87. Токсикомании (клиника, лечение).

ТОКСИКОМАНИИ - заболевания, обусловленные употреблением различных веществ, вызывающих состояние опьянения (они не внесены в список наркотических веществ). Проявляются постоянной потребностью в приеме этих веществ, расстройствами психической деятельности, coматическими и неврологическими нарушениями, падением работоспособности, утратой социальных связей, деградацией личности. В зависимости от вещества, используемого для опьянения, выделяют многочисленные формы токсикоманий

- Летучие жидкости и газы, вдыхание которых вызывает эйфорию: клеи, аэрозоли, растворители, бензин, нагретые сухие чистящие вещества, газы для анестезии (закись азота), летучие нитраты. Эффект зависит от действующего вещества: алифатический углеводород, эфир, кетон, смешанное соединение.

- Седативно-гипнотические средства: барбитураты, транквилизаторы бензадиазепинового ряда, натрия оксибутират… Отравление напоминает опьянение. Отмена напоминает абстинентный синдром при алкоголизме.

- Холинолитики: циклодол.

- Антигистаминные: димедрол, пипольфен.

- Психостимуляторы: эфедрин.

Клиника

Острая интоксикация. Эйфория, развязность поведения, агрессивность, или апатии, сонливость, заторможенность, дезориентировка, головокружение, обморок, головная боль, неадекватное поведение, судороги. При выраженной интоксикации – зрительные иллюзии и галлюцинации, бредовые идеи величия, физической силы, неуязвимости.

Употребление с вредными последствиями. Соматические изменения в форме аритмий, гипотензии, брадикардии, слезотечение, расширение кровеносных сосудов склеры и конъюнктивы, нарушение зрения и диплопия, ожоги, дегидратация. Деменция с когнитивной дисфункцией, атаксией и дизартрией, парестезии, энцефалопатия с диффузной атрофией.

Синдром зависимости. Явления психической и физической зависимости.

Синдром отмены. Раздражительность, конфликтность, сонливость или бессонница.

Психотическое расстройство. Шизофреноподобные психозы со слуховыми истинными и псевдогаллюцинациями. Параноидные состояния с идеями отношения, преследования.

Амнестический синдром. Нарушение концентрации внимания, фиксационная амнезия.

Энцефалопатия (снижение памяти, интеллекта и изменение личности – раздражительность, неумение сдерживать эмоции, которыесочетаются с медлительностью, застреваемостью, мелочностью, злопамятностью, часто – утомляемостью.В характере – эгоцентризм, нетерпимость, необязательность, безответственность, аморальные поступки – трата денег, воровство, и отсроченные шизофреноподобные психотические состояния.

Лечение

1.этап – снятие интоксикации и купирование абстинентного синдрома.

2.этап – восстановление соматических функций, психического состояния, подавление психической зависимости.

3.этип – реабилитация.

88. Психические расстройства при клещевом энцефалите.

Стертая форма + жители Сибири: астенический синдром.

Менингеальная форма и у неприспособленных жителей: любая острая экзогенная реакция Бонгеффера

Делирий – поэтапно развивающееся в вечерне-ночное время помрачение сознания, при котором аллопсихическая дезориентровка сочетается с галлюцинаторными расстройствами, бредовой интерпретациец реальных событий и обманв восприятия. Продолжается неск суток.

Сумеречное расстройство сознания – сужение сознания. Приступообразное расстрогйство сознания, при кот на фоне общей дезориентирвки под влиянием отрывочных бредовых идей и галлюцинаторных образов поведение больного носит выраженный антисоциальный характер. Напр, внезапно бросается бежать и набрасывается на первого встречного, убегает, засыпает, просыпается и ничего не помнит.

Аменция – помрачение сознания, при кот общая дезориентировка, патол отвлекаемость внимания. Аффект растерянности, отрывочные бредовые идеи, иллюзии и галлюцинации. Двигательная активность ограничена пределами постели.

Эпилептиформное возбуждение – стойкость и повторяемость припадков. Припадки большие и малые.

Галлюциноз – многочисленные галлюцинации (чаще простые) составляют проявлениепсихоза. Выделяют зрительный. Слуховой, тактильный. Обонятельный.

Астения – основные компоненты – выраженная истощаемость (утомляемость), повыышенная раздражительность(гиперестезия), соматовегетативные расстройства (головные боли, боли в животе, повышенная потливость, головокружение, тошнота, колебания АД, тахикардия, нарушение сна)