73. Клинические формы ремиссий при шизофрении.

Ремиссия:

Полная – между обострениями исчезают продуктивные нарушения, а негативные – умеренно.

Неполная – снижение остроты процесса, но могут сохраняться остаточные бредовые идеи, галлюцинации.

74. Шизоаффективный психоз.

Занимает промежуточное положение между шизофренией и аффективными психозами. Признаком данных расстройств оказывается сочетание в проявлениях приступа яркого аффекта (мании или депрессии) и симптомов, свойственных шизофрении.

При наличии эмоциональных расстройств маниакального типа больные могут высказывать повышенную самооценку, идеи величия, нередко в сочетании с раздражительностью и агрессивностью.

При депрессивных состояниях отмечается снижение интересов, расстройства сна, идеи самообвинения, чувство безнадежности.

Продолжительность психоза от неск нед до неск лет. Нередко бывают повторные приступы.

Приступы в целом характеризуются яркой аффективностью, наличием чувственного бреда. Ремиссии отличаются высоким качеством. После первых приступов отсутствуют изменения личности. Они появляются лишь после повторных приступов (3-4) и характеризуются астенией или гиперстенией, повышением работоспособности с одновременным понижением творческой активности и легким обеднением эмоциональных проявлений.

У больныз имеется критическое отношение к перенесенным приступам, они четко разнраничивают состояние здоровья и болезни.

На фоне выраженной депрессии могут быть суицидальные попытки.

Терапия

В лечении разделяются лечение приступа и профилактическая терапия последующих приступов. При лечении депрессивно-параноидного приступа применяют нейролептики и трициклические, тетрациклические антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин, вельбутрин, мапротилин). При лечении экспансивно-параноидных состояний нейролептики (иногда бета-блокаторы) и литий или карбамазепин. Профилактическая терапия основана на применении поддерживающих доз карбоната лития (контемнола, литинола, литобида) в дозах до 400— 500 мг или карбамазепина в дозах до 200 мг, иногда препаратов вальпроевой кислоты. При депрессивно-параноидных эпизодах применяется также ЭСТ.

75. Шизотипическое расстройство личности.

Диагноз может рассматриваться как эквивалент латентной, вялотекущей, амбулаторной шизофрении. Определение данной группы расстройств спорно, поскольку шизотипическое расстройство сложно отличить от простой шизофрении и шизоидных расстройств личности. Их можно рассматривать как стойкую декомпенсацию личностных свойств, при этом не всегда под влиянием стресса они заболевают шизофренией.

Клиника

Характерны неадекватность и обедненность эмоциональных проявлений, эксцентричность поведения, бредовая настроенность. Эти изменения наступают медленно и не очень выражены.

Неврозоподобный вариант – напоминает невроз. При наличии обсессий, особенности: появление обсессий у больного, структура личности кот не предрасполагает к возникновению навязчивостей; возникновение обсессий без внешнего повода; быстрое усложнение и расширение психопатологических проявлений. В случае преобладания истерических проявлений так же обращает на себя внимание спонтанное, внешне не спровоцированное возникновение симптоматики.

Психопатоподобный вариант – изменения личности: эмоционально-волевые нарушения (черствость, попрой враждебность к близким, немотивированные смены настроения, эксцентричность поведения), расстройства мышления (склонность к самоанализу, необычные интересы). Олним из характерных проявлений является гебоидный синдром – расстройство влечений со склонностью к различным асоциальным поступкам – бродяжничеству, алкоголизму, наркомании, воровству; полная утрата взаимопонимания с родными.

Диагностика

На протяжении 2 лет постепенно или периодически обнаруживаются 4 признака из перечисленных:

1. Неадекватный аффект, холодность, отчужденность.

2. Чудаковатость, эксцентричность, странность поведения и внешнего вида.

3. Утрата социальных коммуникаций, отгороженность.

4. Магическое мышление, странные убеждения, не совместимые с культуральными нормами.

5. Подозрительность и паранойяльность.

6. Бесплодное навязчивое мудрствование с дисморфофобическими, сексуальными или агрессивными тенденциями.

7. Соматосенсорные или другие иллюзии, деперсонализация и дереализация.

8. Аморфное, обстоятельное, метафорическое или стереотипное мышление, странная вычурная речь, разорванности мышления нет.

9. Эпизоды спонтанных бредоподобных состояний с иллюзиями, слуховыми галлюцинациями.

Терапия

Лечение основано на кратковременном применении нейролептиков в малых дозах и акценте на психотерапии с применением методов группой терапии, психоанализа.