Задание

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Предполагаемая этиология и механизм заражения.

3. Причина и патогенез возникших изменений.

4. Каких специалистов Вы пригласите на консультацию?

5. Какое обследование необходимо провести ребенку?

6. Опишите изменения в ЦСЖ и ОАК.

7. Назначьте лечение.

8. Распишите лист инфузионной терапии.

9. Составьте план диспансерного наблюдения после выписки из стационара.

10. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания?

Председатель Государственной аттестационной комиссии

педиатрического факультета, д-р мед. наук, профессор И.А. Ковалев

Задача № 110

Ребенок 3 лет. Заболел остро: повысилась температура тела до 39,5⁰С, появилась рвота до 3 раз, головная боль, затем жидкий стул до 8 раз. Стул вначале жидкий, обильный, затем скудный с большим количеством слизи и прожилками крови. Госпитализирован. При поступлении: состояние средней тяжести, продолжает высоко лихорадить до 39,6⁰С. Вялый. Кожа бледная, периорбитальный цианоз. Язык густо обложен налетом, сухой. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 140 в минуту. Живот втянут. При пальпации отмечается болезненность в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована, болезненная, анус податлив. Тенезмы. Стул скудный с большим количеством мутной слизи, зелени и прожилками крови.

Мать ребенка работает поваром в детском саду, который посещает ее ребенок, здорова. Одновременно с ребенком в разных группах детского сада заболело еще несколько детей (высокая температура, головная боль, рвота и жидкий стул).

На день поступления в стационар в общем анализе крови: Нb – 130 г/л, эритроциты – 3,8 х 10¹²/л, ОКЛ – 10,0 х 10⁹\л, палочкоядерные нейтрофилы – 10%, сегментоядерные нейтрофилы – 55%, эозинофилы– 4%, лимфоциты – 28%, моноциты – 3%; СОЭ – 22 мм/час.

Копрограмма: консистенция – жидкая, цвет – зеленый, реакция кала – щелочная, стеркобилин (-), билирубин (-), мышечные волокна (++), нейтральный жир (+), жирные кислоты (-), мыла (+), крахмал (+), йодофильная флора (++), слизь (+++), лейкоциты 20-30 в п/з, эритроциты 15-20 в п/зр, обнаружены острицы.

РПГА: с шигеллезными и сальмонеллезными диагностикумами на 2 день болезни – отрицательные.

Задание

1. Поставьте предварительный клинический диагноз.

2. Предполагаемая этиология заболевания.

3. Что Вам известно о возбудителе?

4. Назовите возможный источник заражения и путь инфицирования?

5. Какие дополнительные исследования могли бы подтвердить этиологию болезни?

6. Определите тип диареи, объясните патогенез развития диарейного синдрома.

7. Подтверждают ли результаты проведенных лабораторных исследований клинический диагноз?

8. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?

9. Консультативная помощь каких специалистов Вам потребуется?

10. Напишите диету ребенку на день поступления в стационар.

11. Назначьте лечение.

12. Возможные исходы заболевания.

13. План диспансерного наблюдения.

14. Какая существует профилактика данного заболевания?

Председатель Государственной аттестационной комиссии

педиатрического факультета, д-р мед. наук, профессор И.А. Ковалев