17. Экзогенные реакции по к. Бонгефферу.

К экзогенным синдромам, характерным для органических расстройств, относятся 6 острых психотических реакций Карла Бонгеффера (теория — в процессе филогенеза человеческий мозг выработал ограниченное число стандартных реакции на все возможные внешние патогенные факторы):

• Делирий – поэтапно развивающееся в вечерне-ночное время помрачение сознания, при котором аллопсихическая дезориентровка сочетается с галлюцинаторными расстройствами, бредовой интерпретациец реальных событий и обманв восприятия. Продолжается неск суток.

• Сумеречное расстройство сознания – сужение сознания. Приступообразное расстрогйство сознания, при кот на фоне общей дезориентирвки под влиянием отрывочных бредовых идей и галлюцинаторных образов поведение больного носит выраженный антисоциальный характер. Напр, внезапно бросается бежать и набрасывается на первого встречного, убегает, засыпает, просыпается и ничего не помнит.

• Аменция – помрачение сознания, при кот общая дезориентировка, патол отвлекаемость внимания. Аффект растерянности, отрывочные бредовые идеи, иллюзии и галлюцинации. Двигательная активность ограничена пределами постели.

• Эпилептиформное возбуждение – стойкость и повторяемость припадков. Припадки большие и малые.

• Галлюциноз – многочисленные галлюцинации (чаще простые) составляют проявлениепсихоза. Выделяют зрительный. Слуховой, тактильный. Обонятельный.

• Астения – основные компоненты – выраженная истощаемость (утомляемость), повыышенная раздражительность(гиперестезия), соматовегетативные расстройства (головные боли, боли в животе, повышенная потливость, головокружение, тошнота, колебания АД, тахикардия, нарушение сна)

Наблюдается при – травмах ГМ, внутричерепных опухолях, прогрессивный паралич, цереброваскулярный атеросклероз, алкоголизм и др интоксикации.

18. Патология восприятия.

ВОСПРИЯТИЕ – отражение при помощи органов чувств пердметов и явлений внешнего мира и свойств субъекта.

ОЩУЩЕНИЕ - такой вид психической деятельности, который отражает лишь отдельные свойства явлений и предметов, воздействующих на органы чувств.

АНЕСТЕЗИЯ – возможна как утрата кожной (болевой, тактильной) чувствительности, так и потеря слуха или зрения. .

ГИПЕСТЕЗИЯ - понижение чувствительности к внешним раздражителям (депрессия).

ГИПЕРЕСТЕЗИЯ - обостренное, усиленное чувственное восприятие со стороны экстерорецепторов (проявление астенического синдрома).

ПАРЕСТЕЗИИ – чувство онемения, покалывания. Ползания мурашек.

СИНЕСТЕЗИИ - особенности чувственного восприятия, заключающиеся в том, что внешний раздражитель, адресованный к одному анализатору, вызывает одновременно ответ с какого-то другого или нескольких анализаторов.

Психосенсорные расстройства (метаморфопсии) - искаженное восприятие формы окружающих предметов. Или нарушается восприятие размера: микропсия, макропсия, числа (полиопсия), или они перемещаются (оптическая аллестезия).

Расстройства схемы тела (аутометаморфопсия) - нарушение привычных представлений о размерах и форме своего тела или отдельный его частей, о расположении их или о положении всего тела в пространстве.

ИЛЛЮЗИИ – искаженное восприятие реально существующего объекта.

Иллюзии невнимания (Ясперс) - здоровый человек при отвлечении внимания на что-то важное может воспринять окружающее ошибочно.

Аффективные - возникают под влиянием сильного чувства, такого аффекта как сильный страх, чрезмерное нервное напряжение (штора - скелет, пальто на вешалке - страшный бродяга и т.д.). Ошибочное восприятие смысла слов, речей окружающих, когда вместо нейтрального для больного разговора окружающих он слышит угрозы в свой адрес.

Парейдолические – зрительные иллюзии, возникающие помимо воли больного при рассматривании орнаментов, облаков, морозных узоров на стекле, рисунков на обоях.

ГАЛЛЮЦИНАЦИИ – восприятие без реально существующего объекта или ложное восприятие, которое субъект принимает за истинное.

- по сложности – элементарные (акоазмы – стук, щелчки, свист, фотопсии – молнии, вспышки, мелькание мушек), простые, сложные, сочетанные;

- по органам чувств - зрительные (статические, динамические, сценоподобные; объемные, плоские; по размеру образов - микро-, макро-), слуховые (1.императивными - в форме приказа молчать, ударить или убить кого-то, нанести себе повреждение и т.д. 2.Угрожающими. 3.Комментирующими - больной слышит речи обо всем, о чем бы он ни подумал или что бы ни сделал. 4.Антагонистическими - больной слышит две группы голосов с противоречивым смыслом.), тактильные, обонятельные, вкусовые, общего чувства, комбинированные (несколько анализаторов);

- истинные, ложные;

- особые виды:

1. Лермитта - микро- и изооптические образы, преимущественно животных.

2. Кика - объект располагается за препятствием.

3. Шарля Бонне - галлюцинации в сфере отсутствующих органов (анализаторов).

4. Гаптические - ощущение внезапного, резкого прикосновения, схватывания.

5. Императивные, реактивно-изоляционные.

6. Гипнопампические - при пробуждении.

7. Гипногогические - при засыпании.

8. Рефлекторные - возникают в сфере одного анализатора при раздражении другого.

9. Функциональные – только при воздействии определенного раздражителя (под телевизор или под душем).

РАЗЛИЧИЯ ИСТИННЫХ И ПСЕВДОГАЛЛЮЦИНАЦИЙ.

ИСТИННЫЕ:

1. наделены свойствами реальных предметов – телесностью, весомостью, ярким звучанием.

2. образы проецируются в окружающее пространство, сочетаются с непосредственно воспринимаемыми объектами.

3. уверенность в естественном способе получения информации о воображаемых предметах.

4. уверенность. Что все окружающие воспринимают предметы точно так же.

5. поступает с воображаемыми предметами как с реальными: берет в руки.

6. воспринимаются как угрожающие жизни и физическому здоровью.

7. нестойки, остро возникают, нередко усиливаются в вечернее время.

ПСЕВДОГАЛЛЮЦИИ.

1. лишены живости, бестелесны, прозрачныы, необъемны

2. проецируются в воображаемое пространство, исходят из тела.

3. Чувство сделанности, подстроенности, наведенности.

4. Образы передаются больному специально и недоступны окружающим.

5. Не может убежать от галлюцинаций, уверен, что они настигнут его.

6. Воспринимаются как попытка психического насилия, стремления поработить волю.

7. резистентны к терапии, не зависят от времени суток, ночью во время сна могут исчезать совсем.