Лекция № 3 «Период грудного возраста. Анатомо-физиологические особенности, сестринский процесс при уходе за грудным ребенком».

Вопросы:

1. Афо органов и систем ребенка.

2. Сестринский процесс при уходе за ребенком грудного возраста

1. Афо органов и систем ребенка.

Период грудного возраста (младенчества) включает детей от 1 месяца до 1 года.

Особенностью этого периода являются высокие темпы роста и развития

ребенка из - за ускоренных процессов обмена веществ.

Нервная система к моменту рождения наименее развита. Масса головного мозга составляет 1/8-1/9 часть массы тела ребенка (у взрослого 1/40).

Борозды и извилины сформированы, но выражены недостаточно рельефно.

Мозжечок развит слабо, движения ребенка не скоординированы.

Миелиновые оболочки нервных волокон отсутствуют.

Ткань мозга богата водой, кровоснабжение обильнее, чем у взрослых. Количество нервных клеток такое же, как у взрослых, но взаимосвязи между ними развиты слабо.

Спинной мозг развит лучше, чем головной, поэтому у ребенка хорошо выражены безусловные рефлексы. Часть из них сохраняется пожизненно (кашлевой, глотательный, чихательный), а другие угасают к 3 - 6 месяцам. В течение первого года жизни нервная система интенсивно развивается, образуются условные рефлексы и закрепляются. Однако под влиянием любых патологических воздействий (болезнь, стресс) навыки легко утрачиваются. Масса головного мозга к году составляет 1/11-1/12 от массы тела. В связи с развитием моторных навыков, совершенствуется координация движений, развивается мозжечок. Из-за обильного кровоснабжения мозга ребенок делает большой скачок в своем нервно-психическом развитии, но и любые интоксикации легко повреждают головной мозг ребенка.

Кожа и ее придатки. Кожа новорожденного имеет нежно – розовый цвет и бархатистый вид. Роговой слой тонкий, эпидермис рыхлый, базальная мембрана развита слабо, поэтому связь эпидермиса и дермы слабая. Кровеносные сосуды широкие, образуют густую сеть, поэтому кожа имеет розовый цвет. Подкожно-жировой слой развит хорошо, особенно на щеках, голенях, бедрах и плечах, образует естественные складки, требующие тщательного ухода. Потовые железы к рождению сформированы, но протоки их развиты слабо, поэтому пото - и слезоотделение наблюдается после 1 месяца. Сальные железы начинают функционировать внутриутробно. Их секрет с клетками эпидермиса образует «творожистую смазку», которая облегчает прохождение плода по родовым путям. Волосы отличаются отсутствием в них сердцевины, поэтому они легкие «пушковые» (лануго), могут располагаться на плечах и между лопатками. Через 4 - 8 недель они выпадают и заменяются более жесткими, с сердцевиной.

Функции кожи:

• Выделительная развита хорошо, т.к. имеется большая площадь поверхности с обильной васкуляризацией.

• Терморегуляторная развита недостаточно, т.к. из-за большой поверхности кожи и обильного кровоснабжения, ребенок легко переохлаждается и перегревается.

• Защитная несовершенна, т.к. кожа тонкая, нежная, легко ранимая.

• Дыхательная развита лучше, чем у взрослых. У новорожденных она составляет 40%, а у взрослых – 2%, отсюда и строгие требования к уходу за кожей ребенка и его одежде.

• Восстановительная (регенераторная) развита хорошо из-за обильного кровоснабжения и высокого уровня обменных процессов.

• Витаминообразующая развита хорошо. В коже ребенка под действием солнечных лучей образуется витамин Д, участвующий в фосфорно-кальциевом обмене, который лежит в основе остеогенеза.

Пупочная ранка остается после отпадения пупочного остатка на 3 - 4 сутки. Заживает к 10 дню, а эпителизируется к 3 - 4 неделям жизни, является входными воротами инфекции и требует тщательного ухода.

Костно-мышечная система.

К остная ткань имеет грубо волокнистое строение, бедна минеральными солями, богата водой и органическими веществами. Поэтому кости гибкие, редко ломаются, но легко деформируются. Костная ткань имеет обильное кровоснабжение необходимое для быстрого роста костей.

Череп. Швы его широкие, не закрыты. На месте стыков костей имеются роднички, прикрытые соединительно-тканой оболочкой. Большой родничок находится между лобной и теменными костями черепа. Это ромб с размерами 2,5 х 2,5 см. К рождению открыт у всех детей, закрывается к 12-16 месяцам. Малый родничок (между теменными и затылочной костями) к рождению обычно закрыт, открыт у недоношенных и у 15% детей. Имеется и 2 боковых родничка. Они открыты только у глубоко недоношенных детей. Функции их: защитить мозг ребенка от травмы во время родов путем изменения конфигурации головы за счет захождения одна на другую.

П озвоночник у новорожденного прямой, но по мере роста и развития моторных навыков ребенка формируются изгибы позвоночника: к 2 месяцам появляется шейный лордоз, когда ребенок начинает держать голову, к 6 мес. – грудной кифоз, когда ребенок начинает сидеть, и к 12 мес. – поясничный лордоз, когда ребенок начинает ходить.

Ребра содержат красный костный мозг, расположены горизонтально, чем у взрослых.

З убы у новорожденных не видны, хотя имеются зачатки молочных и постоянных зубов. Молочные зубы начинают прорезываться в 6-7 месяцев. Для подсчета зубов пользуются формулой: х=n-4, где n – число месяцев ребенка.

К 1 году у ребенка – 8 зубов, а к 2 годам – 20 зубов.

Меры по профилактике деформаций костей у детей 1 года жизни.

• Рациональное питание.

• Длительные прогулки на свежем воздухе.

• Своевременное начало и регулярное проведение массажа и гимнастики.

• Адекватные физические нагрузки (не заставлять ребенка делать то, что по возрасту ему не положено)

• Спать ребенок должен на твердом мастрасе.

• Смена положения ребенка на руках и в кроватке.

• Свободное пеленание.

Мышцы развиты слабо. Преобладает физиологический гипертонус мышц - сгибателей. Движения хаотичны, не скоординированы. По мере роста ребенка крупные мышцы развиваются быстрее, чем мелкие. Нарастает мышечная масса. Моторные навыки развивают силу и ловкость мышц груди, спины, шеи, плеч, таза и бедер. К 2 - 2,5 мес. проходит гипертонус мышц верхних конечностей, а к 3 - 4 мес. – гипертонус нижних конечностей.

Дыхательная система у новорожденного несовершенна. Дыхательные пути узкие, выстланы рыхлой слизистой оболочкой, имеющей обильное кровоснабжение. Слизистые относительно сухие из-за недоразвития желез, плохо защищена, т.е. легко ранима и склонна к отеку. У новорожденных дыхание диафрагмальное, частое, поверхностное и аритмичное 40-60 в минуту. Соотношение частоты пульса и дыхания - 3:1. Постепенно дыхательная система совершенствуется. Формируются новые альвеолы, развиваются их основные функции. Число дыхательных движений в 6 месяцев .- 40 - 35 в минуту. В12 месяцев -. 30 - 35 в мин. Тип дыхания – смешанный. Ребра располагаются более косо, диафрагма опускается книзу. Для нормального газообмена в легких ребенку необходимо длительное пребывание на свежем воздухе.

Сердечно-сосудистая система.

Сердце у новорожденного относительно велико (20-25 г.). Расположено поперечно и как бы лежит на диафрагме. Сосуды во всех органах и тканях хорошо развиты. ЧСС 120-140 в минуту. АД систолическое 70-75 мм рт.ст. Анатомическое закрытие плодных коммуникаций: боталлова протока (между аортой и легочной артерией) и овального окна (отверстия в межпредсердной перегородке) происходит к 1,5-2 мес., реже к 3-4 мес. В течение 1 года жизни сердечно-сосудистая система увеличивается в размерах, совершенствуется, укрепляется миокард и эндокард. К 1 году сердце располагается косо, вес 50 г. ЧСС 120-125 в мин., АД 80 мм рт.ст.

Пищеварительная система.Длина пищеварительного тракта относительно длиннее, чем у взрослых. Слизистая оболочка нежная, рыхлая, богата сосудами, относительно сухая, с пониженным количеством слюны и слизи и низким содержанием иммуноглобулинов. Вследствие этих особенностей слизистая легко инфицируется и воспаляется с нарушением пищеварительных и всасывающих функций. Ферментативная активность низкая. Ротовая полость невелика, жевательные мышцы хорошо развиты. Имеется ряд приспособлений к акту сосания: подушечки Биша (жировые комочки в толще щек); валикообразные утолщения вдоль десен;складчатость на слизистой оболочке губ;относительно большой язык. Длина пищевода 10-11 см., мышечный слой развит слабо. Желудок расположен почти горизонтально. Кардиальный сфинктер желудка развит слабо, а пилорический – хорошо, поэтому ребенок склонен к срыгиваниям. Объем желудка новорожденного 30-35 мл. Кишечник относительно длинный, а иннервация несовершенна, поэтому легко нарушается перестальтика кишечника, отсюда: вздутия, болезненность живота, беспокойство ребенка, проявляющееся плачем и поджиманием ножек к животу. Проницаемость кишечной стенки высокая, поэтому токсины через кишечную стенку легко проникают в кровь ребенка, вызывая токсикоз и нейротоксикоз (воздействие токсинов на ЦНС).

Микрофлора. Ребенок рождается со стерильным кишечником, который в течение первой недели заселяется микробами. Микрофлора зависит от вида вскармливания: при естественном вскармливании преобладают бифидобактерии, лактобактерии и энтерококки; а при искусственном вскармливании – кишечная палочка.Функции нормальной микрофлоры:

-подавление роста болезнетворных микробов (антимикробная);

-участие в пищеварении в роли ферментов (ферментативная);

-участие в синтезе ряда витаминов (витаминообразующая).

Стул новорожденного:-меконий (первородный кал) – густая вязкая масса темно-зеленого цвета, без запаха, выделяется первые 2 дня жизни ребенка.

При естественном вскармливании: с 4 - 5 дня жизни стул 1 - 4 раза в сутки, мазеобразный, однородный, золотисто-желтого цвета с кисловатым запахом.

При искусственном вскармливании: 1 - 2 раза в сутки плотный, светло-желтого цвета, однородный, с гнилостным запахом.

Постепенно пищеварительная система увеличивается в размерах, совершенствуется функционально. Улучшается иннервация кардиального сфинктера и во 2 полугодии жизни срыгиваний обычно не наблюдается. Повышается активность пищеварительных ферментов. С 4-5 месяцев усиливается слюнотечение, поэтому с 5 месяцев ребенку можно вводить первый прикорм.

Мочевыделительная система развивается, образуются новые нефроны, совершенствуются функции почек. Объем 1 порции мочи до 6 месяцев – 30 мл, во втором полугодии – 60 мл. Частота мочеиспусканий в 1 месяц жизни – 20-25 раз в сутки, потом до 6 месяцев – 20-15 раз, а во 2 полугодии – 10-15 раз в сутки. Суточный объем мочи в 1 год составляет 600 мл, относительная плотность – 1006-1010. Почка остается незрелой, поэтому уязвимой по отношению к инфекциям и к нарушениям вводно-соляного обмена. Рефлекс на произвольное мочеиспускание начинают формировать с 3 месяцев, с 6 месяцев ребенка высаживают на горшок.

Кровь грудного ребенка имеет большое значение в деятельности всех органов и систем. У новорожденных: Нв (гемоглобин) - 170-247 г/л, Эр (эритроциты) - 7,5 млн, Л (лейкоциты) – 30 тыс., СОЭ – 2-3 мм/час. У ребенка грудного возраста кровь имеет следующие показатели: Нв – 110-120 г/л, Эр – 3,5- 4,5 млн., Л – 10-11 тыс., Тр (тромбоциты) – 300-200 тыс., СОЭ – 3-5 мм/час.