Задача № 114

Ребенок 8 лет. Живет в сельской местности. В доме погреб, где хранятся овощи. Заболел остро: высокая лихорадка до 38-38,6⁰С с ознобом в течение 3 дней, снижение апатита, резкая слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах, рвота 1 – 2 раза и кашицеобразный стул с небольшим количеством слизи и зелени до 3 – 4 раз в сутки, боли в животе в правой подвздошной области и в области пупка. Врач обнаружил симптомы раздражения брюшины и госпитализировал ребенка в хирургическое отделение, где диагноз «аппендицита» был снят и ребенок переведен в боксированное отделение с диагнозом: «Грипп? Кишечная инфекция?». В последующие дни сохранялся субфебрилитет, в области локтевых, коленных суставов и на шее появились розовые пятнисто-папулезные высыпания. Кроме того, врачом отделения была выявлена желтушность кожи и склер, увеличение размеров печени до + 3 см и селезенки до + 1 см ниже края реберной дуги, темная моча. Язык малиновый.

Общий анализ крови: Нb – 133 г/л, эритроциты – 4,0 х 10¹²/л, ЦП – 0,9, ОКЛ – 13,0 х 10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы – 10%, сегментоядерные нейтрофилы – 45%, эозинофилы – 10%, лимфоциты – 20%, моноциты – 15%; СОЭ – 20 мм/час.

Копрограмма: консистенция кашицеобразная, нейтральный жир (++), жирные кислоты (+), мыла (+), непереваримая растительная клетчатка (+++), переваримая растительная клетчатка (++), крахмал (+), лейкоциты 8-12 в п/зр, обнаружены яйца описторхов.

Анализ кала на кишечную группу – отрицательно.

Анализ мочи на желчные пигменты (++).

Биохимический анализ крови: билирубин общий – 68,4 мкмоль/л, конъюгированный – 46,4 мкмоль/л, АЛТ – 122 Е/л, АСТ – 90 Е/л, тимоловая проба – 4 ед., холестерин – 8,2 ммоль/л.

Задание

1. О каком заболевании следует подумать в первую очередь с учетом клинико-эпидемических данных?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику с учетом проведенных лабораторных исследований?

3. Назовите возможный источник и путь инфицирования.

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для окончательного подтверждения диагноза?

5. Консультация каких специалистов Вам потребуется?

6. Можно ли легкие формы этого заболевания лечить в домашних условиях?

7. Назначьте лечение.

8. Нуждается ли ребенок в проведении инфузионной терапии?

9. Какие осложнения возможны при этом заболевании у детей?

10. Показания для выписки больного из стационара и допуска в детский коллектив.

11. План диспансерного наблюдения.

12. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

13. Возможные сроки дегельминтизации.

Председатель Государственной аттестационной комиссии

педиатрического факультета, д-р мед. наук, профессор И.А. Ковалев

Задача № 115

Мальчик 3 месяца, поступил в клинику с подозрением на гепатит. Ребенок от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом первой половины. Роды в срок. Масса тела при рождении 3000 г. Родился в асфиксии. В родильном доме получал инфузионную терапию, в/м инъекции. Настоящее заболевание началось с подъема температуры до субфебрильных цифр, стал вялым, срыгивал, была однократная рвота. На 3-й день от начала болезни появилась желтуха, состояние ухудшилось: повторная рвота, единичные геморрагические высыпания на лице и шее. При поступлении: состояние очень тяжелое, резкая вялость с периодическим беспокойством, интенсивное желтушное прокрашивание кожи и склер, аппетит снижен. Число дыханий 60 в минуту, пульс – 160 уд/мин. Живот вздут. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. На третий день пребывания в клинике: потерял сознание, монотонный крик, тонические судороги, на коже геморрагическая сыпь, кровоточивость в местах инъекций. Рвота «кофейной гущей». Атония мышц. Арефлексия. Размеры печени сократились до +0,5 см.

Биохимический анализ крови: билирубин общий – 180 мкмоль/л, конъюгированный – 90 мкмоль/л, АЛТ – 252 Е/л, АСТ -180 Е/л; тимоловая проба – 10 ед., сулемовая проба – 1,5 ед., протромбиновый индекс – 15%.

Вирусные маркеры: НВsАg – не обнаружен, HbeAg – не обнаружен, anti -НВе – обнаружены, anti-Hbcor IgM – обнаружены, anti-HDV IgM – обнаружены; РНК HDV – обнаружена.