1. Сформулюйте клінічний діагноз.

2. Призначте обстеження та лікування.

3. Складіть план протиепідемічних заходів в осередку інфекції.

Еталон відповіді:

1.Менінгококова інфекція, генералізована форма: менінгококцемія, ІТШ I ст., менінгіт?

2.Обстеження:

1.Загальний аналіз крові.

2.Дослідження ліквору.

3.Бактеріоскопія мазка крові – „товста крапля” та ліквору.

4.Бактеріологічне дослідження крові, слизу з носогорла та ліквору.

4.Латекс-аглютинація крові та ліквору.

5.Коагулограма.

Лікування на дошпитальному етапі:

1.Забезпечення венозного доступу.

2.Антибактеріальна терапія: левоміцетин сукцинат натрію 25 мг/кг (разова доза ) в/в.

3.Глюкокортикоїди: 5 мг/кг по преднізолону в/в.

4.Інфузійна терапія сольовими розчинами або реополіглюкіном для стабілізації ОЦК.

5.Фуросемід 1-2 мг/кг.

Лікування в стаціонарі:

1.Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії та реанімації інфекційного стаціонару.

2.Антибактеріальна терапія: при наявності ІТШ препарат вибору – левоміцетин сукцинат натрію в дозі 100 мг/кг/добу, при виведенні хворого з ІТШ призначають пеніцилін – 300-500 тис.од./кг/добу або цефалоспорини III генерації (цефотаксим 100-200 мг/кг/добу або цефтриаксон 100 мг/кг/добу).

3.Дезінтоксикаційна терапія глюкозо-сольовими розчинами під контролем ваги, діурезу.

4.Посиндромна терапія (ІТШ, ДВЗ-синдром, гіпертензійний синдром).

3.План протиепідемічних заходів в осередку інфекції:

1.Карантин на контактних на 10 днів.

2.Бактеріологічне обстеження контактних: мазки з носогорла на менінгокок дітям – 2 рази з інтервалом 3 дні, дорослим – 1 раз. Виявлених носіїв менінгокока ізолюють і лікують.

3.Контактним призначають рифампіцин на 2 дні у вікових дозах.

ЗАДАЧА

Хлопчик 2 років, захворів гостро: температура 39,5⁰ град. С, головний біль, біль у м`язах та суглобах, одноразова блювота, сухий нечастий кашель, закладеність носу.

При огляді: дитина млява, бліда, слизова оболонка зіву гіперемійована, зернистість задньої стінки глотки.

У першу добу захворювання вночі дитина почала задихатися, з`явився грубий “гавкаючий” кашель, сиплий голос, задишка інспіраторного характеру з участю допоміжної мускулатури, в легенях – жорстке дихання. Тони серця звучні, тахікардія. Живіт м’який, не болючий.

1.Сформулюйте попередній діагноз.

2. Призначте обстеження.

4.Принципи лікування хворого.

Еталон відповіді:

1. Гостра респіраторна вірусна інфекція, гострий стенозуючий

ларинготрахеїт, стеноз ІІ ступеню.

2. План обстеження:

-Загальний аналіз крові.

-Загальний аналіз сечі.

-Виявлення антигену вірусу у змиві з носоглотки за допомогою реакції імунофлюоресценції.

-Виявлення антитіл до вірусу за допомогою реакції зв`язування комплементу та реакції гальмування гемаглютинації. Використовують метод парних сироваток, коли враховується наростання титру антитіл в 4 рази протягом 10-14 днів.

3. Принципи терапії:

1. Відволікаючі процедури: поставити гірчичники на литкові м`язи,

тепле лужне пиття, содові інгаляції.

2. Інгаляції з муколітичними препаратами.

3. Десенсибілізуючі препарати.

4. Спазмолітичні препарати.

5. Глюкокортикостероїди.

6. Седативні препарати.

7. Інгаляція 100% кисню.

ЗАДАЧА

Дитина 3 років захворіла гостро з підвищення температури до 38,7⁰С, загальної слабкості, ломоти у всьому тілі, закладеності носа, перхотіння у горлі. На другий день хвороби температура підвищилась до 40⁰С, стан дитини погіршився, з`явився сильний головний біль, головокружіння, повторна блювота, марення, частий сухий кашель. Одноразово відмічалася носова кровотеча.

При госпіталізації в стаціонар стан тяжкий, дитина загальмована, млява. На шкірі обличчя – петехіальний висип. В зіві – гіперемія та зернистість задньої стінки глотки. В легенях жорстке дихання, хрипи не вислуховуються. Позитивний симптом Керніга.

При люмбальній пункції рідина витікала під тиском, прозора, аналіз ліквору без відхилень від норми.