Задание

1. Поставьте клинический диагноз по классификации.

2. Перечислите симптомы заболевания, на основании которых поставлен диагноз.

3. Перечислите особенности данного заболевания у детей раннего возраста.

4. Каков предполагаемый источник заболевания?

5. Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения этиологии заболевания?

6. Каков патогенез развития кашля при данном заболевании?

7. Как оценить данные рентгенографического исследования легких?

8. Оцените результаты анализа периферической крови.

9. В каком отделении должен лечиться больной?

10. Назначьте лечение.

11. Какого специалиста пригласите для консультации?

12. План диспансерного наблюдения.

13. Какие виды профилактики данного заболевания существуют?

Председатель Государственной аттестационной комиссии

педиатрического факультета, д-р мед. наук, профессор И.А. Ковалев

Задача № 98

Девочка 8 лет, больна в течение недели. Предъявляет жалобы на заложенность носа, повышение температуры тела до 38,0⁰С, боли в горле при глотании. Была диагностирована лакунарная ангина, назначен эритромицин. Эффекта от проводимой терапии не было. Сохранилась высокая температура, наложения на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон. Госпитализирована с диагнозом: Дифтерия ротоглотки?

При поступлении: состояние тяжелое, температура 39,0⁰С, лицо одутловатое, носом не дышит, голос с носовым оттенком, склеры субъиктеричны. В области шеи с обеих сторон, больше слева, видны на глаз увеличенные заднешейные и переднешейные лимфоузлы, с некоторой отечностью тканей вокруг них. Размеры других лимфоузлов (подмышечных, паховых) диаметром до 1 см. В ротоглотке – яркая гиперемия без четкой границы, на увеличенных небных миндалинах сплошные наложения беловато-желтого цвета. Язык густо обложен белым налетом. Дыхание везикулярное. Тахикардия, сердечные тоны звучные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка выступают из подреберья на 3 см. Моча насыщенная.

Общий анализ крови: Нb – 130 г/л, эритроциты – 3,8 х 10¹²/л, ЦП – 0,89, ОКЛ – 10,0 х 10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы – 8%, сегментоядерные нейтрофилы – 13%, эозинофилы – 1%, лимфоциты – 40%, моноциты – 13%; атипичные мононуклеары – 25%; СОЭ – 25 мм/час.

ИФА: ВЭБ ЕА – положительно, ВЭБ VCA – положительно, ВЭБ EBNA – положительно.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз согласно классификации.

2. На основании каких симптомов поставлен диагноз?

3. Дайте характеристику возбудителя.

4. Патогенез заболевания.

5. Возможные пути инфицирования при данном заболевании.

6. Проведите дифференциальный диагноз со схожими по клинике инфекционными заболеваниями.

7. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?

8. Оцените клинический анализ крови и ИФА.

9. Какие изменения будут выявлены при осмотре оториноларингологом?

10. Назначьте лечение.

11. Возможные исходы заболевания.

12. План диспансерного наблюдения.

13. Профилактические мероприятия.

Председатель Государственной аттестационной комиссии

педиатрического факультета, д-р мед. наук, профессор И.А. Ковалев

Задача № 99

У ребенка 2-х лет при вечернем туалете обнаружена сыпь в виде единичных пятен, папул, везикул, температура 37,1^оС. В последующие 3 дня температура 37,5-37,8°С, подсыпание сыпи на туловище, конечностях и голове, появление сухих коричневых корочек на старых элементах. В связи с подсыпанием сыпи отмечается полиморфизм элементов сыпи на одном участке. На 5-6-й день температура нормальная, новых подсыпаний нет, на туловище, конечностях и голове сухие корочки и следы (депигментированные) от отпавших корочек. На 7-й день поднялась температура до 39,1°С, бред, временами потеря сознания, дрожание в руках, не может взять предметы.

Общий анализ крови: Нb – 140 г/л, эритроциты – 4,4 х 10¹²/л, ЦП – 0,95, ОКЛ – 9,5 х 10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы – 3%, сегментоядерные нейтрофилы – 38%, эозинофилы – 1%, лимфоциты – 54%, моноциты – 2%; плазматические клетки – 2%; СОЭ – 25 мм/час.