- •Сформулюйте клінічний діагноз.
- •Призначте обстеження.
- •План обстеження:
- •Сформулюйте клінічний діагноз
- •Призначте обстеження.
- •Призначте лікування.
- •Сформулюйте клінічний діагноз.
- •Еталон відповіді:
- •Еталон відповіді:
- •Еталон відповіді:
- •Лікування:
- •Сформулюйте клінічний діагноз.
- •3. Лікування:
- •Еталон відповіді:
- •2. План обстеження:
- •3. Лікування:
- •2. План обстеження:
- •2. План обстеження:
- •2. План обстеження:
- •Сформулюйте клінічний діагноз.
- •2. План обстеження:
- •Еталон відповіді:
- •Сформулюйте клінічний діагноз.
- •Еталон відповіді:
- •План обстеження:
- •Сформулюйте клінічний діагноз.
- •Еталон відповіді:
- •2. Призначте обстеження.
- •План обстеження:
- •Призначте обстеження.
- •План обстеження:
- •2.План обстеження:
- •План обстеження:
- •Лікування:
- •1. Сформулюйте клінічний діагноз.
- •2. План обстеження:
- •2.Призначте обстеження.
- •3.Призначте лікування.
- •3. Лікування:
- •1.Сформулюйте клінічний діагноз.
- •2. Призначте обстеження.
- •3. Лікування:
- •2.Призначте обстеження.
- •3.Лікування:
- •3.Призначте лікування.
- •3.Лікування:
- •3.Призначте лікування.
- •3. Лікування:
- •Призначте лікування.
- •Призначте обстеження.
- •Сформулюйте клінічний діагноз.
- •Сформулюйте клінічний діагноз.
- •План обстеження.
- •План обстеження:
- •1.Сформулюйте клінічний діагноз.
- •Еталон відповіді:
3.Призначте лікування.
4.План протиепідемічних заходів у вогнищі інфекції.
Еталон відповіді
1. Вірусний гепатит А, середньої тяжкості, переджовтяничний період.
2. Додаткове обстеження: Анти ВГА Ig M.
3.Лікування:
Ліжковий режим,
Дієта – стіл 5,
Пероральна дезінтоксикаційна терапія 50мл\кг (розчин 5% глюкози,
столова негазована вода),
Ентеросгель по 1 дес. Ложці 3 рази на добу.
Протиепідемічні заходи:
Карантин на 35 днів з моменту ізоляції хворого, обстеження контактних
кожні 2 тижні (АлАТ, Анти ВГА IgM), проводиться поточна та заключна дезінфекція, всім контактним вводиться нормальний імуноглобулін.
ЗАДАЧА
Дитина 5 років була в контакті у дитячому садку з хворим на вірусний гепатит. Почувала себе добре. При огляді лікарем, як контактної, у неї виявлено збільшення печінки на 2 см. Нижче правого краю ребера, печінка ущільнена, дещо болюча при пальпації. Шкіра, склери, сеча та випорожнення звичайного кольору.
Була обстежена: білірубін крові загальний – 10,2 мкмоль\л, прямий – не виявлено, непрямий – 10,2 мкмоль\л, АлАТ – 3,2 млмоль\л.год.
.
1.Поставте попередній діагноз.
2.Призначте додаткове обстеження для з’ясування етіологічного чинника
захворювання.
3.Призначте лікування.
Еталон відповіді:
1. Вірусний гепатит (А?), безжовтянична легка форма.
2. Додаткове обстеження: Анти ВГА IgM, HbsAg.
3. Лікування:
Напівліжковий режим.
Дієта – стіл 5.
ЗАДАЧА
Дитина 3 міс. захворіла з неспокою, зригувань після їжі, іноді скрикування. В наступні 2 дні відмічалось порушення сну, блювота. Оглянута лікарем, який запідозрив отит. Але наступного дня помічено, що на пелюшках від сечі залишаються темні плями, випорожнення знебарвилися. Наступного дня стан різко погіршав: з’явилось жовтяничне забарвлення склер, шкіри, тремор верхніх кінцівок, різке збудження, яке змінювалося періодичною відсутністю свідомості, адинамія, сонливість, блювота “кавовою гущею”, геморагічні елементи висипу на шкірі, кровотеча з місць ін`єкцій, підвищилась температура тіла до 38,5 град. С, тахіпное. Шкіряні рефлекси (очеревинні) відсутні. Печінка збільшена до 4 см. Нижче краю ребра, селезінка на 2 см.
Білірубін сироватки крові: загальний – 180 мкмоль\л,
прямий- 100 мкмоль\л,
непрямий – 80 мкмоль\л,
АлАТ – 5,2 млмоль\л.год.,
Протромбіновий індекс – 40%.
За час нагляду відмічена тенденція печінки до зменшення.
Встановіть діагноз з визначенням синдромів.
Оцініть лабораторні показники, призначте додаткове обстеження.
Призначте лікування.
Еталон відповіді:
1. Вірусний гепатит (В?), фульмінантна форма. Гостра печінкова недостатність.
2.Підвищений загальний білірубін за рахунок прямого та непрямого, знижений протромбіновий індекс – дані лабораторні дослідження відповідають тяжкій формі гепатиту.
Додаткове обстеження:
Анти Hbcore IgM, HbeAg, HbsAg,
Коагулограма,
Загальний білок та його фракції,
Креатинін, сечовина, залишковий азот.
3.Лікування у відділенні інтенсивної терапії:
Катетеризація центральної вени, назогастральний зонд,
Дезінтоксикаційна терапія в об`ємі 100 мл/кг на добу під контролем діурезу (5% р-н глюкози, 0,9% р-н хрориду натрію),
Свіжезаморожена плазма 10мл/кг,
Альбумін 10мл/кг,
Преднізолон 10мг/кг на добу через 4 години рівними дозами без нічної перерви в/в,
Лазикс 1мг/кг,
Контрикал 140000 АтрЕ/кг на добу,
Гепарин 100 ЕД/кг,
Лактулоза 5 мл 1 раз на добу,
Промивання шлунку,
Висока очисна клізма,
Антибіотик з урахуванням гепатотоксичності.
ЗАДАЧА
Дитина 4 міс. захворіла гостро з появи багаторазової блювоти, відмовилася від їжи. Наступного дня з`явилася жовтяниця шкіри та склер, яка швидко наростала.
Із анамнезу відомо, що у віці 1 міс. Дитина хворіла на стафілококовий сепсис, одержувала інфузійну терапію з препаратами крові.
Об`єктивно: стан тяжкий. Дитина збуджена вночі та квола вдень. Виражена жовтяниця шкіри та склер. Тони серця приглушені, тахікардія. В легенях везикулярне дихання. Живіт м`який, трохи здутий. Печінка на 2 см. Нижче реберного краю, ущільнена, болюча при пальпації, селезінка – на 1см. Сеча темна, випорожнення знебарвлені.
В наступні 2 доби стан продовжував погіршуватися. Посилилася жовтяниця. Дитина без свідомості. З`явився печінковий запах із рота. Блювота “кавовою гущею”. Печінка скоротилася, пальпується у підребер’я. Сечовиділення рідке. Відсутні шкіряні рефлекси.