Задание

1. Клинический диагноз по классификации.

2. Какие симптомы подтверждают данное заболевание?

3. Какая наиболее вероятная этиология данного заболевания?

4. Назовите источник инфекции и путь заражения.

5. Объясните механизм синдрома диареи.

6. Проведите дифференциальный диагноз.

7. Какие исследования надо провести для подтверждения диагноза?

8. Назначьте диету на день поступления.

9. Назначьте лечение.

10. Проведите расчет объема жидкости для регидратации.

11. Показана этому пациенту инфузионная терапия?

12. Прогноз заболевания.

13. План диспансерного наблюдения.

Председатель Государственной аттестационной комиссии

педиатрического факультета, д-р мед. наук, профессор И.А. Ковалев

Задача № 108

Коля 6 лет, поступил в больницу в тяжелом состоянии на 2-й день болезни. При осмотре отмечались лихорадка до 39⁰С, головная боль, постоянная тошнота, повторная рвота, головокружение. На бледном фоне кожи обильная, точечная красноватая сыпь на груди, животе, руках, симптом «перчаток» и «носков». Болезненность по всему животу и урчание в области тонкого и толстого отделов кишечника. Печень увеличена. Дома был 3 раза кашицеобразный стул со слизью. Из анамнеза известно: контактов с инфекционными больными не было, употреблял свежую морковь, которая хранилась в погребе где есть мыши.

Общий анализ крови: Нb – 132 г/л, эритроциты – 4,9 х 10¹²/л, ОКЛ – 17,4 х 10⁹\л, палочкоядерные нейтрофилы – 18%, сегментоядерные нейтрофилы – 53%, эозинофилы – 2%, лимфоциты – 22%, моноциты – 5%; СОЭ – 30 мм/час.

Копрограмма: консистенция – кашицеобразная, слизь – в небольшом количестве, нейтральный жир (+), мыла (+), йодофильная флора (+), лейкоциты 15-20 в п/з.

РПГА с кишечно-иерсиниозным диагностикумом О3 на 3 день болезни 1:50 (+++).

Задание

1. Поставьте клинический диагноз по классификации.

2. Дайте характеристику возбудителя.

3. Какая информация при сборе эпидемиологического анамнеза важна для постановки диагноза?

4. Объясните патогенез заболевания.

5. Состояние иммунитета при данном заболевании.

6. Какова вероятность рецидива заболевания?

7. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз?

8. Какое дальнейшее обследование необходимо провести для подтверждения диагноза?

9. Назначьте лечение.

10. Каков прогноз заболевания.

11. План диспансерного наблюдения.

12. Какая профилактика данного заболевания известна?

Председатель Государственной аттестационной комиссии

педиатрического факультета, д-р мед. наук, профессор И.А. Ковалев

Задача № 109

Ребенок 2-х лет заболел остро с подъема температуры тела до 39ºС. Стал вялым, плачет. На 2 день болезни хватается руками за голову, плохо ест. Появилась повторная рвота, не связанная с приемом пищи. Госпитализирован на 3 день болезни. При поступлении: сознание нарушено до умеренного оглушения. Кожа бледная, чистая. При пальпации в любом месте ребенок вздрагивает, беспокоится. Реагирует плачем на яркий свет, громкий голос. Катаров нет. Ригидность затылочных мышц на 5 см, положительные симптом Кернига (120º с обеих сторон), верхний и нижний симптомы Брудзинского, симптом Пулатова. Тоны сердца умеренно приглушены, ЧСС 82 в минуту. Дыхание везикулярное, ЧД 24 в минуту. Температура тела 38,5ºС. Живот мягкий, слегка втянут. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было 2 дня. Мочится реже, чем до болезни. Проведена люмбальная пункция с диагностической целью: ЦСЖ вытекает частыми каплями, мутная, беловатого цвета. Цитоз 2896 клеток в 1 мкл, из 100 клеток – 92 нейтрофила. Белок 1,2 г/л, реакция Панди (+++). Сахар 2,2 ммоль/л. Общий анализ крови: Нв 126 г/л, Лейкоциты 17,8×10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы 14%, сегментоядерные нейтрофилы 68%, лимфоциты 12%, моноциты 6%, СОЭ 18 мм/ч.