- •Инъекционные пути введения
- •1. Введение под кожу
- •2. Введение в мышцы
- •3. Введение в вену
- •4. Введение в артерии
- •5. Внутрисердечный путь
- •6. Внутрикостный путь
- •7. Субарахноидальный и эпидуральный пути
- •Прием внутрь (оральный путь)
- •Всасывание лекарственных средств
- •Прямое и косвенное действие
- •Обратимое и необратимое действие
- •Главное и побочное действие
- •Избирательное (элективное) действие
- •Терапевтические дозы:
- •Токсические дозы:
- •Летальные дозы:
- •17. Местноанестезирующие средства: классификация, механизм действия, сравнительная характеристика. Резорбтивное действие местных анестетиков. Применение.
- •Классификация средств, влияющих на активность адренорецепторов. Селективные и неселективные адреномиметики: классификация, основные эффекты, применение, побочные эффекты. Симпатомиметики.
- •Альфа- и бета-адреноблокаторы: классификация, основные эффекты, применение, возможные осложнения. Симпатолитики.
- •Комбинированный наркоз (многокомпонентный)
- •Классификация снотворных средств, механизм их действия, правила назначения и побочные эффекты. Острое отравление снотворными барбитуратами (клиника и меры помощи).
- •Опиоидные рецепторы
- •Острое отравление морфином
- •Хр. Отравление наркотич. Анальгетиками.
- •Нестероидные противовоспалительные средства: классификация, примеры препаратов, механизм действия, эффекты, показания и противопоказания к применению.
- •Противосудорожные средства: определение, классификация, примеры препаратов. Принципы терапии разных форм эпилепсии. Помощь при эпилептическом статусе.
- •Принципы лечения эпилепсии.
- •5. Производные 1,4-бензодиазепина
- •6. Производные пиримидина.
- •Антидепрессанты: классификация, механизм действия, основные эффекты, сравнительная характеристика, применение. Побочные эффекты антидепрессантов.
- •II. Ингибиторы нейронального захвата.
- •I. Средства, расширяющие бронхи (бронхолитики).
- •Неполярные липофильные сердечные гликозиды
- •Сердечные гликозиды промежуточной полярности и липофильности
- •Полярные водорастворимые сердечные гликозиды
- •Противопоказания к назначению
- •Противоаритмические средства: классификация, примеры препаратов. Средства для устранения брадиаритмий и тахиаритмий: принципы действия, применение с учетом генеза и степени выраженности аритмии.
- •I класс - блокаторы натриевых каналов (мембраностабилизирующие средства)
- •Ia класс — блокаторы натриевых каналов, удлиняющие эрп
- •Ib класс — блокаторы натриевых каналов, укорачивающие эрп
- •Iс класс — блокаторы натриевых каналов, имеющие различное влияние на эрп
- •II класс - β-адреноблокаторы
- •III класс - блокаторы калиевых каналов, удлиняющие эрп
- •IV класс - блокаторы кальциевых каналов
- •V класс - брадикардические средства
- •IV. Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему.
- •Гиполипидемические (антиатеросклеротические) средства, классификация, примеры препаратов, механизм действия и применение.
- •1. Средства центрального действия.
- •Средства, влияющие на функциональную активность миометрия: классификация, фармакологическая характеристика групп, применение.
- •I. Средства, влияющие преимущественно на сократительную активность миометрия
- •II. Средства, повышающие преимущественно тонус миометрия
- •Средства, применяемые при нарушении экскреторной функции поджелудочной железы. Принципы патогенетической терапии острого панкреатита. Бактерийные биологические препараты (пробиотики).
- •Слабительные средства: классификация, механизм действия, показания и правила назначения препаратов. Антидиарейные средства.
- •Блокаторы рецепторов на тромбоцитах
- •Блокаторы синтеза тромбоксана а2
- •Средства, повышающие содержание аденозина и цАмф в тромбоцитах
- •Гемостатики - средства, повышающие свертывание крови
- •Принципы гормональной терапии. Препараты гипоталамуса, гипофиза и эпифиза, их предназначение и применение.
- •Венотонизирующие, лс и препараты, используемые при местном лечении варикозного расширения вен нижних конечностей: механизм действия, показания к применению, побочные эффекты, противопоказания.
- •Гормональные препараты поджелудочной железы (фармакодинамика, применение). Синтетические (негормональные) противодиабетические средства. Помощь при диабетической и гипогликемической коме.
- •Гормональные препараты коры надпочечников: классификация, примеры препаратов показания к применению, осложнения при их длительном назначении.
- •Гормональные препараты женских половых желез: классификация, показания к применению, побочные эффекты. Преоральные противозачаточные средства, принципы действия, правила назначения.
- •Андрогенные препараты: фармакодинамика, применение. Анаболические стероидные препараты: примеры, показания к применению, побочные эффекты.
- •Витаминные препараты, классификация. Фармакодинамика и особенности назначения препаратов жирорастворимых витаминов. Препараты водорастворимых витаминов, фармакодинамика и особенности назначения.
- •Препараты водорастворимых витаминов
- •Препараты жирорастворимых витамином
- •Лекарственные препараты – соли щелочных и щелочноземельных металлов: влияние на метаболические процессы, показания и противопоказания к применению.
- •Ферментные препараты: классификация, принципы действия и показания к назначению. Применение антиферментных препаратов.
- •II. Препараты растительного происхождения:
- •IV. Гормоны, цитокины и медиаторы
- •Антигистаминные препараты: классификация, механизм действия, показания к применению, противопоказания и побочные эффекты.
- •Антисептические и дезинфицирующие средства: классификация, примеры препаратов, механизм действия, применение.
- •Неорганические антисептики
- •Органические антисептики
- •I. Биосинтетические пенициллины
- •II. Полусинтетические пенициллины
- •Антибиотики группы пенициллинов и цефалоспоринов: классификация, механизм и спектр действия, побочные эффекты, применение. (классификация, механизм и спектр действия, применение).
- •I. Биосинтетические пенициллины
- •II. Полусинтетические пенициллины
- •Макролиды
- •Тетрациклины
- •Противомикробные химиотерапевтические средства синтетического происхождения: классификация, механизм и спектр действия, особенности фармакокинетики, применение, побочные эффекты.
- •Призводные хинолонов.
- •Производные 8-оксихинолина
- •Производные нитрофурана
I класс - блокаторы натриевых каналов (мембраностабилизирующие средства)
Противоаритмические средства этой группы блокируют открытые и инактивированные натриевые каналы, повышают или снижают проницаемость калиевых каналов. Препараты проникают к ионным каналам через поры («гидрофильный» путь) или липидный бислой мембран («гидрофобный» путь).Средства I класса подавляют гетеротопные и эктопические очаги и меньше влияют на синусный узел, так как не нарушают вход ионов кальция, ответственный за диастолическую деполяризацию в Р-клетках. Не влияют на закрытые натриевые каналы в период диастолического потенциала покоя, поэтому в большей степени тормозят развитие потенциалов действия в клетках с частыми разрядами. Механизмы противоаритмического действия средств I класса:замедляют спонтанную деполяризацию (фаза 4);увеличивают отрицательный диастолический потенциал покоя;повышают пороговый потенциал, при котором возникает быстрая деполяризация;изменяют скорость нарастания потенциала действия (фаза 0);изменяют продолжительность реполяризации и ЭРП;препятствуют ранней и поздней следовой деполяризации;прекращают циркуляцию круговой волны возбуждения.
Противоаритмические средства
Препарат
|
Коммерческие названия
|
Блокада Na+-каналов |
ЭРП
|
Блокада Са2 -каналов
|
Влияние на вегетативную нервную систему |
Особенности действия |
Частота аритмогенного действия, %
|
||||||||
состояние канала1 |
время восстановления после блока, с |
||||||||||||||
1 класс — блокаторы натриевых каналов (мембраностабилизирующие средства) |
|||||||||||||||
IA — средства, удлиняющие ЭРП |
|||||||||||||||
ХИНИДИН |
|
О |
3 |
↑2 |
+ |
Блокада -адренорецепторов, холиноблокирующее действие на сердце |
Блокирует Na+, К+-АТФ-азу |
15 |
|||||||
НОВОКАИНАМИД (ПРОКАИНАМИД) |
ПРОКАРДИЛ ПРОНЕСТИЛ |
О |
1,8 |
↑ |
|
Блокада симпатических ганглиев |
Образует активный метаболит — N-ацетилновокаинамид |
9 |
|||||||
АЙМАЛИН |
ГИЛУРИТМАЛ |
О |
1,5 |
↑ |
|
Холиноблокирующее действие на сердце |
|
8 |
|||||||
ДИЗОПИРАМИД |
РИТМИЛЕН РИТМОДАН |
О |
9 |
↑ |
|
Холиноблокирующее действие на сердце |
|
6 |
|||||||
IB — средства, укорачивающие ЭРП4 |
|||||||||||||||
ЛИДОКАИНА ГИДРОХЛОРИД |
|
И>0 |
0,1 |
↓3 |
|
|
Местный анестетик |
4 |
|||||||
МЕКСИЛЕТИН |
МЕКСИТИЛ РИТАЛМЕКС |
И>0 |
0,3 |
↓ |
|
|
Местный анестетик |
8 |
|||||||
ТОКАИНИД |
ТОНОКАРД |
О>И |
0,4 |
↓ |
|
|
Местный анестетик |
10 |
|||||||
ДИФЕНИН (ФЕНИТОИН) |
ДИЛАНТИН |
И |
0,2 |
↓ |
|
Снижение центрального симпатического тонуса |
Противоэпилептическое средство |
--- |
|||||||
1С средства, оказывающие различное влияние на ЭРП |
|||||||||||||||
ПРОПАФЕНОН |
ПРОЛЕКОФЕН ПРОПАНОРМ РИТМОНОРМ |
О=И |
11 |
Т |
+ |
Блокада β-адренорецепторов |
|
10 |
|||||||
ФЛЕКАИНИД |
ТАМБОКОР |
О |
11 |
↑ |
+ |
|
|
14 |
|||||||
Средства IB — IС классов4 |
|||||||||||||||
ЭТМОЗИН (МОРИЦИЗИН) |
|
О=И |
10 |
|
|
Холиноблокирующее действие на сердце |
Расширяет коронарные и периферические сосуды |
6 |
|||||||
II класс — β-адреноблокаторы5 |
|||||||||||||||
АНАПРИЛИН (ПРОПРАНОЛОЛ) |
ИНДЕРАЛ ОБЗИДАН |
|
|
↓ |
|
Блокада β-адренорецепторов |
Оказывает антиангинальное и гипотензивное действие |
13 |
|||||||
III класс - блокаторы калиевых каналов, удлиняющие ЭРП |
|||||||||||||||
АМИОДАРОН |
КОРДАРОН РИТМИОДАРОН СЕДАКОРОН |
и |
1,6 |
↑ |
+ |
Блокада -и β-адренорецепторов |
Оказывает антиангинальное и гипотензивное действие |
|
|||||||
СОТАЛОЛ |
ДАРОБ ЛОРИТМИК СОТАГЕКСАЛ СОТАЛЕКС |
|
|
↑ |
|
Блокада β-адренорецепторов |
|
|
|||||||
IV класс — блокаторы кальциевых каналов6 |
|||||||||||||||
ВЕРАПАМИЛ |
ВЕРАКАРД ИЗОЛТИН ЛЕКОПТИН ФИНОПТИН |
|
|
↑ |
+ |
|
Оказывает антиангинальное и гипотензивное действие |
|
|||||||
ДИЛТИАЗЕМ |
АЛТИАЗЕМ ЗИЛЬДЕН КАРДИЛ |
|
|
↑ |
+ |
|
Оказывает антиангинальное и гипотензивное действие |
|
|||||||
V класс — брадикардические средства (ФАЛИПАМИЛ, АЛИНИДИН) |
|||||||||||||||
Другие противоаритмические средства |
|||||||||||||||
АДЕНОЗИНА ФОСФАТ |
АДЕНОКОР |
|
|
|
+ |
Агонист A1-рецепторов аденозина |
|
|
|||||||
Примечание.1 — преимущественное влияние на: О — открытые, И — инактивированные натриевые каналы;2 — ↑ — удлинение ЭРП; 3 — ↓ — укорочение ЭРП; 4 — оказывают терапевтическое действие при желудочковых аритмиях;6 — оказывают терапевтическое действие при суправентрикулярных аритмиях.
Опасность: аритмогенное действие противоаритмических средств. Например, при трепетании частота сокращений предсердий — 300 в мин, что в условиях атриовентрикулярной проводимости 2:1 или 4:1 создает частоту сокращений желудочков 75 — 150 в мин. Если противоаритмическое средство уменьшает частоту сокращений предсердий до 220 в мин, атриовентрикулярная проводимость возрастает до 1:1, а частота сокращений желудочков повышается до 220 в мин. Особенно значительно увеличивают атриовентрикулярную проводимость противоаритмические средства со свойствами холиноблокаторов (хинидин, дизопирамид).
При блоке калиевых каналов удлиняются потенциал действия и ЭРП, создавая опасность ранней следовой деполяризации (желудочковая тахикардия типа «пируэт»). Замедление проведения по системе Гиca-Пуркинье и миокарду желудочков облегчает циркуляцию волны возбуждения.
Грозным осложнением противоаритмической терапии является электромеханическая диссоциация. Она характеризуется клиническими симптомами остановки кровообращения при наличии на ЭКГ внешне адекватного ритма (медленный синусовый или атриовентрикулярный узловой ритм, мерцательная брадиаритмия, переходящие в идиовентрикулярный ритм и асистолию). Патогенез-резкое снижение сократимости миокарда, который перестает адекватно реагировать на импульсы водителей ритма.