1. Сформулюйте клінічний діагноз.

2. Призначте обстеження хворому.

3. Принципи лікування хворого.

4. Протиепідемічні заходи в осередку інфекції.

Еталон відповіді :

1. Дифтерія мигдаликів локалізована острівцева форма, легкого ступеню тяжкості.

2. План обстеження:

Загальноклінічні методи обстеження:

• Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою;

• Загальний аналіз сечі;

Бактеріологічні методи дослідження:

• Бактеріоскопія мазків із ротогорла та носових ходів на BL (дифтерійну паличку);

• Бактеріологічний посів слизу з ротогорла та носу на BL (дифтерійну паличку) триразово;

• Бактеріологічний посів слизу з ротогорла та носу на патогенну флору.

Серологічні методи дослідження:

• РПГА крові з дифтерійним діагностикумом (виявлення титру антитоксичних антитіл у сироватці крові);

• РНА з комерційним дифтерійним антигеном – виявлення дифтерійного токсину у сироватці крові;

• РПГА з еритроцитарним діагностикумом – виявлення рівню дифтерійного токсину в сироватці крові.

Інструментальні методи дослідження:

• ЕКГ- дослідження у динаміці хвороби.

Огляд отоларингологом, кардіологом, неврологом.

3. Принципи лікування хворого:

• Госпіталізація хворої дитини до боксованого відділення інфекційного стаціонару.

• Дієтотерапія.

• Антибактеріальна терапія (еритроміцин, рифампіцин, напівсинтетичні антибіотики пеніцилінового ряду).

• Десенсибілізуюча терапія (антигістамінні препарати).

• На даний момент, враховуючи 5-день захворювання, відсутність інтоксикаційного синдрому, місцевих змін на мигдаликах – показань для специфічної терапії ПДС немає.

4. План протиепідемічних заходів в осередку інфекції:

• Виявлення та ізоляція хворих.

• Карантин на контактних на 7 днів.

• Бактеріологічне обстеження контактних: взяття мазків із ротогорла та носових ходів на BL (дифтерійну паличку)- 2 рази з інтервалом 1 день.

• Профілактична санація контактних: еритроміцин в терапевтичній дозі протягом 7 днів.

• Огляд контактних осіб протягом 7 днів: щоденна термометрія, огляд ротогорла (мигділиків), скарги хворого.

• Поточна дезінфекція.

ЗАДАЧА

Дитина 18 міс. захворіла з підвищення температури тіла до 37,8⁰С, «гавкаючого» кашлю, сиплого голосу. Має лише 1 щеплення АКДП-вакциною у віці 3 міс. На 2-й день хвороби з`явилася задишка, на 3-й день зник голос – розвинулася афонія. Мати дитини хворіє “ангіною”.

Мати з дитиною доставлена в дитяче відділення. При огляді температура 37,4⁰С, стан тяжкий. Шумне, чутне на відстані дихання в спокої. Максимальне втягнення всіх податливих місць грудної клітини. Різке збудження, неспокій. Акроціаноз, ціаноз обличчя. Тахікардія 180 уд. за хв., випадіння пульсу під час вдиху. Спутана свідомість, дихання 66 за хв.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Призначте обстеження хворій дитині.

3. Принципи лікування хворого.

Еталон відповіді:

1. Ларингеальна дифтерія: стенотична стадія, декомпенсований стеноз, тяжка форма.

2. План обстеження хворого:

Загальноклінічні методи обстеження:

• Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою;

• Загальний аналіз сечі;

• Аналіз калу на яйця гельмінтів;

Бактеріологічні методи дослідження:

• Бактеріологічний посів слизу з ротогорла та носу на BL (дифтерійну паличку) триразово;

• Бактеріологічний посів слизу з ротогорла та носу на патогенну флору.

Серологічні методи дослідження:

• РПГА крові з дифтерійним діагностикумом (виявлення титру антитоксичних антитіл у сироватці крові);

• РНА з комерційним дифтерійним антигеном – виявлення дифтерійного токсину у сироватці крові;

• РПГА з еритроцитарним діагностикумом – виявлення рівню дифтерійного токсину в сироватці крові.

Інструментальні методи дослідження:

• Ларингоскопія пряма та непряма;

• ЕКГ- дослідження у динаміці хвороби.

Огляд отоларингологом, кардіологом, неврологом.

3. Принципи лікування хворого:

• Госпіталізація хворої дитини до реанімаційного відділення інфекційного стаціонару;

• Етіотропне лікування – введення ПДС у сумарній дозі 60-80 тис. МО ПДС внутрішньом`язово;

• Антибактеріальна терапія (напівсинтетичні антибіотики пеніцилінового ряду, цефалоспоринового ряду);

• Дезінтоксикаційна внутрішньовенна терапія глюкозо-сольовими розчинами та колоїдами;

• Глюкокортикостероїди (1-2 мг/кг/доб за преднізолоном);

• Патогенетична терапія: бронхолітики, спазмолітики, сечогінні препарати;

• Оксигенотерапія;

• Відволікаюча терапія;

• Седативна терапія;

• Десенсибілізуюча терапія (антигістамінні препарати);

• Дієтотерапія;

• Забезпечення штучних дихальних шляхів (інтубація трахеї, трахеотомія у випадку неможливості провести в трахею інтубаційну трубку).

ЗАДАЧА

Дитина 5 років, захворіла 4 доби тому з появи закладеності носу, підвищення температури до 38⁰С, затрудненого носового дихання, болі в горлі.

При огляді лікарем: температура 38,5⁰С, обличчя одутле, повіки пастозні, дитина дихає напіввідкритим ротом. Значно збільшені передньо- і задньошийні лімфатичні вузли, при пальпації вони щільні, множинні, безболісні, менше збільшені пахові і пахвинні лімфовузли. Слизова оболонка зіву гіперемійована, набрякла, на мигдаликах – білі рихлі нальоти гнійного характеру, розміщенні у вигляді острівків невеликих розмірів, легко знімаються шпателем, повепхня слизової оболонки після зняття нальотів не кровоточить. В легенях і серці – без особливостей, живіт м`який, печінка виступає з-під реберного краю на 3 см, селезінка – на 1,5 см.