Задание

1. Поставьте клинический диагноз по классификации.

2. Дайте характеристику возбудителя.

3. Каков патогенез ведущих клинических синдромов?

4. Какие исследования необходимы для уточнения окончательного диагноза?

5. Консультация каких специалистов Вам потребуется?

6. Назначьте лечение.

7. План реабилитации.

8. Какой прогноз течения болезни у этого ребенка?

9. Какая профилактика данного заболевания разработана?

Председатель Государственной аттестационной комиссии

педиатрического факультета, д-р мед. наук, профессор И.А. Ковалев

Задача № 123

Больной В., 13 лет, поступил в стационар на 2-й день болезни с жалобами на слабость, повышение температуры до 39,2⁰С, головную боль, бессонницу, боли в икроножных мышцах. Заблевание началось с озноба. Объективно: лицо гиперемировано, одутловато, склеры субиктеричные, герпетические высыпания на губах, геморрагическая сыпь на туловище, необильная. Кожа с иктеричным оттенком, особенно в области живота. Живот напряжен. Печень у края реберной дуги, болезненна. Стула не было. Из анамнеза: 10 дней назад купался в озере, на берегу которого расположена свиноферма.

Общий анализ крови: Hb – 80 г/л, эритроциты – 3,0 х 10¹²/л, ОКЛ – 21,0 х 10⁹/л, миелоциты – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 18%, сегментоядерные нейтрофилы – 46%, эозинофилы – 1%, лимфоциты – 30%, моноциты– 4%; СОЭ – 50 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок– 65 г/л, общий билирубин – 62 мкмоль/л, прямой – 50 мкмоль/л, АлАТ – 156 Е/л, АсАТ – 113 Е/л, тимоловая проба – 8 ед.

Задание

1. Клинический диагноз по классификации.

2. Каков механизм развития синдрома желтухи?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. Объясните изменения со стороны ОАК и биохимического анализа крови.

5. Какое обследование требуется для подтверждения диагноза?

6. Какие специфические осложнения могут регистрироваться при данном заболевании?

7. Где должен лечиться больной?

8. Назначьте лечение.

9. План диспансерного наблюдения.

10. Какие меры профилактики разработаны?

Председатель Государственной аттестационной комиссии

педиатрического факультета, д-р мед. наук, профессор И.А. Ковалев

Задача № 124

Аня 8 лет, выезжала летом с родителями на дачу, где пила некипяченое коровье молоко. Заболела остро. Температура тела быстро повысилась до высоких цифр и в течение следующих 5 дней носила постоянный характер с небольшими колебаниями в течение суток (от 38,2 до 38,5^oС). Педиатр установил диагноз ОРЗ. На фоне приема парацетамола температура снизилась и оставалась нормальной в течение 10 дней. В это время девочка жалоб не предъявляла. Затем вновь температура повысилась до 39,1^oС, появились головные боли в лобной области, боли в мышцах ног и спины, резкая слабость, рвота 4 раза, не связанная с приемом пищи.

Больная была госпитализирована. При поступлении обращала на себя внимание гиперемия лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив, разлитая гиперемия зева, пульс 70 ударов в минуту, АД – 90/50 мм рт.ст. Со стороны ЦНС отмечались следующие симптомы: тремор рук и языка, головокружение, атаксия, нистагм, умеренная ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского.

Общий анализ крови: Нb - 110 г/л, Эр - 3,06 х 10¹²/л, Лейк – 14,0 х 10⁹/л; п/я - 8%, с/я - 71%, э - 2%, л - 15%, м - 4%; СОЭ - 25 мм/час.

Спиномозговая жидкость: цитоз 200 в 1 мм³ (нейтр. – 24%, лимф. – 76%), белок 1,0 г/л.

ИФА: обнаружены антитела Ig M и IgG КЭ.