1. Поставте попередній діагноз.

2. Призначте обстеження.

3. Принципи лікування.

Еталон відповіді:

1. Вірусний гепатит В, фульмінантна форма.

Печінкова недостатність, кома І ст.

2.Обстеження:

1. Загальний аналіз крові,

2. Загальний аналіз сечі,

3. Діастаза сечі,

4. Білірубін та його фракції,

5. АлАТ, АсАТ, тимолова проба,

6. Протромбіновий індекс,

7. Анти Hbcore IgM, HbeAg, HbsAg,

8. Коагулограма,

9. Загальний білок та його фракції,

10. Креатинін, сечовина, залишковий азот,

3.Лікування у відділенні інтенсивної терапії:

1. Катетеризація центральної вени, назогастральний зонд,

2. Дезінтоксикаційна терапія в об`ємі 100 мл/кг на добу під контролем

діурезу (5% р-н глюкози, 0,9% р-н хрориду натрію),

3. Свіжезаморожена плазма 10мл/кг,

4. Альбумін 10мл/кг,

5. Преднізолон 10мг/кг на добу через 4 години рівними дозами без нічної

перерви в/в,

6. Лазикс 1мг/кг,

7. Контрикал 140000 АтрЕ/кг на добу,

8. Гепарин 100 ЕД/кг,

9. Лактулоза 5 мл 1 раз на добу,

10. Промивання шлунку,

11. Висока очисна клізма,

12. Антибіотик з урахуванням гепатотоксичності.

ЗАДАЧА

Хворий 12 років відвідує школу, де були захворювання схожі на скарлатину. Захворів гостро, підвищилась температура до 38,9⁰С, 3 рази було блювання, знизився апетит. Наступного дня з’явились болі в животі, а на 3 день – плямистий і дрібнокрапковий висип на всьому тілі.

При надходженні в стаціонар на третій день хвороби стан середньо тяжкий, температура 38,2⁰С. Спостерігається гіперемія та одутлість обличчя. На шкірі бокових поверхнею тіла, навкруги ліктьових і колінних суглобів, на внутрішніх поверхнях стегон – дрібнокрапковий висип, місцями – плямисто-папульозний. Стопи і кисті гіперемовані, набряклі. Виражені прояви склериту і кон’юнктивиту, в ротоглотці – помірна розлита гіперемія. З боку легень і серця без змін. Тахікардія. При пальпації живота відмічається болючість а правій здухвинній ділянці. Печінка збільшена на 2 см. Випорожнення рідкі, з домішками слизу та зелені.

1. Сформулюйте клінічний діагноз.

2. Призначте план обстеження.

3. Принципи терапії.

Еталон відповіді:

1. Псевдотуберкульоз, типова комбінована (скарлатиноподібна та

абдомінальна ) форма, середньотяжкого ступеню.

2.План обстеження: - загальний аналіз крові;

• загальний аналіз сечі;

• бактеріологічне дослідження випорожнень;

• серологічний метод – РПГА в динаміці;

• ІФА – визначення антитіл класу Ig M.

3. Лікування: - госпіталізація;

• режим ліжковий;

• дієта: стіл N 4 по Певзнеру;

• Етіотропна терапія: антибіотик вибору хлорамфенікол; антибіотики резерву – цефалоспоріни III-IV покоління. Середня тривалість курсу 10-14 днів.

• Дезинтоксікаційна терапія: введення глюкозо-сольових розчинів;

• Десенсибілізуючі препарати.

ЗАДАЧА

При госпіталізації до інфекційного стаціонару дитини віком 4,5 років з попереднім діагнозом: інфекційний мононуклеоз, встановлено, що маса дитини на момент госпіталізації становить 12 кг. Із анамнезу відомо: дитина народилась від I вагітності, перебіг якої не був ускладненим з масою 2500 г, зріст 49 см. З перших днів життя спостерігалось збільшення привушних слинних залоз. В 1,5 місячному віці перенесла тяжку пневмонію, з того ж часу у дитини діагностований атопічний дерматит. З 2-х річного віку спостерігались часті ГРВІ (7-9 разів на рік), анемія, постійний субфебрилітет, послаблення випорожнень, збільшення шийних та підпахвинних груп лімфатичних вузлів до 1-2 см в діаметрі, при пальпації вони безболісні, еластичні, не спаяні між собою. При огляді виявлено збільшення розмірів печінки до 4,0 см нижче краю ребра та селезінки – до 3,0 см. В периферичній крові виявлено: анемія (Hb – 80г/л), тромбоцитопенія (150 тис.), лейкопенія ( 2,3 тис.) з лімфопенією, віроцити не виявлені.