Задача № 93

Девочка 11 лет. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38,6^°С, появилась боль в горле при глотании. На 2-й день болезни госпитализирована с диагнозом: Перитонзиллярный абсцесс.

Из анамнеза жизни известно, что девочка привита двукратно против дифтерии препаратом АДС-М в возрасте до 1 года. В последующем имела отвод в связи с тем, что был диагностирован эписиндром.

При поступлении: состояние тяжелое, вялая, бледная, адинамичная. Голос сдавленный. Изо рта приторно сладковатый запах. Кожные покровы чистые, бледные. Отмечается отек клетчатки шеи до II шейной складки с двух сторон. Зев резко отечен, миндалины смыкаются по средней линии, отек распространяется на дужки и мягкое небо. На миндалинах с обеих сторон сероватые, плотные налеты, распространяющиеся на небо и заднюю стенку глотки. Тоны сердца приглушены. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируется. Мало мочится.

Общий анализ крови: Нb – 120 г/л, эритроциты – 3,5 х 10¹²/л, ОКЛ – 12,0 х 10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы – 10 %, сегментоядерные нейтрофилы – 60 %, лимфоциты – 27 %, моноциты – 3 %; СОЭ – 15 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, относительная плотность – 1017, белок – 0,033%, глюкоза – отр., гиалиновые цилиндры – 2-3-1 в п/зр, лейкоциты – 2-3 в п/зр, эритроциты – ед. в п/зр.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз по классификации.

2. Согласны ли Вы с диагнозом участкового врача?

3. Чем обусловлена плотность налетов в ротоглотке?

4. Каков патогенез отека в области ротоглотки и шейной клетчатки?

5. Каковы причины снижения диуреза у больной?

6. Проведите дифференциальный диагноз.

7. Оцените результаты анализа периферической крови.

8. Какие лабораторные исследования Вы назначите для уточнения этиологии заболевания?

9. Нуждается ли больная в консультации специалистов?

10. Какие инструментальные исследования показаны больной?

11. Назначьте лечение.

12. Оцените проведенную иммунизацию.

13. Напишите план диспансерного наблюдения и дальнейшей вакцинопрофилактики.

14. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге?

Председатель Государственной аттестационной комиссии

педиатрического факультета, д-р мед. наук, профессор И.А. Ковалев

Задача № 94

Катя 1 г. 9 мес., заболела за 3 дня до поступления в стационар. В 1-й день болезни температура повысилась до 37,4⁰С, к вечеру появился кашель, сначала обычный, а к утру следующего дня кашель стал суховатым, грубым, лающим. Мать отмечает, что вместе с появлением кашля голос у девочки стал менее звонким, хрипловатым. На 2-е сутки девочка стала беспокойной, просыпалась ночью от частого кашля, голос стал еще более осипшим. На 3-и сутки температура оставалась субфебрильной, голос и кашель стали беззвучными, при кашле и при волнении появлялся шумноватый вдох и небольшое втяжение эпигастральной области. Ребенок был беспокойным, и врач направил его в больницу.

При поступлении состояние тяжелое, температура 38,0⁰С, девочка вялая, бледная, выражен цианоз носогубного треугольника. Афония, кашель сухой, буззвучный. Резко выражено стенотическое дыхание с втяжением всех податливых мест грудной клетки. Пульс учащен до 148 ударов в минуту. Через 1,5 часа состояние ребенка ухудшилось, девочка стала крайне беспокойной, мечется, появился липкий пот на лбу и волосистой части головы, цианоз губ и носогубного треугольника, отмечается выпадение пульсовой волны на вдохе на 4-5 сердечном ударе.