Еталон відповіді:

1. Дифтерія мигдаликів, легка форма

2. План обстеження:

Загальноклінічні методи обстеження:

• Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою;

• Загальний аналіз сечі.

Бактеріологічні методи дослідження:

• Бактеріоскопія мазків із ротогорла та носових ходів на BL (дифтерійну паличку);

• Бактеріологічний посів слизу з ротогорла та носу на BL (дифтерійну паличку) триразово;

• Бактеріологічний посів слизу з ротогорла та носу на патогенну флору.

Серологічні методи дослідження:

• РПГА крові з дифтерійним діагностикумом (виявлення титру антитоксичних антитіл у сироватці крові);

• РНА з комерційним дифтерійним антигеном – виявлення дифтерійного токсину у сироватці крові;

• РПГА з еритроцитарним діагностикумом – виявлення рівню дифтерійного токсину в сироватці крові.

Інструментальні методи дослідження:

• ЕКГ- дослідження у динаміці хвороби.

Огляд отоларингологом, кардіологом, неврологом.

3. Лікування:

1. Госпіталізація хворого в інфекційне відділення.

2. Етіотропна терапія: введення ПДС 20 тис. МО в/м.

3. Антибактеріальна терапія: еритроміцин або інші макролідні антибіотики.

4. Фізіотерапевтичні методи лікування.

5. Полоскання горла дезінфікуючими розчинами.

ЗАДАЧА

Дитина 3 років поступила на 3-й день хвороби з діагнозом “некротична ангіна”. Захворіла гостро, температура підвищилась до 38,2⁰С, з`явився біль при ковтанні. До лікаря не звертались, лікувались домашніми засобами. Щеплення проти дифтерії відсутні.

Через 2 дні температура підвищилась до 40⁰С, біль у горлі посилився, збільшились регіонарні лімфатичні вузли, з`явився набряк підшкірної клітковини шиї до ключиць, була блювота. При огляді: стан тяжкий, на набряклих мигдаликах - нальоти, які не знімаються тампоном, поширюються з мигдаликів на дужки та м`яке піднебіння. Тони серця послаблені, систолічний шум, тахікардія, екстрасистолія.

1. Сформулюйте діагноз.

2. Призначте обстеження та лікування.

3. Складіть план протиепідемічних заходів в осередку інфекції.

Еталон відповіді:

1. Дифтерія мигдаликів, тяжка форма.

Ускладнення: ранній дифтерійний міокардит.

2. План обстеження:

Загальноклінічні методи обстеження:

• Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою;

• Загальний аналіз сечі;

Коагулограма.

Ниркові тести.

Бактеріологічні методи дослідження:

• Бактеріоскопія мазків із ротогорла та носових ходів на BL (дифтерійну паличку);

• Бактеріологічний посів слизу з ротогорла та носу на BL (дифтерійну паличку) триразово;

• Бактеріологічний посів слизу з ротогорла та носу на патогенну флору.

Серологічні методи дослідження:

• РПГА крові з дифтерійним діагностикумом (виявлення титру антитоксичних антитіл у сироватці крові);

• РНА з комерційним дифтерійним антигеном – виявлення дифтерійного токсину у сироватці крові;

• РПГА з еритроцитарним діагностикумом – виявлення рівню дифтерійного токсину в сироватці крові.

Інструментальні методи дослідження:

• ЕКГ- дослідження у динаміці хвороби.

Огляд отоларингологом, кардіологом, неврологом.

Лікування:

1. Госпіталізація у відділення реанімації

2. Етіотропне лікування – введення ПДС 120 тис МО (в/в 60 тис. МО +

60 тис МО в/м)

3. Антибактеріальна терапія – цефалоспорини ІІІ покоління

70-80 мг/кг/добу

4. Дезінтоксикаційна в/в терапія – глюкозо-сольові розчини та колоїди,

глюкокортикоїди – 10 мг/кг/добу по преднізолону; дезагреганти,

інгібітори протеолізу, допамін

4. Місцева санація ротогорла – полоскання ротогорла дезінфікуючими

розчинами

3. План протиепідемічних заходів в осередку:

1. Виявлення та ізоляція хворих

2. Поточна дезінфекція

3. Карантин на 7 днів

4. Бактеріологічне обстеження контактних: взяття мазків з ротогорла та носових ходів на BL

5. Профілактична санація контактних: еритроміцин в терапевтичній дозі протягом 7 днів

6. Огляд контактних осіб протягом 7 днів: термометрія, огляд ротогорла (мигділиків), скарги хворого.

ЗАДАЧА

Дитина 2 років захворіла 3 дні тому. З`явився кашель, підвищилась температура до 37,5<sup>0</sup>С, сиплий голос. Лікували симптоматично (зігріваючими засобами). Однак стан не покращувався. Кашель став грубим, “гавкаючим”, на третій день з`явилось утруднене дихання, на четвертий – голос став беззвучним.

При госпіталізації в стаціонар стан дитини тяжкий, t 37,3⁰С. Дихає відкритим ротом, неспокійна. Дихання шумне, інспіраторна задишка. ЧД – 52 за 1 хв. В акті дихання приймають участь допоміжні м`язи, ціаноз носогубного трикутника. Шкіра бліда, акроціаноз. В легенях – дихання жорстке, провідні вологі хрипи з обоз сторін. Тони серця ритмічні, ослаблені, ЧСС-148 за 1 хв. При огляді ротоглотки – застійна гіперемія слизової оболонки, нашарувань на мигдаликах немає. Із анамнезу відомо, що дитина не щеплена.

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Призначте обстеження та лікування.

3. Складіть план протиепідемічних заходів в осередку інфекції.

Еталон відповіді:

1. Ларингеальна дифтерія, типова, тяжка форма (дифтерійний

ларинготрахеїт), стенотична стадія, стеноз ІІ ст.