2. План обстеження:

1. Загальний аналіз крові.

2. Загальний аналіз сечі.

3. Вірусологічне дослідження (аналіз калу, ліквору, змивів із носоглотки на ентеровіруси), ПЛР калу, ліквору, змивів із носоглотки (РНК вірусу).

4. Серологічні дослідження:

РН, РЗК (титр специфічних антитіл в крові, лікворі) – наростання

титру специфічних антитіл в динамиці захворювання у 4 рази і

більше;

ІФА (виявлення антигену поліовірусу у фекаліях та лікворі).

3. Принципи терапії:

1. Режим – суворо-ліжковий.

2. Етіотропна терапія (противірусні препарати).

3. Патогенетична терапія:

-дегідратаційні препарати (осмодіуретики, салуретики),

-протизапальні препарати (нестероїдні протизапальні засоби,

глюкокортикоїди).

4. Симптоматична терапія.

ЗАДАЧА

У дитячому садку, який виїхав влітку на дачу, протягом 4 днів послідовно захворіло 17 дітей із групи в 30 осіб. У всіх дітей відмічався гострий початок, лихоманка 38-40⁰С, у деяких – головний біль, блювота.

При огляді у всіх дітей була гіперемія зіву, у 5 – водяниста діарея, у 3 – великоплямистий та папульозний висип на шкірі, у 3 – позитивний симптом Керніга та ригідність м`язів потилиці, у 2 – біль у м`язах, у 2 – герпангіна.

1.Яке захворювання слід запідозрити?

2.План обстеження хворих для підтвердження діагнозу.

3.Принципи лікування різних форм.

4. Протиепідемічні заходи.

Еталон відповіді:

1. Ентеровірусна інфекція.

2. План обстеження для підтвердження діагнозу:

-дослідження калу, змивів з ротоглотки, ліквору (при наявності

менінгіту) на ентеровіруси,

-серологічні дослідження – титр специфічних антитіл в крові (РЗК,

реакція нейтралізації) двічі з інтервалом 14 днів,

-люмбальна пункція при наявності менінгеальних симптомів.

3. Лікування:

Патогенетична та симптоматична терапія:

-при герпангіні – полоскання ротової порожнини розчином антисептика,

-при ентеровірусній діареї – оральна регідратація, дієта,

ентеросорбенти, ферменти,

-при екзантемі – антигістамінні препарати,

-при міалгії – нестероїдні протизапальні засоби,

-при серозному менінгіті – діуретики, в/в інфузійна терапія з метою

дезінтоксикації та дегідратації.

ЗАДАЧА

Хворий 3 міс. Захворів 3 дні тому, коли з`явилися рідкі випорожнення до 10 разів зеленого кольору зі слизом. Температура 39,0⁰С, блювота до 5 разів. В наступні дні стан хворого залишався без змін. До лікаря батьки не зверталися, лікували фуразолідоном.

При госпіталізації в стаціонар стан тяжкий. Млявий, адинамічний. Шкіра бліда, дрябла. Слизові сухі, гіперемійовані. Тургор тканин знижений. Тони серця послаблені, 166 в 1 хв. Виражені прояви периферичного спазму. Дихання в легенях жорстке, 48 в 1 хв. Збільшені печінка та селезінка. Маса за тиждень до госпіталізації 5500, при госпіталізації 5200.

1. Визначте ведучі синдроми захворювання.

2. Сформулюйте попередній діагноз.

3. Призначте обстеження та лікування.

Еталон відповіді:

1. Ведучі синдроми: гастроентероколіт, токсико-ексикоз.

2. Гостра кишкова інфекція - гастроентероколіт, тяжка форма, токсико-ексикоз ІІ ступеню (сальмонельоз?).

3. Обстеження:

-бактеріологічне дослідження калу,

-копрограма,

-загальний аналіз крові,

-біохімічне дослідження крові (електроліти, КЛС),

-загальний аналіз сечі.

Лікування (в стаціонарі):

-антибіотикотерапія парентерально – цефалоспорини ІІІ покоління,

-регідратаційна терапія оральна і парентеральна глюкозо-сольовими

розчинами,

-дієтотерапія,

-ферменти,

-ентеросорбенти,

-пробіотики.

ЗАДАЧА

Дитина 6 років захворіла гостро, підвищилась температура до 38,9⁰С, відмічалась 2-разова блювота, біль в животі. Випорожнення рідкі із слизом та прожилками крові, малими порціями, 10 разів на добу. При дефекації спостерігаються тенезми.

При огляді: загальний стан середньої тяжкості, в свідомості, температура – 39,5⁰С. Шкіряні покрови бліді, язик обкладений сірим нальотом. В легенях везикулярне дихання. Тони серця дещо приглушені, ритмічні. Пульс 110\хв., ритмічний. Живіт м`який, запалий, печінка і селезінка не збільшені. Сигмоподібна кишка ущільнена при пальпації, чутлива.

1.Виділіть основні клінічні синдроми.

2.Сформулюйте діагноз.

3.Призначте обстеження та лікування.

Еталон відповіді:

1. Ведучі синдроми: інтоксикаційний, колітичний.

2. Гостра кишкова інфекція (шигельоз?) - коліт, середньотяжка форма.

3. Обстеження:

-бактеріологічне дослідження калу,

-копрограма,

-загальний аналіз аналіз крові,

-загальний аналіз сечі,

-при відсутності позитивних результатів бактеріологічних досліджень

РПГА з дизентерійним діагностикумом.

Лікування:

-антибактеріальна терапія (препарати нітрофуранового ряду),

-регідратаційна терапія глюкозо-сольовими розчинами до 1л. На добу,

-ентеросорбенти,

-ферменти,

-пробіотики,

-дієтотеарпія,

-для репарації слизової киечшника – ректальні свічки з обліпиховим

маслом.

ЗАДАЧА

Дитина 3 років захворіла гостро з підвищення температури до 39,4⁰С, скаржилася на головний біль, була одноразова блювота. Через годину з`явилися генералізовані тоніко-клонічні судоми.

В дитячому садку спостерігались випадки захворювання на кишкову інфекцію.

При госпіталізації в стаціонар стан тяжкий, сопор, Т 39⁰С, пульс-140 в 1 хв., частота дихання – 48 за 1 хв. Шкіра бліда, язик обкладений білим нальотом, салівація знижена. В легенях дихання жорстке, хрипів немає, А\Т - 90\60 мм рт. ст. Живіт втягнутий, м`який, болючість при пальпації в лівій здухвинній ділянці. Позитивний симптом Керніга, Брудзинського (верхній). Зіниці помірно розширені. Через 6 годин від початку захворювання відмічені випорожнення – малокалові зі слизом та домішками крові.

1.Виділіть ведучі синдроми захворювання.

2.Сформулюйте попередній діагноз.

3.Призначте обстеження та лікування.

Еталон відповіді:

1. Ведучі синдроми: нейротоксикоз, колітичний.

2. Гостра кишкова інфекція (шигельоз?), дистальний коліт, тяжка форма. Нейротоксикоз.

3. Обстеження:

-бактеріологічне дослідження калу,

-копрограма,

-загальний аналіз крові,

-загальний аналіз сечі,

-з 7-го дня – РПГА з дизентерійним діагностикумом при відсутності

позитивних результатів бактеріологічних досліджень.

Лікування (в стаціонарі):

-антибіотикотерапія – цефалоспорини ІІІ покоління парентерально-

7 днів,

-дезінтоксикаційна терапія – в/в введення колоїдних розчинів,

-регідратаційна терапія (салуретики, осмодіуретики),

-дієтотерапія,

-ентеросорбенти,

-ферменти,

-пробіотики,

-для репарації слизової оболонки товстої кишки – ректальні свічки з

маслом обліпихи.

ЗАДАЧА

Дитина 5 міс., захворіла гостро з підвищення температури до 38,4⁰С, блювоти, частих водянистих випорожнень. Стан дитини при госпіталізації в стаціонар на четвертий день від початку захворювання вкрай тяжкий. Втрата маси – 10% протягом 3-х днів. Т 35,8⁰С, пульс – 182 / 1 хв. Сопор. Крик монотоний, слабкий. Голос сиплий. Шкіра блідо-сірого кольору з вираженим “мармуровим малюнком”. Кінцівки холодні. Риси обличчя загострені. Очні яблука глибоко розташовані в орбітах. Велике тім`ячко втягнуте. Слизові оболонки ротової порожнини сухі. Язик сухий, обкладений сірим нальотом. В легенях – жорстке дихання, тони серця глухі, ритмічні. Метеоризм. Випорожнення рясні, часті, бризжучі, оранжового кольору. Олігурія. Маса 6 кг.

В крові: K-2,0 млмоль\л, Na-120млмоль\л. Копрограма: нейральний жир- невелика кількість, слиз- невелика кількість, лейкоцити- 7-8 в п\з.