- •Инъекционные пути введения
- •1. Введение под кожу
- •2. Введение в мышцы
- •3. Введение в вену
- •4. Введение в артерии
- •5. Внутрисердечный путь
- •6. Внутрикостный путь
- •7. Субарахноидальный и эпидуральный пути
- •Прием внутрь (оральный путь)
- •Всасывание лекарственных средств
- •Прямое и косвенное действие
- •Обратимое и необратимое действие
- •Главное и побочное действие
- •Избирательное (элективное) действие
- •Терапевтические дозы:
- •Токсические дозы:
- •Летальные дозы:
- •17. Местноанестезирующие средства: классификация, механизм действия, сравнительная характеристика. Резорбтивное действие местных анестетиков. Применение.
- •Классификация средств, влияющих на активность адренорецепторов. Селективные и неселективные адреномиметики: классификация, основные эффекты, применение, побочные эффекты. Симпатомиметики.
- •Альфа- и бета-адреноблокаторы: классификация, основные эффекты, применение, возможные осложнения. Симпатолитики.
- •Комбинированный наркоз (многокомпонентный)
- •Классификация снотворных средств, механизм их действия, правила назначения и побочные эффекты. Острое отравление снотворными барбитуратами (клиника и меры помощи).
- •Опиоидные рецепторы
- •Острое отравление морфином
- •Хр. Отравление наркотич. Анальгетиками.
- •Нестероидные противовоспалительные средства: классификация, примеры препаратов, механизм действия, эффекты, показания и противопоказания к применению.
- •Противосудорожные средства: определение, классификация, примеры препаратов. Принципы терапии разных форм эпилепсии. Помощь при эпилептическом статусе.
- •Принципы лечения эпилепсии.
- •5. Производные 1,4-бензодиазепина
- •6. Производные пиримидина.
- •Антидепрессанты: классификация, механизм действия, основные эффекты, сравнительная характеристика, применение. Побочные эффекты антидепрессантов.
- •II. Ингибиторы нейронального захвата.
- •I. Средства, расширяющие бронхи (бронхолитики).
- •Неполярные липофильные сердечные гликозиды
- •Сердечные гликозиды промежуточной полярности и липофильности
- •Полярные водорастворимые сердечные гликозиды
- •Противопоказания к назначению
- •Противоаритмические средства: классификация, примеры препаратов. Средства для устранения брадиаритмий и тахиаритмий: принципы действия, применение с учетом генеза и степени выраженности аритмии.
- •I класс - блокаторы натриевых каналов (мембраностабилизирующие средства)
- •Ia класс — блокаторы натриевых каналов, удлиняющие эрп
- •Ib класс — блокаторы натриевых каналов, укорачивающие эрп
- •Iс класс — блокаторы натриевых каналов, имеющие различное влияние на эрп
- •II класс - β-адреноблокаторы
- •III класс - блокаторы калиевых каналов, удлиняющие эрп
- •IV класс - блокаторы кальциевых каналов
- •V класс - брадикардические средства
- •IV. Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему.
- •Гиполипидемические (антиатеросклеротические) средства, классификация, примеры препаратов, механизм действия и применение.
- •1. Средства центрального действия.
- •Средства, влияющие на функциональную активность миометрия: классификация, фармакологическая характеристика групп, применение.
- •I. Средства, влияющие преимущественно на сократительную активность миометрия
- •II. Средства, повышающие преимущественно тонус миометрия
- •Средства, применяемые при нарушении экскреторной функции поджелудочной железы. Принципы патогенетической терапии острого панкреатита. Бактерийные биологические препараты (пробиотики).
- •Слабительные средства: классификация, механизм действия, показания и правила назначения препаратов. Антидиарейные средства.
- •Блокаторы рецепторов на тромбоцитах
- •Блокаторы синтеза тромбоксана а2
- •Средства, повышающие содержание аденозина и цАмф в тромбоцитах
- •Гемостатики - средства, повышающие свертывание крови
- •Принципы гормональной терапии. Препараты гипоталамуса, гипофиза и эпифиза, их предназначение и применение.
- •Венотонизирующие, лс и препараты, используемые при местном лечении варикозного расширения вен нижних конечностей: механизм действия, показания к применению, побочные эффекты, противопоказания.
- •Гормональные препараты поджелудочной железы (фармакодинамика, применение). Синтетические (негормональные) противодиабетические средства. Помощь при диабетической и гипогликемической коме.
- •Гормональные препараты коры надпочечников: классификация, примеры препаратов показания к применению, осложнения при их длительном назначении.
- •Гормональные препараты женских половых желез: классификация, показания к применению, побочные эффекты. Преоральные противозачаточные средства, принципы действия, правила назначения.
- •Андрогенные препараты: фармакодинамика, применение. Анаболические стероидные препараты: примеры, показания к применению, побочные эффекты.
- •Витаминные препараты, классификация. Фармакодинамика и особенности назначения препаратов жирорастворимых витаминов. Препараты водорастворимых витаминов, фармакодинамика и особенности назначения.
- •Препараты водорастворимых витаминов
- •Препараты жирорастворимых витамином
- •Лекарственные препараты – соли щелочных и щелочноземельных металлов: влияние на метаболические процессы, показания и противопоказания к применению.
- •Ферментные препараты: классификация, принципы действия и показания к назначению. Применение антиферментных препаратов.
- •II. Препараты растительного происхождения:
- •IV. Гормоны, цитокины и медиаторы
- •Антигистаминные препараты: классификация, механизм действия, показания к применению, противопоказания и побочные эффекты.
- •Антисептические и дезинфицирующие средства: классификация, примеры препаратов, механизм действия, применение.
- •Неорганические антисептики
- •Органические антисептики
- •I. Биосинтетические пенициллины
- •II. Полусинтетические пенициллины
- •Антибиотики группы пенициллинов и цефалоспоринов: классификация, механизм и спектр действия, побочные эффекты, применение. (классификация, механизм и спектр действия, применение).
- •I. Биосинтетические пенициллины
- •II. Полусинтетические пенициллины
- •Макролиды
- •Тетрациклины
- •Противомикробные химиотерапевтические средства синтетического происхождения: классификация, механизм и спектр действия, особенности фармакокинетики, применение, побочные эффекты.
- •Призводные хинолонов.
- •Производные 8-оксихинолина
- •Производные нитрофурана
Противоаритмические средства: классификация, примеры препаратов. Средства для устранения брадиаритмий и тахиаритмий: принципы действия, применение с учетом генеза и степени выраженности аритмии.
Противоаритмические средства применяют для ликвидации или предупреждения нарушений ритма сердечных сокращений различной этиологии. Их подразделяют на препараты, устраняющие тахиаритмии, и средства, эффективные при брадиаритмиях.
История: В 1749 г. было предложено принимать хинин при «упорных сердцебиениях». В1912 г. к Карлу Фридриху Венкебаху (1864 — 1940), известному немецкому кардиологу, описавшему блокаду Венкебаха, обратился купец по поводу приступа сердцебиения. Венкебах поставил диагноз мерцательной аритмии (фибрилляция предсердий), но объяснил больному, что ее купирование лекарственными средствами не представляется возможным. Купец выразил сомнение в медицинской компетентности кардиологов и решил лечиться самостоятельно. Он принял 1 г порошка хинина, который в те времена имел репутацию средства от всех болезней. Через 25 мин ритм сокращений сердца нормализовался. С 1918 г. правовращающий изомер хинина — хинидин по рекомендации Венкебаха введен в медицинскую практику.
Общее:В структуре мембранного потенциала Р-клеток (отвечающие за автоматизм) различают следующие фазы:
фаза 4 — медленная спонтанная диастолическая деполяризация кальциевого типа;
фаза 0 — положительный потенциал действия +20 — 30мВ;
фаза 1 — быстрая реполяризация (вход ионов хлора);
фаза 2 — медленная реполяризация (выход ионов калия и медленное поступление ионов кальция);
фаза 3 — завершающая реполяризация.
Тахиаритмии возникают вследствие дефектов импульсообразования или циркуляции круговой волны возбуждения.У больных аритмией в миокарде появляются гетеротопные и эктопические водители ритма, обладающие большим, чем синусный узел, автоматизмом. Гетеротопные очаги образованы клетками проводящей системы дистальнее синусного узла. Эктопические очаги появляются в клетках сократительного миокарда. Потенциалы действия из дополнительных очагов вызывают тахикардию и внеочередные сокращения сердца. Циркуляции волны возбуждения способствует гетерохронизм — несовпадение по времени рефрактерного периода волокон миокарда.
Виды, патогенетические механизмы и принципы терапии аритмий
Аритмии |
Патогенез |
Неотложная терапия1 |
Поддерживающая терапия1 |
|||
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) |
Циркуляция волны возбуждения по «функциональным» путям Стимуляция AV-узла2 →нерегулярные частые сокращения желудочков |
1. Контроль частоты сокращений желудочков: снижение проводимости AV-узла3 2. Восстановление синусового ритма: кардиоверсия4 |
1. Контроль частоты сокращений желудочков: снижение проводимости AV-узла 2. Поддержание нормального ритма: блокада К+-каналов, блокада Na+-кана-лов с восстановлением > 1 с |
|||
Трепетание предсердий |
Циркуляция волны возбуждения по «анатомическим» путям в правом предсердии Нерегулярные частые сокращения желудочков |
Такая же, как при фибрилляции предсердий |
Такая же, как при фибрилляции предсердий (особенно показаны средства, снижающие проводимость AV-узла) |
|||
Предсердная тахикардия |
Повышенный автоматизм, поздняя следовая деполяризация, циркуляция волны возбуждения в предсердиях |
Такая же, как при фибрилляции предсердий |
Такая же, как при фибрилляции предсердий Абляция5 очага тахикардии |
|||
Тахикардия из AV-узла (пароксизмальная суправентрику-лярная тахикардия) |
Циркуляция волны возбуждения в AV-узле или окружающей его ткани |
Аденозин Блокада AV-узла Повышение тонуса блуждающего нерва: сердечные глико-зиды наперстянки, эдрофоний, мезатон |
Блокада AV-узла Пропафенон Флекаинид Абляция |
|||
Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта |
||||||
1. Циркуляция волны возбуждения в AV-узле |
Циркуляция волны возбуждения |
Такая же, как при тахикардии из AV-узла |
Блокада К+-каналов Блокада Na+-кана-лов с восстановлением > 1 с Абляция |
|||
2. Фибрилляция предсердий с проведением потенциалов действия через AV-узел по дополнительным путям |
Очень частый пульс из-за высокой проводимости дополнительных путей |
Кардиоверсия Новокаинамид |
Абляция Блокада К+-каналов Блокада Na+-каналов с восстановлением > 1 с (не применяют средства, значительно снижающие проводимость в AV-узле) |
|||
Желудочковая тахикардия при инфаркте миокарда |
Циркуляция волны возбуждения по краю зоны инфаркта |
Лидокаин Новокаинамид Кардиоверсия |
Блокада К+-каналов Блокада Na+-каналов Имплантация кардио-вертера-дефибрил-лятора |
|||
Желудочковая тахикардия у больных без морфологических нарушений в сердце |
Поздняя следовая деполяризация вследствие высокого симпатического тонуса |
Аденозин Верапамил β-Адреноблока-торы Кардиоверсия |
Верапамил β-Адреноблокаторы |
|||
Фибрилляция желудочков |
Циркуляция волны возбуждения в желудочках |
Кардиоверсия Лидокаин Новокаинамид |
Имплантация карди-овертера-дефибрил-лятора Блокада К+-каналов Блокада Na+-каналов |
|||
Врожденное удлинение интервала QT — желудочковая тахикардия типа «пируэт» (torsades de pointes) |
Ранняя следовая деполяризация |
Магний Изадрин |
β-Адреноблокаторы |
|||
Примечание. 1 — при неотложной терапии противоаритмические средства вводят в вену, для поддерживающей терапии — назначают внутрь;2 — AV — атриовентрикулярный узел;3 — проведение потенциалов действия в атриовентрикулярном узле подавляют β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, аденозин, сердечные гликозиды наперстянки;4 — кардиоверсия — воздействие на миокард разряда конденсатора высокого напряжения, что вызывает деполяризацию всего миокарда и прерывает циркуляцию волны возбуждения;5 — абляция — деструкция очага тахикардии высокочастотными радиоволнами через катетер, введенный в сердце.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИХ СРЕДСТВ(согласно их влиянию на электрофизиологические свойства миокарда)