дрожжи по 60 г 3 р. -Липоевая к-та по 1 таб. 3 р. -Пантотенат Са 1 таб. 3 р. -Аспаркам 1 таб. 3 р. -КI с учетом переносимости -Церукал по 1 таб. 3 р. перед едой. Фитотерапия: отвар листьев крапивы, настой корней одуванчиков, душицы обыкновенной, плоды боярышника

Задача №52 Мать с ребёнком 3-х месяцев у участкового педиатра на плановом

1.Постнатальная гипотрофия 1ст,алиментарная, вторичная гипогалактия у матери. НПР1(ребенок с нормальным НПР).Гр.зд-2Б. (т.к.дефицит массы тела составляет 18%(5550-100%,а 4600-?%,т.е.82%,а значит деф массы=100%-82%=18%.1ст=15-20%,2ст=20-30%,3ст=более 30%).,ФР ниже среднего,гармоничное, гипотрофия 1 ст. комплексн оценка:1.Биологический анамнез. Беременность у матери первая, протекала с гестозом II половины. При сроке 32 недели перенесла бронхит-умерено отягощен.Генеалогический и социальный анамнезы не отягощены..2.ФР.3.НПР.4 резист высокая,5.функц.сост-беспок,не выдерж перерыв м/у кормл,много плачет-умерен отклонения-гр риска.6.хр заб,впр.

2. направленность по ЦНС(2), частых ОРЗ(1), по разв. анемии(3)

3 Контрольное взвешивание-взвешивают-кормят-взвешивают

4.Для мамы:спец.белково-вит.прод:Энфамама,Фемилак,Млечный путь.Травы:укроп,тмин,душица(лактогенное д-ие).Полноценное питание богатое белком, обязател ьное исключение облигатных аллергенов, обильное теплое питье.В п-лактации,мясо,рыба,молоко,творог,сыр,сметана,слив.масло,яйцо,сахар.Кормящая женщина должна есть 6 раз в день(желательно за 30-40 мин до кормления).

Лечение гипогалактии: Медикаментозная тер. (курсами по 7-10 д.):

1)Комплекс:

-спец.белково-витам.продукты «Фимилак»,»Энфамама», «Олимпик»

-Никотин. к-та на 4 приема 0.025-0.1 г;

-Глютаминовая к-та 0.1 г 3 р/д ч/з 20 мин. после еды;

-Апилак в таб. 0.01 г 3 р/д;

-Поливитамины.

2)Комплекс (назнач. ч/з 7-10 д. после 1-ого компл. при его неэффективности):

-Пивные дрожжи по 60 г 3 р.

-Липоевая к-та по 1 таб. 3 р.

-Пантотенат Са 1 таб. 3 р.

-Аспаркам 1 таб. 3 р.

-КI с учетом переносимости

-Церукал по 1 таб. 3 р. перед едой.

Фитотерапия: отвар листьев крапивы, настой корней одуванчиков, душицы обыкновенной, плоды боярышника, УФО, УВЧ)

Диета, Апилак по 1 таб. 3р/д, лактогенный сбор, « Мамина каша», « Энфамама», физио, массаж.

5. Диета: - выяснить толерантность к пище: 1-3 дня !30ккал/кг/сут, затем усиление питания 140-1 бОккал/кг/сут. Ввести смесь - 7р/сут (NAN). Прод. и блюда прикорма вводят на 2 нед раньше,т е через 1 мес введем кашу..Сут.объем=1/6 от массы должен.=5550:6=925мл по 130 мл смеси в 6 9 12 15 18 21 24 ч.

6. Педиатр 1р/2нед(+узкие специалисты)- первые 6 мес., потом 1р/мес.До 6 мес 1 раз в 2 недели Узкие спец.- в декретир., по показаниям- чаще,антропометрия, ОАК, ОАМ, копрология- 2р/год, на я/г 2 р/год,по пок- краниограмма, ферменты в кале, пробы на дисахаридазн. недостаточн. Длит. Учета- 1 год.Прививки по календарю.режим,курсы вит,уход,физ воздейств….

7. ЖДА: 1, 5 мг/кг –двухвал, 2,5 мг/кг- трехвал (Мальтофер) до введ. Прикорма. Прикорм на 2 нед. Раньше. Рахит – -500МЕ е/дн. За искл. Летних месяцев до 2 лет.

8.Проф.прививки-по календарю при 1 степени. А при 2 и 3 степенях-проф.прививки противопоказаны.

9. Проф-е мероприятия: лечение гипогалактии мамы, правильное питание с Вит и расширением его в соответствии с возрастом, уход, режим, профилактика рахита и анемии,психологич настроенность к естеств вскармливанию.Риск развития расстройств питания:нерац.питание матери,соц.неблагополучие,проф.вредности,малые перерывы между беременностями,острые и хр.заб.матери,многоплод.бер-ть,ранн.иск.вск-ие,эндокриноп.,частые ОРЗ,ВПС,хромосомные аберрации.

Задача №53 Девочка 13 лет обратилась к участковому педиатру с жалобами на плохой

1. Железодефицитная анемия, средней степени тяжести, гипохромная. Синдромы: сидеропенический, анемический, висцеральный, синдром вторичного иммунодефицита. Группа здоровья: III.ЧБД смешанного типа

2. Недостаточное поступление железа с пищей (мучной, молочный или вегетарианский рацион, а также несбалансированная диета, лишенная достаточного содержания мясных продуктов); повышенные потребности в железе у детей с ускоренными темпами роста (пре- и пубертатный период); обильные и длительные маточные кровотечения в период становления менструального цикла; нарушение обмена железа в организме из-за гормональных изменений (пре- и пубертатный гормональный дисбаланс), нарушение транспорта железа из-за недостаточной активности и (или)снижения содержания трансферрина в организме.

3. Гинеколога,гематолога.

4. Половое развитие ребенка соответствует возрасту.

5. Доза железа 80-150- 200 мг/сут (сорбифер по 1 таб. 2 р/д или мальтофер жевательные таблетки по 1 таб. 2р/д). Курс до нормализации показателей Hb, СЖ, ОЖСС, в среднем 6-10 нед., затем профилактическая доза 100 мг/сут(1/2 от терап.дозы) в течение 8-10 нед., затем в профилактической дозе каждый период mensis.

6. Преимущественно мясные продукты (рыба, говядина, печень, мясо курицы, индейки), добавле¬ние мяса, печени, рыбы к растительным блюдам облегчает всасывание негемового железа, содержащегося в проду¬ктах растительного происхождения (фруктовые соки, яблоки, гра¬наты, гречневую крупу, фасоль).

7. Педиатр 2 р/мес. 3 мес., затем е/мес. Гематолог 1-2 р. ОАК, СЖ, ОЖСС, ЛЖСС через 1-2 мес на фоне поддерживающей терапии, затем ОАК е/мес. 4 раза, затем ежеквартально. Оздоровительные мероприятия - поддерживающая терапия 8-10 нед., рациональное питание, физическое воспитание. Снятие с учета ч/з 1 год после нормализации Hb. Для ЧБД - витаминизация круглогодично естественными витаминами (фрукты, овощи, молочные, мясные продукты) и курсы поливитаминов по 3-4 нед. (весна, осень, зима). Санация хронических очагов инфекции – соле-щелочные ингаляции (весна, осень), ИРС 19 №10 курсами весной, осенью, рибомунил. Санаторно-курортное лечение на летние месяцы. Фитотерапия – ромашка, корень солодки, мята перечная и др. Общеукрепляющие препараты – адаптогены.

8. Вакцинация ч/з 6 мес после нормализации гемоглобина.

9. Антенатальная

• Беременные женщины - 40-60 мг элементарного железа в сутки - весь третий триместр беремен-ности.

• Повторно беременные (промежуток между рода¬ми менее трех лет) - с 20 недели беременности — до родов- 40-60 мг элементарного железа в су¬тки.

Постнатальная

• Недоношенные дети и дети от многоплодной беременности с 4 недель - 2 мг/кг элементарного железа в сутки в течение всего первого года жизни.

• Остальные дети групп риска - с 8 недель 1-1,5 мг/кг элементарного железа в сутки до 6 мес.

• Девочки - подростки (mensis более трех дней обычные или до трех дней обильные) - 100 мг элементарного железа в сутки — 2 недели, а затем каждый период mensis в той же дозе

Задача №54 На профилактическом приёме у участкового педиатра мать с девочкой 5 месяцев. Жалобы на сниженный аппетит, вялость.

1.ЖДА, легкая степень (I). ФР – вес соответствует норме, данных роста нет. Группа здоровья 2б

2.Анемия беременных, гестоз, искусственное вскармливание, высокий паритет (+ недоношенность, многоплодность, ЗВУР, крупновесные, гипотрофичные, кесарево сечение, быстрая прибавка массы в первые 6 мес.).ФФ ФПгемотрансфузии,коровь молоко,мальабсорбция,неправ предлежание,ПОНРП.

3. МСН(сред содерж Нв в эр)(н24-33 пг),МСНС(сред концент Нв в эр)(н30-38)МСV(ср объем эр)меньше 80фемтометров-микроциты,ОЖСС (н40-62мкмоль/л),КНТ(коэф насыщения трансферрина)меньше 15,ферритин меньше 12,дисфераловая сидероурия меньше 0,4(н0,65мг/сут),концентрация ферритина в сыворотке не менее 5 ммоль/л. сывороточное Fe(10,6-33,6 мкмоль/л),

5 Да.Препараты комплекса гидроксида трехвалентного железа с полимальтозой. 5 мг/кг- Мальтофер, ФеррумЛек, солевые препараты двухвалентного 3 мг/кг – актиферрин, гемофер. Длит-ть 4 недели. Поддерживающая терапия 1/2 от сут. дозы, I - 6-8 нед, II – 8-10, III – 10-12. Вит В 1,2,6, С.РР.Е, глутаминовая к-та; Ранние поб эффекты: слабость, тошнота.рвота, тахикардия, головная боль. Поздние: озноб, повышение температуры, боль в области сердца.

7. Контроль Нв через 2 недели.

8. Педиатр е/мес. ОАК, сыв.железо, ОЖСС, Л(атентная)ЖСС. через 6-8 нед после окончания подд. Терапии. Затем ОАК е/ месячно дважды и при снятии с учета. Поддерж тер 6-8 нед.С учета снимаем ч/з 6 мес. После нормализации Нв.

9. Ввести соки, фруктовое пюре. Мясо- на 1 мес. Раньше, т.е в 6мес.гречка,перловка

10. Проф прививки по календарю, через 1 мес. После нормализации Нв.

11 гр. риска см 2 пункт. Доношенным - С 2 мес (недоношенные – с 1 мес) препараты железа в профилактич. Дозах 1,5 мг/кг- двухвал., 3 мг/кг- трехвал. Железо

Задача №55 (подвох) На профилактическом приёме у участкового педиатра ребёнок 1 год 1 месяц. Жалобы на частые ОРИ (4 раза, бронхит, пневмония), снижение аппетита.

ЖДА I ст. Малые аномалии развития (МАР). ЧБД,соматический тип. Группа здоровья IIБ. 1-Ребёнок от IV беременности, первых родов, протекающей с нефропатией и анемией беременных (Hb 90 г/л). Предыдущие беременности закончились медицинскими абортами. Роды в срок, быстрые. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Масса тела 2900, длина тела 54 см. Искусственное вскармливание с 3-х месяцев, в основном коровьим молоком. Овощное пюре и мясные блюда получал нерегулярно. С 3-х месяцев ОРВИ ежемесячно. С 10-ти месяцев выслушивается функциональный систолический шум над областью сердца Имеются малые аномалии развития (МАР) гипертелоризм, приросшая мочка, длинные пальцы рук, девиация мизинцев, дисплазия зубов-низкий уровень стигматизации.

.-высокая отягощенность. Социальный анамнез отягощён по материально - бытовым показателям-низкая отягощенность-гр внимания. Генеалогический анамнез по линии отца сердечно - сосудистые и онкологические заболевания, генеалогический индекс =сумар кол заб у кров родств/общ число кровн родств о кот есть сведения= 0,8-выраж отягощенность-гр риска.2-ФР среднего, гармоничное.3-НПР 3 гр 1 ст.4-резистентность-индекс частоты острых заболеваний=кол ОРЗ/кол месс наблюдения=13/15=0,8-очень низкая резистентность.5-функциональное состояние-умеренные отклонения в поведении-гр риска6-хронич заб нет,но есть МАР

2. Питание не адаптированными смесями, нерегулярное получение прикормов, не было профилактики рахита, анемии, ОРЗ.

3. Анемия беременных, гестоз, искусственное вскармливание, высокий паритет (+ недоношенность, многоплодность, ЗВУР, крупновесные, гипотрофичные, кесарево сечение, быстрая прибавка массы в первые 6 мес.).ФФ ФПгемотрансфузии,коровь молоко,мальабсорбция,неправ предлежание,ПОНРП. Неспецифич- Адаптированные смеси с железом «Семилак с железом», «Фрисолак», «NAN». блюда прикорма на 1 мес раньше,овощи,с 5 мес мясо,в6 мес печень,фрикадельки,греча,перловка.,вит,санац оч хр инфекции,ограничить коровье молоко до 200мл/сут, грудное молоко.закалив.ЗОЖ….Специфич-с1-2 мес гр риска по анемии мальтофер 1-1,5мг/кг/сут до введения овощей или мяса иногда до 1,5 лет.В 6,9,12мес-В1,в2,в5,Е,липамид…

4. . Препараты комплекса гидроксида трехвалентного железа с полимальтозой. 5 мг/кг- Мальтофер, ФеррумЛек, солевые препараты двухвалентного 3 мг/кг – актиферрин, гемофер. Длит-ть 4 недели. Поддерживающая терапия ? то сут. дозы, I - 6-8 нед, II – 8-10, III – 10-12. Вит В 1,2,6, С.РР.Е, глутаминовая к-та;

5 ежеквартально-педиатр, хирург, ортопед, ЛОР, офтальмолог, невропатолог, стоматолог, ОАК, ОАМ, кал на я/гл., соскоб на энтеробиоз по показаниям. . ОАК, сыв.железо, ОЖСС, Л(атентная)ЖСС. через 6-8 нед после окончания подд. Терапии. Затем ОАК е/ месячно дважды и при снятии с учета. Поддерж тер 6-8 нед.С учета снимаем ч/з 6 мес. После нормализации Нв.

6. . 5-ти разовое питание, суточный объем 1200 мл, на одно кормление 220-275 мл, блюда дают в протертом виде (овощные пюре, каша, кисломолочные прдукты, рыба, паровые котлеты, фрукты, соки).

7 Не ранее, чем ч/з 1 мес. после полного выздоровления от ОРЗ, нормализации показателей Hb, ОАК, ОАМ

Задача №56 На плановом профилактическом приёме у участкового педиатра ребёнок в возрасте 6 месяцев.

1. Комлексная оценка:1.Онтогенез:Ребёнок от II беременности, протекавшей на фоне ОРВИ в последнем триместре, страдает хроническим пиелонефритом, ожирением, курит. преждевременное излитие околоплодных вод. Масса тела при рождении 4100 г., длина 53 см.-высокая отягощенность. Генеалогический анамнез. У матери хронический пиелонефрит; отец страдает частыми ангинами=сумма заболеваний/кол родственников о кот есть сведения=1,5-высокая отягощенность.Социальный анамнез не отягощён. В 1,5 мес. девочка переболела ОРВИ с обструктивным синдромом.2.ФР.3.НПР.4резистентность пока хорошая.5.функц сост-поведение без отклонений.6.хр заб,впр.

ФР масса д 7600 ,ф 9000(6к) избыток массы тела 15% (паратрофия).Рост 67 см (4). ФР гипертрофия, избыток массы тела 15% дизгормоничное. НПР на 6 мес (Iгр.1ст) . Паратрофия(изб пит 15%)Степень перинатального риска: Риск направленной патологии: 1 (риск частых ОРЗ), 2 (риск поражения ЦНС), 3 (рахит,анемия,риск расстройства питания),4(ВУИ),5(аллергия). Группа здоровья IIБ(реализовались риски по растр-ву питания, наруш в ФР-паратрофик).

2. Паратрофия. Ребенок повышенного питания, нет зубов (должно быть 2). Реализация факторов риска – 1, 5?,3.

3. План диспансерного наблюдения:

•1 мес. – невролог, хирург, травматолог-ортопед, офтальмолог. УЗИ тазобедренных суставов,УЗИ ОБП•3 мес. – невролог, ОАМ, ОАК.•6 мес. – невролог, консультацияэндокринолога,офтальмолог•9 мес. – стоматолог, хирург.• 12 мес. - невролог, хирург, травматолог-ортопед, офтальмолог, стоматолог, ЛОР. ОАК, ОАМ, ЭКГ. Проба Манту.,Кал на я/г.Педиатр-в декретир.сроки(1 раз в мес.до года). Прививки по календарю.

4. Конечно По 500 МЕ аквадетрим 1 кап в сутки в течение 2 лет,за искл.летних месяцев. Нуждается в неспецифической профилактике анемии,а в специфической не нуждается,пот.что данный ребенок не из группы риска по анемии. Из препаратов можно назначить мальтофер, гемофер 1-1,5 мг/кг/сут.Сир. «Мальтофер» 1-1.5 мг/кг/сут. вне зависимости от еды.

5. .Р №3 (количество кормлений – 5 раз через 4 часа, бодрствование 2-2,5 часа, ночной сон – 10-11 часов, дневной – 2-1,5 часа 3 раза в день), воспитательное воздействие на 7 мес., МиГ№4,ФВ № 4(воздушные ванны 10-12 минут,массаж,гимнастика)., проф. прививки по календарю. Проф. пограничных состояний – проф. рахита вит. D 500 МЕ е/д. Питание № 3 – сут. объем 1/8-950 мл, по 190 мл 5 раз в день через 4 часа, смесь «NaN 2», продукты прикорма – фруктовый сок – 60мл, фруктовое пюре – 60 мл, творог – 40 мг, блюда прикорма - овощное пюре – 150 мл, каша безмолочная – 150 млраст.масло-4,слив.масло-4.,желток ½. ВВ на 7 месяцев: продолжать стимулировать лепет,вызывать подражание слогам;побуждение к ходьбе с опорой;проведение с ребенком веселых игр для развития и эмоционального тонуса.Игрушки:небольшой мячик,шары,пирамидка.

6. Проф. Прививки: Новорожденные (первые 12ч жизни) - первая вакцинация против вирусного гепатита В.

Новорожденные (3 – 7 дней) - вакцинация против туберкулеза.

1 мес вторая вакцинация против вирусного гепатита В

3 месяца - первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.

4.5 месяца - вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита

12 месяцев - вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита.

18 мес 1ревакц.АКДС+П

20 мес 2-ая ревакц. П

Задача №57 На плановом профилактическом приёме в детской поликлинике ребёнок 5 месяцев.

1.комлекс оценка:1. Ребёнок от IV беременности, протекавшей на фоне токсикоза в I триместре. родостимуляция. Естественное вскармливание до 2-х месяцев, затем неадаптированная смесь «Малютка». Соки и фруктовое пюре не получал. Специфическая профилактика рахита не проводилась. В 4 месяца на приём к врачу не явились.-выраженная отягощенность. Социальный анамнез. Ребёнок из социально неблагополучной семьи. С ребёнком мало гуляли на улице, возрастные комплексы массажа и гимнастики не проводились.-высокая отягощенность. Генеалогический анамнез не отягощён. 2.ФР среднее, гармоничное. 3.НПР на 3 мес. III.1ст4.резистентность5.ур функцион сост- выраженное беспокойств, плохой сон-умерен отклонен-гр риска. 6-хр заб, впр.

ФР среднее, гармоничное. НПР на 3 мес. III.1 Гр.здоровья: III.

2. Д-дефицитный рахит2(средней степени тяжести), стадия разгара, острое течение. Гр.здоровья: III.(Обоснование) Факторы риска – недоношенность, недостаточное поступление минералов, витаминов, неправильное питание беременной, кормящей женщины, интенсивный рост ребенка, нарушение транспорта P и Ca из-за незрелости ферментных систем, патология ЖКТ, почек, костей, эндокринные нарушения паращитовидной, ЩЖ, экзо-, эндогенный дефицит вит.D. Раннее искусств. вскармливание, нарушение профилактики развития рахита.

3. В период разгара, приходится к первого полугодия жизни, при остром течении рахита. За счет утолщения метаэпифизарных зон роста костей: гипертрофия лобных и теменных бугров, утолщения в области запястий, реберно-хрящевых сочленений, межфаланговых суставах (четки, браслетки, нити жемчуга)..

4. ОАК, ОАМ, копрограмма, БАК(сниж магний,хлор,повыш ЩФн0,5-1,3 ммоль/л), БАМ (Ca 2,25-3, P0,6-1,3, аминокислоты,аминоацидурия). УЗИ ОБП.

5.наруш всас Са и Р в киш,наруш реабсорбция Р в канальцах почек,не активизир остеобласты-гипокальцефосфатемия-стимулир паращитовид железы-увелич паратгормон-активир остеокласты-Са вымыв из костей+наруш импрегнация костей Са.

6. дефекты Раннее искуст. вскармливание, позднее начало дачи вит. Д, мало по времени и нерегулярно, дефекты ухода.

7. лечение Вит.DАквадетрим 8 кап- 4000 МЕ 30-45 дн(до норм биохимии), затем проф. -500 МЕ, спустя 3 мес. можно повторный курс в лечебной дозе 2-3 нед.; цитратная смесь (цитратная к-та, цитрат Na, дистиллированная вода) по 1 ч.л. 3 р\д, витамины, Сахлор 5% по 1ч.л.АТФ1% по0,5 ампулы в/м 1 р/день,яич скорлупа-пудра 1/4ч.л. расств в соке лимона., аспаркам, фосфат К, панангин 1/3таб 2-3 р в день,массаж, гимнастика-1,5-2 мес, лечебные хвойные ванны 5-10 мин 510-15 ванн 1ч.л. хвой экстр на ведро воды 37 град, вне приема вит. D УФО с перерывом 1 мес м/у ними. Ориентировочный метод определения содержания кальция в моче, основанный на образовании нерастворимого осадка при взаимодействии ионов Са со щавелевой кислотой (которая входит в состав реактива Сульковича:щевел к-та,щевелкислый аммоний,ледян уксусн к-та,вода); при выпадении осадка раствор мутнеет-гипервит вит Д. При лечении проводится еженедельно. Признаки гипервит Д:сонлив,вялость/бессон,возб,анорексия,рвота,желтоват оттенок сух,шелуш кожа,увелич печени,расшир границ серд,приглуш тонов,полиурия,белок в моче,резко сниж ЩФ,ацетонемия….

8. Да, в течение 3 лет, ежеквартально. Пров доза 2 года кроме лета, на 3 год только зимой. Невролог, хирург-ортопед. ОАК,ОАМ.

9. Режим№3:кормлений 5 ч/з 4 часа,бодрость 4-5 ч, ноч сон-10-11 ч,днев сон 3 раза по 1,5-2 ч.ФВ№3,ВВ на 6 мес(лепет,подраж речи, сидеть,вставать,ладушки,) Питание в 6 10 14 18 22ч сут объем 1/7 от массы тела–1 прикорм на 1 мес раньше,чем здоровым, ввести овощное пюре, молочная смесь, фруктовые соки и пюре,

10. Профилакт. прививки по возрасту, кроме о. периода – через 1-1,5 мес. после лечения вит. Д.

11. Неспециф. - правильный уход за ребенком, естеств. вскармливание, своеврем. введение прикормов. Специф. – с 3-4 нед. вит. Д в дозе 500 МЕ ежедневно в течении 1и 2 года жизни, кроме летних месяцев, из группы риска – 1000 МЕ

Задача № 58 Первичный патронаж участкового педиатра к новорождённому ребёнку 7 дней.

Мать жалоб не предъявляет.

1.Комплексная оценка: 1.Онтогенез: Биологический анамнез. Ребёнок от II беременности, протекавшей на фоне ОРВИ в I триместре, гестоза во II половине (рвота, анарексия, повышение АД до 140/90 мм рт.ст.), по поводу чего беременная госпитализировалась. Предыдущая беременность закончилась выкидышем-высокая отягощенность. 5 стигм-низкий ур стигматизации. Генеалогический анамнез. Отец страдает мочекаменной болезнью, у сестры матери пиелонефрит, нефроптоз, у бабушки по отцовской линии подагра. Индекс отягощенности генеалогического анамнеза 1,0-высокая отягощенность.Социальный анамнез без особенностей.2.ФР на момент рождения-среднее,гармоничное..3.НПР на 7 дней.4.резистентность.5.функцион способность.6.хр заб, впр-более 5 стигм является фактором риска непроявившейся врожден патологии..

2.2Б, риск по патологии – ЦНС (II), ВУИ и гнойных (IV), ВАР (V), обменные нарушения. Факторы риска: - ОРВИ, ГБ, анамнез (МКБ у отца, пиелонефрит, нефроптоз у сестры матери), подагра у бабушки.

3. ГИ = количество больных родственников/общее число родственников пробанда, у которых есть сведения о здоровье (0-0,2 низкая отягощенность, 0,3-0,5 умеренная, 0,6-0,8 выраженная, 0,9 и выше – высокая. Группа риска по отягощенности - дети с ГИ 0,6 и выше. 4. Неблагополучие внутриутробного развития. Признаки дисплазии развития. . Ниже 5-7 стигм – низк., 8-10 – умерен., 11-15 – выражен., 16 и > - высок. (статус дизрафикус).

5. Педиатр 4 раза на дому в течении 1 месяца, затем каждый месяц, невропат. в 1,3,6,9,12 мес., хирург в 1,9,12 мес., офтальмолог в 1,9,12 мес., стоматолог в 1,12 мес., ЛОР в 9,12 мес. ОАК и ОАМ в 1,3,9 мес., нефролог, эндокринолог. ЭКГ в 12 мес., Узи внутр. органов и ТБ суставов 1 мес., р-ия Манту 12 мес.кал на я/г.

Новорожденные (первые 12ч жизни) - первая вакцинация против вирусного гепатита В.

Новорожденные (3 – 7 дней) - вакцинация против туберкулеза.

1 мес вторая вакцинация против вирусного гепатита В

3 месяца - первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.

4.5 месяца - вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита

12 месяцев - вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита.

18 мес 1ревакц.АКДС+П

20 мес 2-ая ревакц. П

Режим 1а,кормление по требованию-грудь матери,сон 23 часа,30-40 мин-бодрость.

6. профилактика рахита с 1 мес по 500 ME VitD до 1-2 года, кроме летних мес.профилактика анемии мальтофер 1-1,5 мг/кг/сут до введ 1 прикорма (правильное вскармливание, полноценное питание мамы)

7. охрана здоровья беременной, особенно на ранних сроках гестации: предупреждение инфекц. заболеваний, исключение вредных привычек и неблагопр. экологических воздействий, правильный режим труда и питания. Медико-генетическое консультирование.

Задача №59 Первый патронаж к новорождённому ребёнку 9 дней.

Осмотр: состояние средней тяжести.

1). Перинатальная энцефалопатия, средней степени тяжести, гипертензионный синдром, синдром двигательных нарушений, подострый период. Группа здоровья IIБ.(хотя тянет на 3 гр.-т.к ПЭП подострый п-д ср.ст.тяж)

Риск направленной патологии по I группе (частых ОРВИ), по II группе (поражения ЦНС), по IV группе (внутриутробного инфицирования), по V группе (аллергия).

Гр.зд.2Б – т.к отягощенный анамнез+ риск поражения ЦНС и вегетативные знаки (бледность кожных покровов с мраморным рисунком.) Риск направленной патологии: по1гр(частые ОРВИ)- пневмония в32 нед.2(ЦНС)- гестоз стремительные роды, неврологическая симптоматика,4(ВУИ,гнойно-септическая патология)- хр.аднексит,пневмония,5 (аллергия)-прикм во время бер-ти антибиотиков.

2).Режим нов-го: сон 23 ч,бодр-е 30-40 мин до 1,5 ч, до 3-4 нед-режим 1а(корм-е по требованию=10корм-ий),с 1 мес- режим 1 кормление ч/з 3-3,5 ч,отклонение 15-20 мин. 7корм-ий ,ночной перерыв 6 ч.бодр-е 1-1,5ч. Вскармливание грудное.Рекомендации при гипогалактии :находиться всегда рядом с ребенком(тесный контакт),увеличить частоту приклад.к груди – по требованию,искл.соки,пустышки; инструктировать о возможности лактационных кризов в 3-6 нед ,3,4,7,8 меспо 3-4 дня—не вводить докорма смесями. коррекция рациона питания матери- не менее 6 раз в сутки,за15-30 мин до корм-я выпивать горячий чай, молоко, питье не <1-1,5 литр,мясо,рыба,яйца,хлеб,масло,овощи, фрукты, кисломолочные,(искл лук,чеснок,мясо гуся,утки,алког.,кофе,бараний жир и т.д.),давать грудь в разных положениях.Для мамы:спец.белково-вит.прод:Энфамама,Фемилак,Млечный путь.Травы:укроп,тмин,душица(лактогенное д-ие). Витамины-матерна,центрум..В п-д лактации-Кормящая женщина должна есть 6 раз в день(желательно за 30-40 мин до кормления).

3.) Невролог 1раз/3 мес, при переводе в 3 гр здоровья педиатр не реже 2 раз в месяц на первом году жизни, так как есть риск реализации гнойно-септической патологии,который наиболее велик в первые 3 мес.,то кратность набл-ия д.б.увеличена(в период новорожденности не менее 5-6 раз,на 2 и 3 мес.-не менее 2-3 раз).Внимание акцентируется наТ тела(ежедн.измерение Т) и поиски пиемических очагов.Ежеквартально,а также после перенесенного заб-ия-ОАК,ОАМ.

1 мес. – невролог, хирург, травматолог-ортопед, офтальмолог. УЗИ тазобедренных суставов • 3 мес. – невролог, ОАМ, ОАК. • 6 мес. – невролог, консультация эндокринолога. • 9 мес. – стоматолог, хирург. • 12 мес. - невролог, хирург, травматолог-ортопед, офтальмолог, стоматолог, ЛОР. ОАК, ОАМ, ЭКГ. Проба Манту.

В диагностических целях невролог назначает: микстура с цитралью-по 1 ч.л. 3 раза в день 3 недели1% глютаминовая кислота-1 ч.л. 3 р в день. Охранительный режим. Спокойная обстановка. Соблюдение гигиенических принципов ухода. При интеркуррентных заболеваниях следует вовремя назначать антипиретики и противосудорожные., после перен-го заб-я ОАМ и ОАК,

4.) профилактика рахита :1) антенатальная(неспец.- рацион. Питание(б,ж,у,Са,Р,--молочные продукты,вит-мин.»прегнавит,матерна,витрум пренатал и др.,) исключить вред.привычки,прогулки2-4 ч. СПЕЦ-АЯ: здоровым бер-м с 28-32 нед по 400-500 вит Д 1р/д 6-8 нед,искл-я лето., при неудовл. Условиях и из гр.риска(СД,ГБ,ревматизм,нефропатия)-1000МЕ в теч. Посл-х 2 мес. бер-ти с летом. 2) постнатальная: неспец:естесв.вск.,своевременное введение продуктов и блюд прикорма (с овощ.пюре лучше),массаж,гимнастика,рогулки. СПЕЦ:с 1 мес по 500 ME VitD до 1 года,кроме лета, до 1000МмЕ из гр.риска под контролем уровня кальциурии по Сулковичу. Противопоказания к вит Д:гипервитаминоз Д(пот.апп-та,тошнота,запор,гол.боли),летние месяцы.

5). 1) антенатальная- с 4 мес. бер-ти – прием преп-в железа 40-60 мг/сут(по элемнтарному железу) в составе поливит-в:элевит пронаталь,фенюльс,феррофольгама идр. Бер-м из гр.риска(хр.заб.,многорож-е,Нg в 1 триместре <120,гестоз,доноры, длит мена,,гемор.с-м)-80мг/сут. 2)постнатальная: здоровые на естест.вск: своевр.прикорма-соки,темные каши, мясное пюре не позднее 6-7 мес. на искусств-м: прикорм с 4-4,5 мес,смеси с железом «семилак с Fe,дамил 10-12мг/л готовой смеси, с 6 мес до 10-14мг/л. ГР. РИСКА: недонош.,от многоплодной с2-12 мес 1,0-1,5 мг/кг/сут, с крупной массой,высокий прирост,маловесным с 3 -6мес в той же дозе(мальтофер,актиферрин.). Неспецифич. ЖДА: сохранение и поддержание груд. вскармливания первые 4-5 мес. жизни. 1-й прикорм назнач. на 1 мес. раньше в виде ов. пюре; мясо на 1 мес. раньше – в 5-6 мес. + соки, желток, фр. пюре.

6). Новорожденные (3 – 7 дней) - вакцинация против туберкулеза. 1 мес вторая вакцинация против вирусного гепатита В. 3 месяца - первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. 4.5 месяца - вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. 6 месяцев - третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Третья вакцинация против вирусного гепатита В.

12 месяцев - вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита. 18 мес 1ревакц.АКДС+П 20 мес 2-ая ревакц. П ЭТО не говорить:(((Восстановительный период: ранний-до 4-6 месяцев.;поздний-до 1-2 лет.ранний восст п-д:выраженность общемозговых симптомов снижается.увеличивается выр-ть очаговой симпт-ки.Основные синдромы: 1.с-м двигательных нарушений(мыш.гипо-,гипер- или дис-тония, парезы, параличи, гиперкинезы.;2.гидроцефальный синдром(увеличение окружности головы, расхождение швов, выбухание родничков, расширение венозной сети на лбу.висках, вол.ч.головы, преобладание размеров мозгового черепа над лицевым;3.вегето-висцеральный с-м (нар-ие микроцирк.-мраморность и бледность,акроцианоз,холод.кисти и стопы.,р-ва терморег-ции,ЖК-дискинезии,лабильность СС и ДС.Позд.восст.период: нормализация мышечного тонуса,статических функций.В восст. П-д назн.:ноотропы,вит,АТФ,церебролизин;ангиопротекторы(кавинтон,трентал);седативы(седуксен)

Задача № 60 Первичный патронаж участкового педиатра к новорождённому ребёнку 8 дней.

Мать предъявляет жалобы на недостаток молока, срыгивание у ребёнка.

1.) Перинатальная энцефалопатия, гипоксического генеза, средней степени тяжести, гипертензионный синдром, синдром двигательных нарушений, подострый период. Конъюгационная желтуха. Группа здоровья IIБ. ФР среднее гармоничное. Группа здоровья 2Б..

2). Риск II (поражения ЦНС)- гестоз,гипоксия, неврологическая симптоматика. III (рахит,расстройство питания)-раннее смешанное вскар-е,от матери с гестозом.

3)Много Фет Нg– повыш-е образование из негоНБ, т .к у него жизнь короче(70-90 дней), во в/утр. жизни бл практически не подвергаетсч конъюгации,ферментативная недост-ть глюкуронилТФ печени из-за угнетения женскими гормонами, большой запас фетального бл в меконии, повышенная энтерогепатическая циркуляция--открытый аранциев проток, следов. часть билирубина избегает циркуляции + в слизистой к-ка много В-глюкуронидазы, у нов-х нет гнилостных процессов--- не обр-ся стеркобилин—бл выводится в неизм виде.

Механизм развития желтухи: повышенный распад Br, снижена способность гепатоцита к захвату Br, низкая активность глюкоронилТФ, нестойкий комплекс с альбуминами, повышенное поступление Br из кишечника в кровь. Способствовали развитию :гипоксия, ПП ЦНС

4). Проба Кумбса-для обнаружения свободных АТ в крови матери-непрямая р-я,для опред-я фиксированных эрит-ми ребенка блокирующих АТ-прямая р-я (при ГБН на основе АВО- конфликте проба Кумбса- отр. При резус конфликте- положит-ая.

5.) одновременно педиатром( в декретированные сроки) и Невролог 1раз/3 мес, при переводе в 3 гр ( ПЭП ср.тяж. течения)здоровья педиатр не реже 2 раз в месяц на первом году жизни, невропатолог по индивид.плану

1 мес. – невролог, хирург-ортопед, офтальмолог. УЗИ тазобедренных суставов. • 3 мес. – невролог, ОАМ, ОАК. • 6 мес. – невролог,возможно НСГ • 9 мес. – невропатолог

• 12 мес. - невролог, хирург-ортопед, офтальмолог, стоматолог, ЛОР. ОАК, ОАМ, ЭКГ. Проба Манту.я/г

При беспокойстве невролог назначает: микстура с цитралью-по 1 ч.л. 3 раза в день 3 недели1% глютаминовая кислота-1 ч.л. 3 р в день. Охранительный режим. Спокойная обстановка. Соблюдение гигиенических принципов ухода. При интеркуррентных заболеваниях следует вовремя назначать антипиретики и противосудорожные., после перен-го заб-я ОАМ и ОАК,

6.) Проф. прививки по возрасту

7.) .Правильные питание, режим питания мамы, лактогенные добавки («млечный путь»), душ и массаж грудных желез, УФО, УВЧ, электрофорез с никотиновой кислотой, согревание лампой «Соллюкс», парафиновые аппликации. Медикаментозное лечение – I комплекс (на 7-10 дн.)апилак по 1 т. 3 р./д, поливитамины, вит. Е 3 р./д, глутаминовая кислота по 0,1 3 р./д, никотиновая кислота 4 р./д; II комплекс (на 7-10 дн.) – пивные дрожжи 60г 3 р./д, пантотенат кальция 1 т. 3 р./д, липоевая кислота 1 т. 3 р./д, аспаркам 1 т. 3 р./д

8.) Режим нов-го: сон 23 ч,бодр-е 30-40 мин до 1,5 ч, до 3-4 нед-режим 1а(корм-е по требованию=10корм-ий),с 1 мес- режим 1 кормление ч/з 3-3,5 ч,отклонение 15-20 мин. 7корм-ий ,ночной перерыв 6 ч.бодр-е 1-1,5ч. Вскармливание грудное.( смеси назначают лишь при прямых признаках гипогалактии( сниж-е суточного объема молока, отсутствие эффекта от терапии гипогалактии). Показания для контр.взвеш-я: не набирает вес,беспокойный,снижение мочеиспусканий,малый объем кала.

9.) профилактика рахита :1) антенатальная(неспец.- рацион. Питание(б,ж,у,Са,Р,--молочные продукты,вит-мин.»прегнавит,матерна,витрум пренатал и др.,) исключить вред.привычки,прогулки2-4 ч. СПЕЦ-АЯ: здоровым бер-м с 28-32 нед по 400-500 вит Д 1р/д 6-8 нед,искл-я лето., при неудовл. Условиях и из гр.риска(СД,ГБ,ревматизм,нефропатия)-1000МЕ в теч. Посл-х 2 мес. бер-ти с летом. 2) постнатальная: неспец:естесв.вск.,своевременное введение продуктов и блюд прикорма (с овощ.пюре лучше),массаж,гимнастика,рогулки. СПЕЦ:с 1 мес по 500 ME VitD до 1 года,кроме лета, до 1000МмЕ из гр.риска под контролем уровня кальциурии по Сулковичу. Противопоказания к вит Д:гипервитаминоз Д(пот.апп-та,тошнота,запор,гол.боли),летние месяцы.

---- проф. анемии 1) антенатальная- с 4 мес. бер-ти – прием преп-в железа 40-60 мг/сут(по элемнтарному железу) в составе поливит-в:элевит пронаталь,фенюльс,феррофольгама идр. Бер-м из гр.риска(хр.заб.,многорож-е,Нg в 1 триместре <120,гестоз,доноры, длит мена,,гемор.с-м)-80мг/сут. 2)постнатальная: здоровые на естест.вск: своевр.прикорма-соки,темные каши, мясное пюре не позднее 6-7 мес. на искусств-м: прикорм с 4-4,5 мес,смеси с железом «семилак с Fe,дамил 10-12мг/л готовой смеси, с 6 мес до 10-14мг/л. ГР. РИСКА: недонош.,от многоплодной с2-12 мес 1,0-1,5 мг/кг/сут, с крупной массой,высокий прирост,маловесным с 3 -6мес в той же дозе(мальтофер,актиферрин.). Неспецифич. ЖДА: сохранение и поддержание груд. вскармливания первые 4-5 мес. жизни. 1-й прикорм назнач. на 1 мес. раньше в виде ов. пюре; мясо на 1 мес. раньше – в 5-6 мес. + соки, желток, фр. пюре.

-----питание: режим ,сбалансированное питание, своевременное введение прикорма.

Задача № 61 Участковый врач активно посетил ребёнка в возрасте 1,5 месяцев после выписки из стационара с диагнозом: перинатальная энцефалопатия, смешанного генеза, средней

1. )Перинатальная энцефалопатия, смешанного генеза, гипертензионный синдром, синдром двигательных нарушений, средней степени тяжести, ранний восстановитель-ный период. Недоношенность (34 недели). Группа здоровья III. Риск направленной патологии по III группе (рахита, анемии, расстройства питания)- т.к недонош-ть,искусств.вск., гестоз. по VI группе (аллергии). ФР среднее гармоничное.

2.)одновременно педиатром( в декретированные сроки) и Невролог 1раз/3 мес, при переводе в 3 гр ( ПЭП ср.тяж. течения)здоровья педиатр не реже 2 раз в месяц на первом году жизни, невропатолог по индивид.плану

1 мес. – невролог, хирург-ортопед, офтальмолог. УЗИ тазобедренных суставов

• 3 мес. – невролог, ОАМ, ОАК.

• 6 мес. – невролог,возможно НСГ

• 9 мес. – невропатолог

• 12 мес. - невролог, хирург-ортопед, офтальмолог, стоматолог, ЛОР. ОАК, ОАМ, ЭКГ. Проба Манту.я/г

3.) Группа риска по рахиту: недонош-е, от многоплодной, сЗВУР,от повторных родов с малым промежутком, крупновесные, с большими прбавками массы в первые3-6 мес, с судорож.с-мом,получавших люминал, с проблемами вскармливания,ЧБД,парезы,параличи,,заболевания почек, печени,мальабсорбция, мам с гестозом,юных,возрастных,наслед-ть по Са-Р обмену.---- профилактика рахита :1) антенатальная(неспец.- рацион. Питание(б,ж,у,Са,Р,--молочные продукты,вит-мин.»прегнавит,матерна,витрум пренатал и др.,) исключить вред.привычки,прогулки2-4 ч. СПЕЦ-АЯ: здоровым бер-м с 28-32 нед по 400-500 вит Д 1р/д 6-8 нед,искл-я лето., при неудовл. Условиях и из гр.риска(СД,ГБ,ревматизм,нефропатия)-1000МЕ в теч. Посл-х 2 мес. бер-ти с летом. 2) постнатальная: неспец:естесв.вск.,своевременное введение продуктов и блюд прикорма (с овощ.пюре лучше),массаж,гимнастика,рогулки. СПЕЦ:с 1 мес по 500 ME VitD до 1 года,кроме лета, до 1000МмЕ из гр.риска под контролем уровня кальциурии по Сулковичу. Противопоказания к вит Д:гипервитаминоз Д(пот.апп-та,тошнота,запор,гол.боли),летние месяцы.

4).Гр.риска: нед-ть ,многоплодная,перенош-ть,ЗВУР, крупные,кесарево Нg в 1 триместре <120 .------- проф. анемии 1) антенатальная- с 4 мес. бер-ти – прием преп-в железа 40-60 мг/сут(по элемнтарному железу) в составе поливит-в:элевит пронаталь,фенюльс,феррофольгама идр. Бер-м из гр.риска(хр.заб.,многорож-е,Нg в 1 триместре <120,гестоз,доноры, длит мена,,гемор.с-м)-80мг/сут. 2)постнатальная: здоровые на естест.вск: своевр.прикорма-соки,темные каши, мясное пюре не позднее 6-7 мес. на искусств-м: прикорм с 4-4,5 мес,смеси с железом «семилак с Fe,дамил 10-12мг/л готовой смеси, с 6 мес до 10-14мг/л. ГР. РИСКА: недонош.,от многоплодной с2-12 мес 1,0-1,5 мг/кг/сут, с крупной массой,высокий прирост,маловесным с 3 -6мес в той же дозе(мальтофер,актиферрин.). Неспецифич. ЖДА: сохранение и поддержание груд. вскармливания первые 4-5 мес. жизни. 1-й прикорм назнач. на 1 мес. раньше в виде ов. пюре; мясо на 1 мес. раньше – в 5-6 мес. + соки, желток, фр. пюре.

5.)На 1-2 мес. жизни нормо- или гиперхромная норморегенераторная анемия. Бледность и гемоглобин снижается до 80. Причина – усиленный физиологический гемолиз эц, сод-их фетальный гемоглобин, недостаточная морфологическая и функциональная незрелость красного костного мозга, снижение продукции эритропоэтинов, дефицит веществ для кроветворения (белок, вит. С, Е, В, медь, кобальт откладываются в последние 2 мес. беременности.), дефицит железа в депо, временно компенсированный гемолизом. Лечение эритропоэтином человека рекомбинантным 200 ЕД/кг п/к 3р/нед № 10, железо, фолиевая кислота (0,001 г/сут), вит Е (25 мг/сут). Как только неонатальные запасы железа истощаются, ранняя анемия переходит в позднюю анемию недоношенных, развивающуюся на 3-4 мес.

6.)Режим № 1 сон 23 ч,бодр-е 30-40 мин до 1,5 ч, до 3-4 нед-режим 1а(корм-е по требованию=10корм-ий),с 1 мес- режим 1 кормление ч/з 3-3,5 ч,отклонение 15-20 мин. 7корм-ий ,ночной перерыв 6 ч.бодр-е 1-1,5ч.

Объем смеси 1/5массы = 620 мл. Разовый 90 мл.

7) Проба Манту в 2 мес, при отрицательном результате - БЦЖ-М, возможно замена АКДС на АДС, АКДС после консультации невропатолога, остальные при стабильном состоянии по возрасту.

Задача №62 Недоношенная девочка поступила на педиатрический участок в возрасте 1 мес. 15 дней со второго этапа выхаживания с массой тела 3150,0 г, длиной тела 50 см.

1.) Перинатальная энцефалопатия, смешанного генеза, средней степени тяжести, гипертензионный синдром, синдром двигательных нарушений, ранний восстановительный период. Недоношенность (35 недель). Группа здоровья IIБ.

Риск направленной патологии по III группе (рахита, анемии, расстройства питания).

2.)Педиатр 2 р. в мес, невролог е/мес, 1 мес. – невролог, хирург-ортопед, офтальмолог. УЗИ тазобедренных суставов. • 3 мес. – невролог, ОАМ, ОАК.

• 6 мес. – невролог,возможно НСГ.• 9 мес. – невропатолог. • 12 мес. - невролог, хирург-ортопед, офтальмолог, стоматолог, ЛОР. ОАК, ОАМ, ЭКГ. Проба Манту.я/г

Акцентируется внимание на появления с-м рахита(наруш.сна,бесп-во,вздрагивания,потливость,красный дермографизм,сниж-е тургора,облысение затылка, сниж.тонуса,запор,податливость краев родничка.), проф-ка. Контроль Нg, ЭР,ЦП 1р/3 мес, на 2-3 г-1р/6 мес. Контроль массы тела,особенно в первые 3 мес, расщет питания на долженст-ю массу.

3.)на 1 месяце до 5 раз,чередовать с медсестринскими, чтобы ребенок осматривался каждые 3-4 дня.

4.)см. № 2. Реабилитация- сздание оптимальных условий для формирования систем организма(ЦНС,иммунной и др)щадящий режим,сбалансир.питание массаж,гимнастика,закаливание

5.) Гр.риска анемии: нед-ть ,многоплодная,перенош-ть,ЗВУР, крупные,кесарево Нg в 1 триместре <120 .------- проф. анемии 1) антенатальная- с 4 мес. бер-ти – прием преп-в железа 40-60 мг/сут(по элемнтарному железу) в составе поливит-в:элевит пронаталь,фенюльс,феррофольгама идр. Бер-м из гр.риска(хр.заб.,многорож-е,Нg в 1 триместре <120,гестоз,доноры, длит мена,,гемор.с-м)-80мг/сут. 2)постнатальная: здоровые на естест.вск: своевр.прикорма-соки,темные каши, мясное пюре не позднее 6-7 мес. на искусств-м: прикорм с 4-4,5 мес,смеси с железом «семилак с Fe,дамил 10-12мг/л готовой смеси, с 6 мес до 10-14мг/л. ГР. РИСКА: недонош.,от многоплодной с2-12 мес 1,0-1,5 мг/кг/сут, с крупной массой,высокий прирост,маловесным с 3 -6мес в той же дозе(мальтофер,актиферрин.). Неспецифич. ЖДА: сохранение и поддержание груд. вскармливания первые 4-5 мес. жизни. 1-й прикорм назнач. на 1 мес. раньше в виде ов. пюре; мясо на 1 мес. раньше – в 5-6 мес. + соки, желток, фр. пюре. .

6.)Анемия нед-х:1)Ранняя- в первые 3 мес----причины:маленький срок жизни эритроцитов(фетального Нg-80-90%), относительная толерантность КМ к эритропоэтину,дефицит фолиевой к-ты и вит.Е, прибавка массы > чем у доношенных( к 6 мес как у дон-х), относит-ый дефицит железа--- к концу 4 нед анемия( мах.прибавка массы—разжижение крови—сниж-е Нg..2) поздняя- после 3 мес – Как только неонатальные запасы железа истощаются, ранняя анемия переходит в позднюю анемию недоношенных, классическая ЖДА. Бледность и гемоглобин снижается до 80.. На 1-2 мес. жизни нормо- или гиперхромная норморегенераторная анемия. Лечение эритропоэтином человека рекомбинантным 200 ЕД/кг п/к 3р/нед № 10, железо, фолиевая кислота (0,001 г/сут), вит Е (25 мг/сут).

7. )Группа риска по рахиту: недонош-е, от многоплодной, сЗВУР,от повторных родов с малым промежутком, крупновесные, с большими прбавками массы в первые3-6 мес, с судорож.с-мом,получавших люминал, с проблемами вскармливания,ЧБД,парезы,параличи,,заболевания почек, печени,мальабсорбция, мам с гестозом,юных,возрастных,наслед-ть по Са-Р обмену.---- профилактика рахита :1) антенатальная(неспец.- рацион. Питание(б,ж,у,Са,Р,--молочные продукты,вит-мин.»прегнавит,матерна,витрум пренатал и др.,) исключить вред.привычки,прогулки2-4 ч. СПЕЦ-АЯ: здоровым бер-м с 28-32 нед по 400-500 вит Д 1р/д 6-8 нед,искл-я лето., при неудовл. Условиях и из гр.риска(СД,ГБ,ревматизм,нефропатия)-1000МЕ в теч. Посл-х 2 мес. бер-ти с летом. 2) постнатальная: неспец:естесв.вск.,своевременное введение продуктов и блюд прикорма (с овощ.пюре лучше),массаж,гимнастика,рогулки. СПЕЦ:с 1 мес по 500 ME VitD до 1 года,кроме лета, до 1000МмЕ из гр.риска под контролем уровня кальциурии по Сулковичу. Противопоказания к вит Д:гипервитаминоз Д(пот.апп-та,тошнота,запор,гол.боли),летние месяцы.

8. )Режим № 1, питание № 1 – через 3 часа , суточный объем – 630 мл, разовый – 90, № 7 (антирефлюксные смеси - Нутрилак антирефлюкс, Фрисовом, Нутрилон антирефлюкс).сон на свежем воздухе,общие ванны Т36-37 5-6 мин.выкладывать на живот.игрушки-яркие,одноцветные- подвешанные над грудью на 70см,мелкие 50-60,медленно передвигать., общаться

9.)На 2 мес. реакция Манту, БЦЖ- М, АКДС после консультации невропатолога, остальные при стабильном состоянии по возрасту.

Задача №63 Ребёнок в возрасте 1 месяца 10 дней выписан на педиатрический участок из отделения второго этапа выхаживания и посещён на дому участковым педиатром.

1).Перинатальная энцефалопатия, смешанного генеза, средней степени тяжести, гипертензионный синдром, синдром двигательных нарушений, ранний восстановительный период. Недоношенность (32 недели). Группа здоровья IIБ.

Риск направленной патологии по III группе (рахита, анемии, расстройства питания).

Гр. здор. 2Б. Для проведения комплексной оценки состояния здоровья исп. критерии здоровья:

-особ-ти онтогенеза (генеалогич., биологич., соц. анамнез);

-Уровень ФР;(среднее,гармоничное)

-Уровень и гармоничность НПР;

-Степень резистентности орг-ма (см. по кол-ву заболеваний 1 р/год);

-Функц-ое состояние органов и систем;

-Нал. или отсут. хрон. забол-ий или врожд. пороков развития.

2). одновременно педиатром( в декретированные сроки) и Невролог 1раз/3 мес, при переводе в 3 гр ( ПЭП ср.тяж. течения)здоровья педиатр не реже 2 раз в месяц на первом году жизни, невропатолог по индивид.плану

1 мес. – невролог, хирург-ортопед, офтальмолог. УЗИ тазобедренных суставов

• 3 мес. – невролог, ОАМ, ОАК.

• 6 мес. – невролог,возможно НСГ

• 9 мес. – невропатолог

• 12 мес. - невролог, хирург-ортопед, офтальмолог, стоматолог, ЛОР. ОАК, ОАМ, ЭКГ. Проба Манту.я/г

3. ) специф: с 2 мес-1г мальтофер 1мг/кг(2500 вес реб-ка)=2,5мг в сутки.--- в 1мл -10мг активного железа--- наз-ем 0,25мл. Гр.риска анемии: нед-ть ,многоплодная,перенош-ть,ЗВУР, крупные,кесарево Нg в 1 триместре <120 .------- проф. анемии 1) антенатальная- с 4 мес. бер-ти – прием преп-в железа 40-60 мг/сут(по элемнтарному железу) в составе поливит-в:элевит пронаталь,фенюльс,феррофольгама идр. Бер-м из гр.риска(хр.заб.,многорож-е,Нg в 1 триместре <120,гестоз,доноры, длит мена,,гемор.с-м)-80мг/сут. 2)постнатальная: здоровые на естест.вск: своевр.прикорма-соки,темные каши, мясное пюре не позднее 6-7 мес. на искусств-м: прикорм с 4-4,5 мес,смеси с железом «семилак с Fe,дамил 10-12мг/л готовой смеси, с 6 мес до 10-14мг/л. ГР. РИСКА: недонош.,от многоплодной с2-12 мес 1,0-1,5 мг/кг/сут, с крупной массой,высокий прирост,маловесным с 3 -6мес в той же дозе(мальтофер,актиферрин.). Неспецифич. ЖДА: сохранение и поддержание груд. вскармливания первые 4-5 мес. жизни. 1-й прикорм назнач. на 1 мес. раньше в виде ов. пюре; мясо на 1 мес. раньше – в 5-6 мес. + соки, желток, фр. пюре. Искуств-м: смеси с железом «семилак с Fe,дамил 10-12мг/л готовой смеси, с 6 мес до 10-14мг/л.

4.) Анемия нед-х:1)Ранняя- в первые 3 мес----причины:маленький срок жизни эритроцитов(фетального Нg-80-90%), относительная толерантность КМ к эритропоэтину,дефицит фолиевой к-ты и вит.Е, прибавка массы > чем у доношенных( к 6 мес как у дон-х), относит-ый дефицит железа--- к концу 4 нед анемия( мах.прибавка массы—разжижение крови—сниж-е Нg..2) поздняя- после 3 мес – Как только неонатальные запасы железа истощаются, ранняя анемия переходит в позднюю анемию недоношенных, классическая ЖДА. Бледность и гемоглобин снижается до 80.. На 1-2 мес. жизни нормо- или гиперхромная норморегенераторная анемия. Лечение эритропоэтином человека рекомбинантным 200 ЕД/кг п/к 3р/нед № 10, железо, фолиевая кислота (0,001 г/сут), вит Е (25 мг/сут).

Лечение ЖДА у детей раннего возраста: до 3 лет-солевые препараты (актиферин,гемофер в каплях),доза 3мг/кг/сут, пр-ты гидроксида железа 3-х валентного с полимальтозой( мальтофер).доза 5мг/кг/сут, >3 лет—45-60мг/кг/сут,подростки-80-150. Длит-ть: в полной лечебной дозе до нормыНg=6-10 нед.---- поддерживающая доза 1/2от возростной, при 1ст-6-8 нед,2ст.-8-10 нед,3ст-10-12нед. При латентном дефиците –доза1/2 в теч.2 мес.

5.) Группа риска по рахиту: недонош-е, от многоплодной, сЗВУР,от повторных родов с малым промежутком, крупновесные, с большими прбавками массы в первые3-6 мес, с судорож.с-мом,получавших люминал, с проблемами вскармливания,ЧБД,парезы,параличи,,заболевания почек, печени,мальабсорбция, мам с гестозом,юных,возрастных,наслед-ть по Са-Р обмену . Проф.постнатальная: неспец:естесв.вск.,своевременное введение продуктов и блюд прикорма (с овощ.пюре лучше),массаж,гимнастика,рогулки. СПЕЦ:с 1 мес по 500 ME VitD до 1 года,кроме лета, до 1000МмЕ из гр.риска под контролем уровня кальциурии по Сулковичу. Противопоказания к вит Д:гипервитаминоз Д(пот.апп-та,тошнота,запор,гол.боли),летние месяцы.

6.) Режим № 1 сон 23 ч,бодр-е 30-40 мин до 1,5 ч, до 3-4 нед-режим 1а(корм-е по требованию=10корм-ий),с 1 мес- режим 1 кормление ч/з 3-3,5 ч,отклонение 15-20 мин. 7корм-ий ,ночной перерыв 6 ч.бодр-е 1-1,5ч.

Объем смеси 1/5массы = 500 мл. Разовый 70 мл.

(Продукты прикорма- сок не ранее 4 мес,ч/з 2 нед-фрук.пюре, с 5-6 творог( при иск-м вск. С 6 мес),с 6 мес- желток (при искуст.-с 7)

Блюда прикорма---с 4,5-6 овощное пюре, ч/з 3-4 нед-безглютеновая каша,мясное пюре с 7мес, фрикадельки ,рыба с8-9,пар.котлеты к1г,3-ий прикорм-кефир/адаптированные кисломолочные смеси.) это в норме.

7.) Проба Манту в 2 мес, при отрицательном результате - БЦЖ-М, возможно замена АКДС на АДС, АКДС после консультации невропатолога, остальные при стабильном состоянии по возрасту. Новорожденные (первые 12ч жизни) - первая вакцинация против вирусного гепатита В.

1 месяц - вторая вакцинация против вирусного гепатита В.

3 месяца - первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.

4.5 месяца - вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.

12 месяцев - вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита.

Задача №64 На плановом профилактическом приёме в детской поликлинике мать с ребёнком в возрасте 1 месяца. Жалобы на срыгивание и беспокойство.

1)Перинатальная энцефалопатия, гипоксически-травматического генеза, гидроцефально - гипертензионный синдром, синдром двигательных нарушений, средней степени тяжести, ранний восстановительный период. Группа здоровья IIБ. Риск направленной патологии по III группе (анемии).

Для проведения комплексной оценки состояния здоровья исп. критерии здоровья:-особ-ти онтогенеза (генеалогич., биологич., соц. анамнез);

-Уровень ФР;(среднее,гармоничное)

-Уровень и гармоничность НПР( АЗ,АС, рефлексы);

-Степень резистентности орг-ма (см. по кол-ву заболеваний 1 р/год);

-Функц-ое состояние органов и систем;

-Нал. или отсут. хрон. забол-ий или врожд. пороков развития.

Группа здор. 2Б. ФР среднее, гармоничное.

2.)НПР-2гр(отстование на 1 эпикризный срок),2 степень(по 3-4 показателям) Головку не держит. Яркие предметы не фиксирует, ступенчатое слежение, отмечается снижение физиологических рефлексов

3.) Риск направленной патологии по III группе (анемии) – у мамы анемия во время б-ти.

4.) одновременно педиатром( в декретированные сроки) и Невролог 1раз/3 мес, при переводе в 3 гр ( ПЭП ср.тяж. течения)здоровья педиатр не реже 2 раз в месяц на первом году жизни, невропатолог по индивид.плану

1 мес. – невролог, хирург-ортопед, офтальмолог. УЗИ тазобедренных суставов

• 3 мес. – невролог, ОАМ, ОАК.

• 6 мес. – невролог,возможно НСГ

• 9 мес. – невропатолог

• 12 мес. - невролог, хирург-ортопед, офтальмолог, стоматолог, ЛОР. ОАК, ОАМ, ЭКГ. Проба Манту.я/г

5.) Режим № 1 сон 23 ч,бодр-е 30-40 мин до 1,5 ч, до 3-4 нед-режим 1а(корм-е по требованию=10корм-ий),с 1 мес- режим 1 кормление ч/з 3-3,5 ч,отклонение 15-20 мин. 7корм-ий ,ночной перерыв 6 ч.бодр-е 1-1,5ч.

сон на свежем воздухе-10+30,общие ванны Т36-37 5-6 мин.выкладывать на живот.игрушки-яркие,одноцветные,простой формы- подвешанные над грудью на 70см,мелкие 50-60,медленно передвигать., общаться, с 1,5 мес брать не только в горизонтальное , но и вертекальное положение6.

6.)Группа риска по рахиту: недонош-е, от многоплодной, сЗВУР,от повторных родов с малым промежутком, крупновесные, с большими прбавками массы в первые3-6 мес, с судорож.с-мом,получавших люминал, с проблемами вскармливания,ЧБД,парезы,параличи,,заболевания почек, печени,мальабсорбция, мам с гестозом,юных,возрастных,наслед-ть по Са-Р обмену.---- профилактика рахита :1) антенатальная(неспец.- рацион. Питание(б,ж,у,Са,Р,--молочные продукты,вит-мин.»прегнавит,матерна,витрум пренатал и др.,) исключить вред.привычки,прогулки2-4 ч. СПЕЦ-АЯ: здоровым бер-м с 28-32 нед по 400-500 вит Д 1р/д 6-8 нед,искл-я лето., при неудовл. Условиях и из гр.риска(СД,ГБ,ревматизм,нефропатия)-1000МЕ в теч. Посл-х 2 мес. бер-ти с летом. 2) постнатальная: неспец:естесв.вск.,своевременное введение продуктов и блюд прикорма (с овощ.пюре лучше),массаж,гимнастика,рогулки. СПЕЦ:с 1 мес по 500 ME VitD до 1 года,кроме лета, до 1000МмЕ из гр.риска под контролем уровня кальциурии по Сулковичу. Противопоказания к вит Д:гипервитаминоз Д(пот.апп-та,тошнота,запор,гол.боли),летние месяцы.

7. )Гр.риска анемии: нед-ть ,многоплодная,перенош-ть,ЗВУР, крупные,кесарево Нg в 1 триместре <120 .------- проф. анемии 1) антенатальная- с 4 мес. бер-ти – прием преп-в железа 40-60 мг/сут(по элемнтарному железу) в составе поливит-в:элевит пронаталь,фенюльс,феррофольгама идр. Бер-м из гр.риска(хр.заб.,многорож-е,Нg в 1 триместре <120,гестоз,доноры, длит мена,,гемор.с-м)-80мг/сут. 2)постнатальная: здоровые на естест.вск: своевр.прикорма-соки,темные каши, мясное пюре не позднее 6-7 мес. на искусств-м: прикорм с 4-4,5 мес,смеси с железом «семилак с Fe,дамил 10-12мг/л готовой смеси, с 6 мес до 10-14мг/л. ГР. РИСКА: недонош.,от многоплодной с2-12 мес 1,0-1,5 мг/кг/сут, с крупной массой,высокий прирост,маловесным с 3 -6мес в той же дозе(мальтофер,актиферрин.). Неспецифич. ЖДА: сохранение и поддержание груд. вскармливания первые 4-5 мес. жизни. 1-й прикорм назнач. на 1 мес. раньше в виде ов. пюре; мясо на 1 мес. раньше – в 5-6 мес. + соки, желток, фр. пюре. .

8.) после консультации невропатолога: 1 месяц - вторая вакцинация против вирусного гепатита В.

3 месяца - первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.

4.5 месяца - вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.

12 месяцев - вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита.

<<< < Предыдущая 12 / 52 3 4 5 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

#
21.11.2019232.06 Кб3OTVET_1KOLLOKVIUM.docx
#
19.03.2015498.18 Кб63Parazitologiya_medicinskaya.doc
#
19.03.201534.71 Кб66pedpsikh.docx
#
19.03.2015103.94 Кб19Planprk2013vesna.doc
#
19.03.201574.76 Кб8plan_intern на 2014-2015 год.docx
#
26.09.2019174.65 Кб7Poliklinika_gotovo.docx
#
19.03.201593.7 Кб9praktika_biophys.doc
#
19.03.201538.06 Кб11praktika_vrach_3_semestr.docx
#
19.03.201586.7 Кб9Pravovoe_regulirovanie_gos_sluzhby.docx
#
19.03.201544.03 Кб35Protozoa.doc
#
02.09.2019212.25 Кб26psikhiatria_otvety.docx